王蘭格

（清河縣人民醫(yī)院，河北 邢臺 054800）

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是受精卵著床在子宮的下段，是一種特殊的異位妊娠。臨床上主要表現(xiàn)為無痛性的陰道出血，人流或進(jìn)行清宮時(shí)有大量出血、子宮壁異常以及腹腔內(nèi)出血等情況，早期孕婦會感到下腹疼痛，嚴(yán)重影響孕婦的身心健康。此病的診斷主要是通過超聲幫助定位妊娠囊，一旦確診為剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠疾病，需要及時(shí)終止妊娠，盡可能的減少損傷，保留患者的生育能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療[1-2]。我院通過單純藥物治療與宮腔鏡下刮宮術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為我院2015年2月～2017年2月收治的剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者107例，并隨機(jī)分為對照組53例和觀察組54例。對照組年齡22～40歲，平均年齡（32.25±4.32）歲；妊娠次數(shù)2～4次，平均次數(shù)（3.1±0.9）次；孕周32～40周，平均孕周（37.8±3.8）周；觀察組年齡21～40歲，平均年齡（32.01±4.53）歲；妊娠次數(shù)1～4次，平均次數(shù)（3.0±1.1）次；孕周31～39周，平均孕周（37.3±3.2）周。兩組患者經(jīng)B超檢查宮內(nèi)無妊娠囊；無不全流產(chǎn)患者。兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組給予藥物治療，對患者進(jìn)行甲氨蝶呤靜脈注射，1次/d，連續(xù)5 d。觀察組對患者在給予藥物的基礎(chǔ)上進(jìn)行手術(shù)治療，在宮腔鏡下實(shí)行手術(shù)聯(lián)合子宮動(dòng)脈栓塞治療。對患者進(jìn)行麻醉，術(shù)中持續(xù)觀察患者生命體征情況。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床效果以及月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間。

1.4 評定標(biāo)準(zhǔn)

顯效：患者身體恢復(fù)較好，子宮內(nèi)包塊消失時(shí)間短。好轉(zhuǎn)：患者疼痛等病癥緩解，預(yù)后情況有所改善。無效：病癥無緩解，住院時(shí)間長，無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床結(jié)果

觀察組患者的住院時(shí)間低于對照組，且差異顯著（P＜0.05），見表1；觀察組的有效率為92.59%與對照組71.70%相比較高，且差異顯著（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者月經(jīng)恢復(fù)正常時(shí)間和住院時(shí)間（x±s，d）

表2 兩組患者臨床效果 [n（%）]

3 討 論

近年來，隨著生活環(huán)境的改善和醫(yī)療水平的提高，剖宮產(chǎn)手術(shù)逐漸上升趨勢，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠發(fā)生率也逐漸增加[3]。此病主要是由于剖宮產(chǎn)后子宮內(nèi)膜損傷從而形成瘢痕導(dǎo)致。此病主要表現(xiàn)為子宮破裂造成大量出血，嚴(yán)重威脅到了患者的生命健康。此病要做到早診斷早治療，治療方法對于患者的術(shù)后恢復(fù)和安全尤為重要。目前治療此病的方法主要包括甲氨喋呤等藥物治療、刮宮術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞治療等方法[4]。

據(jù)報(bào)道[5]，通過對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者進(jìn)行用腹腔鏡下剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠病灶清除術(shù)進(jìn)行治療，或者實(shí)行宮腔鏡下刮宮術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞治療。結(jié)果證明應(yīng)用手術(shù)治療的效果優(yōu)于單純使用藥物治療，陰道出血較少，止血成功率較高，患者病情恢復(fù)較好[6]。本研究通過單純藥物治療與宮腔鏡下刮宮術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠患者的臨床療效進(jìn)行對比分析，結(jié)果顯示宮腔鏡下刮宮術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞治療的治療有效率較高，且患者恢復(fù)較好住院時(shí)間短。

綜上所述，應(yīng)用宮腔鏡下刮宮術(shù)和子宮動(dòng)脈栓塞治療方法治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠具有較好的治療效果，值得推廣。

[1] 王秀玲.剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口瘢痕妊娠患者不同治療方案的臨床分析.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(26):2895-2897.

[2] 劉玉環(huán),惠 寧,徐明娟,等.不同類型剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠的手術(shù)治療[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào),2011,32(4):450.

[3] 應(yīng)德美.子宮動(dòng)脈栓塞后刮宮治療子宮切口妊娠的臨床應(yīng)用價(jià)值[J].海南醫(yī)學(xué),2014,25(2):258-259.

[4] 張海薈,李曉峰.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效分析[J].延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2014,12(3):31-33.