葛 琴,張 瑩,楊皓珺

同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科,上海 200065

隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,治療方法、給藥途徑不斷創(chuàng)新,顳部皮下注射復(fù)方樟柳堿已逐漸成為眼底缺血性疾病、視網(wǎng)膜和視神經(jīng)病變常用的治療方法,由于患者對顳部皮下注射治療的認(rèn)識不足,加上注射部位靠近眼部,注射時(shí)患者易產(chǎn)生下意識的躲避,并出現(xiàn)不同程度的緊張、恐懼及焦慮心理,再加上注射后注射部位有較大的皮丘隆起、甚至?xí)霈F(xiàn)皮下出血、一過性頭暈的現(xiàn)象,這些均影響了操作者對操作流程的掌控,降低了患者對治療的依從性。選取2016年1月—2017年4月期間需顳部皮下注射復(fù)方樟柳堿的患者,注射時(shí)采用不同體位進(jìn)行比較,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取同濟(jì)大學(xué)附屬同濟(jì)醫(yī)院眼科住院及門診自2016年1月—2017年4月收治需顳部皮下注射復(fù)方樟柳堿患者97例,選取患者均神志清醒、語言清晰、能正確表達(dá)注射后局部及全身反應(yīng),并且顳部皮膚感覺正常,愿意配合者。排除雙眼發(fā)病、系統(tǒng)性全身疾病,如高血壓、糖尿病、血液病等及全身或局部嚴(yán)重感染者。男69 例,女28例,年齡41～67 歲,平均(53.9±7.2)歲,均采用顳部皮下注射復(fù)方樟柳堿,每日1次,每療程14 d。利用隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分成2組,49例采用臥位注射,48例采用坐位注射。兩組患者年齡、性別、眼別、相關(guān)基礎(chǔ)疾病差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

按注射時(shí)體位分組，坐位組:患者取坐位,頭向后靠,偏向健側(cè)。臥位組:患者平臥于診療床上,頭偏向健側(cè),使注射部位處于上方,防止消毒液流入眼內(nèi)。

1.3 干擾因素的控制

兩組患者由同一護(hù)理人員執(zhí)行操作,注射前的心理護(hù)理、時(shí)間、注射部位、注射方法、針頭大小、注藥速度、所用藥物的性質(zhì)和量均相同,都以首次注射后采集數(shù)據(jù),具有可比性。

1.3.1 心理護(hù)理

患者需要進(jìn)行顳部皮下注射復(fù)方樟柳堿時(shí),因注射部位的特殊,均存在不同程度的心理反應(yīng),主要表現(xiàn)為焦慮、恐懼、怕痛,而不良的情緒刺激可加重血管痙攣,加重缺血程度,使視功能損害加劇。因此,護(hù)理人員在注射前應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋工作,介紹顳部皮下注射的操作方法、作用、效果及安全性,從而提高患者的認(rèn)知度,使患者獲得安全感,積極配合治療。

1.3.2 選擇相同注射部位

注射部位見圖1。顳部眉梢上1 cm①與發(fā)際緣②連線;眶下緣外端③與耳前發(fā)際④連線;①與③,②與④垂直相連,在4 cm×5 cm的范圍內(nèi)皮下注射[1]。

1.3.3 注射方法

選用一次性2 mL注射器抽吸復(fù)方樟柳堿注射液后,更換成一次性4.5號針頭,常規(guī)消毒皮膚,左手緊繃皮膚,右手持注射器以45°向內(nèi)上方刺入皮下[2],進(jìn)針深度不超過0.5 cm,抽無回血后,注入復(fù)方樟柳堿注射液。當(dāng)即可見皮下隆起,拔針后用無菌棉球壓迫針眼3～5 min。

圖1 注射部位

1.3.4 注射藥物

統(tǒng)一使用紫竹藥業(yè)生產(chǎn)復(fù)方樟柳堿注射液2 mL(0.2 mg氫溴酸樟柳堿和20 mg鹽酸普魯卡因)。注射前應(yīng)詢問過敏史,做好普魯卡因皮試。兩種方法均由同一操作者于每日14:00～16:00在住院部眼科治療室進(jìn)行。

1.4 效果評定

采用疼痛數(shù)字分級法(NRS)評估患者注射后疼痛程度。分為0～10個(gè)等級,數(shù)字越大,表示疼痛強(qiáng)度越大。0表示無痛,1～3為輕度疼痛,4～6為中度疼痛(不影響睡眠),7～9為重度疼痛(不能入眠或者睡眠中疼痛),10代表劇痛[3]。首次注射后由患者進(jìn)行評價(jià)。

采用自訂情緒評分標(biāo)準(zhǔn)按程度實(shí)行3級評分。0分:為無恐懼、焦慮,眉目舒展;1分:輕微恐懼、焦慮,稍皺眉;2分:恐懼、焦慮,皺眉明顯。得分越高證明患者越恐懼、焦慮,首次注射后由患者進(jìn)行評價(jià)。

通過對兩組患者顳部皮下注射后不良反應(yīng)(皮下血腫、皮下硬結(jié)及一過性頭暈)發(fā)生率的計(jì)算進(jìn)行比較。首次注射后由資深護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行評估。

對顳部皮下注射患者發(fā)放問卷式滿意度調(diào)查表來評價(jià)患者對此次操作的滿意度。采用4 點(diǎn)評分法:十分滿意、滿意、一般和不滿意。首次注射后由患者進(jìn)行評價(jià)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

注射后疼痛程度、情緒程度統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件建立數(shù)據(jù)資料庫,組間比較用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。 兩組患者注射后的疼痛、情緒程度比較見表1、表2?；颊咦⑸浜蟛涣挤磻?yīng)、滿意度計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者滿意度比較見表3、表4。

2 結(jié)果

2.1 通過NRS評分法對兩組患者在注射后的疼痛程度進(jìn)行評分比較,可以得出臥位組疼痛程度低于坐位組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

2.2 通過自訂情緒評分法對兩組患者在注射過程的恐懼、焦慮程度進(jìn)行評分比較,可以得出臥位組49人中恐懼、焦慮程度評分2分者為4人(8.2%),少于坐位組48人中恐懼、焦慮程度評分2分者為24人(50%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表1 兩組患者注射后疼痛程度比較Tab.1 Comparison of pain degree between two groupsof patients after injection (人次)

表2 兩組患者注射過程中恐懼、焦慮程度評分比較Tab.2 Comparison of fear and anxiety scores betweentwo groups of patients during injection (人數(shù))

2.3 通過對兩組患者顳部皮下注射后的不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行評分比較,可以得出臥位組4.1%低于坐位組16.7%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 兩組患者注射后不良反應(yīng)發(fā)生率比較Tab.3 Comparisonof adverse reaction rate between twogroups of patients after injection [人數(shù)(100%)]

2.4 臥位組患者滿意度為91.8%明顯高于坐位組患者滿意度62.5%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P <0.05),見表4。

3 討論

在人體眾多器官中眼睛是最敏感的器官之一,其結(jié)構(gòu)非常精細(xì),一旦受到傷害,不管大小,均有可能導(dǎo)致視力降低或者減退,使日常工作、生活以及生存質(zhì)量受到影響[4]。目前常常通過顳部皮下注射復(fù)方樟柳堿時(shí)利用顳淺動脈吸收藥液并迅速進(jìn)入眶內(nèi)動脈而達(dá)到治療眼部疾病的目的,由于患者對顳部皮下注射治療的認(rèn)識不足,注射部位又是在眼旁太陽穴部,患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、憂慮、擔(dān)心和恐懼等交織而成的一種復(fù)雜情緒反應(yīng)。再加上顳部皮下注射部位皮膚較薄,毛細(xì)血管豐富,注射范圍較小,容易造成不同程度皮膚改變?nèi)缬傺?、淤青、紅腫、結(jié)節(jié)甚至?xí)鹨贿^性頭暈等現(xiàn)象,從而增加患者的疼痛及心理負(fù)擔(dān),降低了患者在治療過程中的配合程度及堅(jiān)持長期治療的依從性,是否能達(dá)到預(yù)期治療效果,與患者的配合程度有很大的關(guān)系[5]。

表4 兩組患者滿意度比較

患者在顳部皮下注射復(fù)方樟柳堿時(shí),通常可采取兩種不同的體位(坐位或是臥位)。患者取坐位時(shí),頭向后靠,偏向健側(cè)。操作者位于患者患側(cè),由于坐位時(shí)患者與椅子接觸面小,頭部活動性大,從而使得患者身體會不由自主地向操作者的反向偏移,此時(shí)注射者就不能掌握好注射節(jié)奏、力度及深淺,在針頭剛刺入皮膚時(shí),患者因緊張、恐懼,易出現(xiàn)下意識的退縮、移動,容易使針頭滑出而需要進(jìn)行二次注射，還有皮下硬結(jié)、出血等狀況,甚至患者可由于過分緊張而出現(xiàn)一過性頭暈。從而進(jìn)一步增加患者的疼痛和心理負(fù)擔(dān),降低患者對顳部皮下注射操作的滿意度。

患者取臥位時(shí),可平臥于診療床上,頭偏向健側(cè),使注射部位處于上方,操作者位于患者頭側(cè)。此時(shí)患者處于最為舒適、放松的體位,與診療床接觸面最大化,最為穩(wěn)定,頭部活動性小,操作者容易掌控整個(gè)操作的節(jié)奏及力度。在注射后又能方便患者閉目平躺3～5 min,以緩解負(fù)性情緒。

本研究通過此次顳部皮下注射復(fù)方樟柳堿時(shí)患者采用不同體位的比較,結(jié)果顯示:臥位組在顳部皮下注射復(fù)方樟柳堿后疼痛程度、注射過程中患者的恐懼、焦慮程度及注射后不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于坐位組,注射后對操作的滿意度明顯高于坐位組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),這表明在對顳部皮下注射的患者注射時(shí)采用臥位優(yōu)于坐位。因臥位能使患者情緒穩(wěn)定、有效地減輕皮下注射時(shí)患者疼痛的程度、有利于保證患者身心均處于治療的最佳狀態(tài),提高患者對該項(xiàng)操作滿意度及堅(jiān)持長期治療的依從性。由于單單住院患者樣本量較少,現(xiàn)已將同期、同類門診患者也納入本實(shí)驗(yàn),并重新整理數(shù)據(jù)予以新的比較,結(jié)論如上表。

[1] 向群,李玉蓮,許建芳.顳部皮下注射不同注射方法對患者負(fù)性情緒影響的研究[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(24):177-178.

[2] 皮紅英,王玉玲.?？谱o(hù)理技術(shù)操作規(guī)范與評分標(biāo)準(zhǔn)[S].北京:人民軍醫(yī)出版社,2014:96.

[3] Krebs EE,Carey TS,Weinberger M.Accuracy of the Pain Numeric Rating Scale as a screening test in primary care[J].J Gen Intern Med,2007,8(10):1453-1458.

[4] 余輝霞,陳鳳玲,陳錦香.眼科局麻手術(shù)128例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志(中旬刊),2012,18(17):83-84.

[5] 林敏,何愛珍,韋喬芳.改良顳淺動脈旁皮下注射方法的探討[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(3):121-122.