馮 璐

（山西省臨汾先平婦產(chǎn)醫(yī)院，山西 臨汾 041000）

仰臥位是分娩時常用的體位，這種體位便于產(chǎn)程觀察，但容易造成產(chǎn)婦不適，產(chǎn)程延長，尤其是初產(chǎn)婦。有臨床研究報道指出，應(yīng)用自由體位，并輔助以導(dǎo)樂球進行分娩，可使分娩更加順利，減少因難產(chǎn)而選擇剖宮產(chǎn)的概率?，F(xiàn)階段，我國大部分的產(chǎn)科機構(gòu)依然使用著仰臥分娩的傳統(tǒng)體位，該分娩方式有助于醫(yī)護人員對產(chǎn)婦的宮縮情況、胎位情況等有方面有更好的監(jiān)測和檢查[1]。不過，在有關(guān)資料中明確表明，對于產(chǎn)婦、產(chǎn)程以及新生兒來說均有不利的影響。近幾年來，分娩球配合自由體位助產(chǎn)方式得到了臨床上的普遍認可，并取得了一些較為顯著的成果。對此，在本次研究中針對初產(chǎn)婦采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)的效果進行了相關(guān)探討，詳情如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年1月來我院進行初次分娩的產(chǎn)婦74例為研究對象，并使用隨機、雙盲法完成平均分組，每組各37例。年齡在23～32歲之間，平均年齡為（28.1±1.9）歲，孕周為38～42周，平均孕周為（39.0±0.8）周，均具有一定的語言表達能力和文字能力。納入標準：均在知情情況下自愿簽署了知情同意書；排除標準：①有妊娠并發(fā)癥或合并癥患者；②孕期存在高危因素的患者；③患者的四肢無法自主活動；④人工破膜或者注射了催產(chǎn)素的患者；⑤存在交流和溝通障礙的患者。

1.2 方法

（1）給予對照組產(chǎn)婦常規(guī)護理方法，分娩時采取常規(guī)體位，在宮口開大3 cm左右開始進行導(dǎo)樂陪伴分娩，取半臥位或者仰臥位，導(dǎo)樂助產(chǎn)師給予專門陪伴，并有家屬在一旁陪同，直到完成分娩以后。

（2）給予觀察組患者分娩球配合自由體位助產(chǎn)方式，首先，在進行分娩之前，助產(chǎn)師應(yīng)該將使用分娩球的方法和作用告知產(chǎn)婦及其家屬，產(chǎn)婦可以選擇自己喜歡的姿勢，而且還能夠隨便交替活動。①產(chǎn)婦如果是坐在分娩球上，護理人員要指導(dǎo)其分開上雙腿，寬度與肩寬差不多，脊椎必須要保持直立，自然下垂兩只手臂，并放于身體的兩側(cè)部位，讓產(chǎn)婦借助腰部肌肉的力量對跨部進行左右搖擺。與此同時，在椅子的把手處固定好分娩球，有助于產(chǎn)婦扶著把手休息。如果沒有固定分娩球，必須要有專門人員看管產(chǎn)婦，防止其出現(xiàn)摔倒現(xiàn)象。②如果產(chǎn)婦選擇的是站姿，則可以在產(chǎn)床上放好分娩球，然后產(chǎn)婦將分娩球放于胸前，并用雙臂環(huán)繞抱好，身體要保持前傾姿勢，并將頭放于球上。由于半臥位或者臥位都會加劇脊柱的前彎，如果脊柱在這個時候彎成了“C”型，有助于更順利的分娩胎兒。③如果產(chǎn)婦選擇的是跪姿，則應(yīng)該將軟質(zhì)墊子墊在產(chǎn)婦膝蓋上，將分娩球用雙手抱緊，用雙臂環(huán)繞住球，身體稍微往前傾斜，將頭部放于分娩球上。④患者如果選擇的綜合姿勢，也就是將蹲站、坐和跪三個姿勢合在一起，則需要重點注意選擇舒適體位，不用使用過于單調(diào)的姿勢。在進行分娩球的使用時，要以產(chǎn)婦的需求和體重為依據(jù)進行合理的選擇，醫(yī)生和助產(chǎn)師在產(chǎn)婦分娩過程中要對其動作格外注意，保證安全性[2]。

1.3 指標觀察

應(yīng)用漢密爾頓焦慮表（HAMA）評定產(chǎn)婦的焦慮情況，包含的項目有14個，應(yīng)用5級評分法，一個級別為0-4分，56分為滿分，分數(shù)越高則表示有越嚴重的焦慮癥狀。另外，還需要對產(chǎn)婦的產(chǎn)生時間以及產(chǎn)后2 h以內(nèi)的出血量進行記錄和觀察。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以百分數(shù)（%），例（n）表示，采用x2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 比較74例產(chǎn)婦的心理變化情況

對照組患者的HAMD和HAMA評分都要高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 比較74例產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量

就分娩結(jié)局情況來看，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量均要少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 比較74例產(chǎn)婦的心理變化情況

表2 比較74例產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間（min）和產(chǎn)后出血量（ml）（x±s）

3 討 論

我國醫(yī)療技術(shù)在最近幾年有了顯著的發(fā)展，而產(chǎn)婦在分娩的過程中因為懼怕疼痛，所以有越來越多的產(chǎn)婦選擇了剖宮產(chǎn)手術(shù)。不過，在所有的分娩方式中，自然陰道分娩是最理想的一種，屬于正常的生理現(xiàn)象，損傷母嬰的程度會比較小，而且產(chǎn)婦在分娩后可以快速的恢復(fù)[3]。通過護理觀念的不斷革新，醫(yī)護人員通過一些合理的人為干預(yù)使產(chǎn)婦的痛苦得到了緩解，減少了產(chǎn)婦發(fā)生并發(fā)癥的情況。

分娩球是一種使用橡膠做成的球狀物，具有光滑的表面和豐富的彈性，而且在產(chǎn)前和宮縮間隙可以選擇自己喜歡的姿勢騎在上面或者跪著趴在上面，能夠放松骨盆肌肉，使產(chǎn)婦的緊張和疼痛得到緩解。產(chǎn)婦在分娩球上前后左右、上下的擺動，有助于改變盆骨形狀，使胎兒頭部和宮頸口更好的貼合，進而加快分娩的進度，使胎兒能夠盡早的脫離母體，促進產(chǎn)婦順利的完成分娩。

通過本次研究結(jié)果可知，對照組患者的HAMA評分要高于觀察組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而就分娩結(jié)局情況來看，觀察組產(chǎn)婦的產(chǎn)程時間和產(chǎn)后出血量均要少于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，在分娩過程中應(yīng)用分娩球配合自由體位助產(chǎn)方式的效果遠遠要好于常規(guī)護理方法，有助于促進產(chǎn)婦分娩進程的加快，減輕產(chǎn)婦分娩過程中的痛楚，幫助產(chǎn)婦順利的完成分娩。

綜上所述，產(chǎn)婦在初次分娩的過程中，應(yīng)用分娩球配合自由體位助產(chǎn)方式，可以緩解內(nèi)心的緊張情緒，加快分娩進程，改善分娩結(jié)局，其起到的作用要遠遠好于傳統(tǒng)護理效果，在臨床上可以加大應(yīng)用和普及的力度，有助于促進醫(yī)療水平的整體上升。

[1] 唐 艷,冉 揚,張 潔.初產(chǎn)婦采用分娩球配合自由體位助產(chǎn)的臨床經(jīng)驗[J].中國社區(qū)醫(yī)師, 2015, 32(30):120-121.

[2] 耿 娜.分娩球配合自由體位助產(chǎn)對初產(chǎn)婦分娩的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(11):105-105.

[3] 陳 微,王曉紅,林琴君,等.探究分娩球配合自由體位對初產(chǎn)婦的影響[J].中國農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2016,36(9):1190-1191.