伍彩雯　林元恒　王永榮　楊采蓮　龍亞　陳煒清

[摘要]目的探討“單獨(dú)二孩”政策對(duì)再生育婦女月經(jīng)和心理的影響。方法選取符合“單獨(dú)二孩”政策的擬再生育婦女50例作為研究對(duì)象，且選取不受“單獨(dú)二孩”政策影響的再生育婦女（不享受“單獨(dú)二孩”政策，自主決定生育二胎的婦女）50例作為對(duì)照組，分析觀察兩組患者決定懷孕至其懷孕成功期間的月經(jīng)周期和月經(jīng)量及痛經(jīng)情況，且評(píng)價(jià)患者的心理狀況，記錄焦慮自評(píng)量表（SAS）以及抑郁自評(píng)量表（SDS）的評(píng)分。結(jié)果研究組的月經(jīng)周期異常發(fā)生率（10.0%）、月經(jīng)量出現(xiàn)異常的發(fā)生率（8.0%），均明顯高于對(duì)照組患者（P<0.05）；而痛經(jīng)的發(fā)生率卻無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）；研究組的SAS評(píng)分為（42.72±1.91）分，SDS評(píng)分為（43.28±1.64）分，均明顯高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論“單獨(dú)二孩”政策對(duì)再生育婦女的月經(jīng)和心理均造成影響，需積極采取一定的治療措施和必要的心理干預(yù)。

[關(guān)鍵詞]“單獨(dú)二孩”政策；再生育；月經(jīng)；心理

“單獨(dú)二孩”政策影響下，再生育婦女大多為青中年或圍絕經(jīng)期，且高齡婦女占了一定的比例，而目前和生育有關(guān)的生理與心理的報(bào)道頗多，然而針對(duì)“單獨(dú)二孩”政策下的再生育群體的研究較少，特別是再次生育對(duì)其月經(jīng)與心理影響。本研究緊跟當(dāng)前的形式，主要以享受“單獨(dú)二孩”政策的再生育婦女為研究對(duì)象，和不享受“單獨(dú)二孩”政策，自主決定生育二胎的婦女進(jìn)行比較，對(duì)“單獨(dú)二孩”政策對(duì)再生育婦女月經(jīng)和心理的影響進(jìn)行了相關(guān)的探討，本研究使用華西第二醫(yī)院編制的生殖健康調(diào)查表為基礎(chǔ)，且增加一些較新的內(nèi)容，對(duì)門診再生育婦女進(jìn)行詳細(xì)的調(diào)查統(tǒng)計(jì)，主要從月經(jīng)周期、經(jīng)量異常以及痛經(jīng)的發(fā)生率三方面進(jìn)行比較?，F(xiàn)將具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

在“單獨(dú)二孩”政策的影響下，于深圳市選擇符合“單獨(dú)二孩”政策的擬再生育婦女50例作為研究對(duì)象，已婚女性，年齡范圍為26～47歲，平均（36.5±10.5）歲，其文化程度大學(xué)26例，高中或中專12例，初中文化程度9例，小學(xué)以下以及研究生以上3例。選取不受“單獨(dú)二孩”政策影響的再生育婦女（不享受“單獨(dú)二孩”政策，自主決定生育二胎的婦女）50例作為對(duì)照組。已婚女性，年齡范圍為25～46歲，平均（35.5±9.5）歲，其文化程度大學(xué)25例，高中或中專13例，初中文化程度8例，小學(xué)以下以及研究生以上4例。所有的研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：已婚婦女，其年齡小于47歲，且有一次或大于1次的生育經(jīng)驗(yàn)的女士。且患者需完成人口學(xué)以及健康行為和月經(jīng)史等相關(guān)的調(diào)查問(wèn)卷，并評(píng)估其心理狀態(tài)。所有的研究對(duì)象的避孕措施包括采用避孕藥、避孕套、避孕膜和安全期避孕等。排除標(biāo)準(zhǔn)：在“單獨(dú)二孩”的政策頒布后已經(jīng)絕經(jīng)的婦女，且自然絕經(jīng)和人工絕經(jīng)都包括在內(nèi)。對(duì)照組以及研究組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1生殖健康的調(diào)查 主要調(diào)查的內(nèi)容包括：婦女決定再生育前其月經(jīng)具體情況（經(jīng)期、經(jīng)量以及是否會(huì)有腹痛）；生育方面：其生育的經(jīng)歷以及避孕方式，決定再育后其月經(jīng)變化情況，飲食是否健康（有無(wú)吸煙、酗酒以及過(guò)量的鍛煉等）。由相關(guān)的醫(yī)務(wù)工作人員進(jìn)行詢問(wèn)且完成生殖健康的調(diào)查表內(nèi)容的記錄過(guò)程。把婦女生理周期出現(xiàn)異常的界定規(guī)定為<21d或者>35d；而月經(jīng)量出現(xiàn)異常界定為經(jīng)量與之前比較發(fā)生減少或增多>1/3。

1.2.2心理調(diào)查分析 心理調(diào)查表主要包括焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS），客觀上講，該表可反映患者內(nèi)心的真實(shí)感受，科學(xué)性較強(qiáng)，可被用來(lái)評(píng)定患者的情緒和分析情感以及某些研究工作中。此表需由研究對(duì)象自行完成評(píng)估過(guò)程，若調(diào)查對(duì)象文化水平較低或因其他的原因不能正確的理解，需由有關(guān)測(cè)評(píng)工作人員逐條進(jìn)行解釋，幫助調(diào)查對(duì)象完成自評(píng)的過(guò)程。量表所得總分為粗分，然后乘以1.25四舍五入取整數(shù)部分，方可得到標(biāo)準(zhǔn)分。而其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為，依據(jù)中國(guó)常模，SAS的標(biāo)準(zhǔn)分若≥50分，可被界定為焦慮；而SDS的標(biāo)準(zhǔn)分若≥53分，可被界定為抑郁。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

統(tǒng)計(jì)軟件采用SPSS19.0。所有資料先用EXCEL建庫(kù)，進(jìn)行一般資料均衡性檢驗(yàn)。定性資料兩組間比較用x2檢驗(yàn)；定量資料兩組間比較用f檢驗(yàn)（正態(tài)分布），若P<0.05，則該對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1對(duì)比分析兩組患者的月經(jīng)情況

研究組的月經(jīng)周期異常發(fā)生的概率為10.0%，經(jīng)量出現(xiàn)異常的發(fā)生率為8.0%，其值明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；研究組的痛經(jīng)發(fā)生率與對(duì)照組的差異不明顯（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比分析兩組婦女的心理狀態(tài)

決定生育以后，研究組婦女的SAS評(píng)分為（42.72±1.91）分，SDS評(píng)分為（43.28±1.64）分，其中有6（12.0%）婦女處在焦慮的狀態(tài)，9（18.0%）例婦女處于抑郁的狀態(tài)；而對(duì)照組婦女的SAS評(píng)分為（36.13±1.85）分以及SDS評(píng)分為（38.68±2.74）分，其中2（4.0%）例婦女處在焦慮的狀態(tài)，4（8.0%）例處于抑郁狀態(tài)，研究組的SAS及SDS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3.討論

“單獨(dú)二孩”政策的實(shí)施有助于使家庭結(jié)構(gòu)更加優(yōu)化，顯著減小家庭失獨(dú)的風(fēng)險(xiǎn)，提高家庭的發(fā)展能力，盡可能的完善家庭的基本功能。此政策使符合生育二孩條件的家庭占全體家庭的比例得到提高，且不用繳納其他額外的費(fèi)用，不會(huì)有引起失業(yè)的風(fēng)險(xiǎn)，在一定程度上降低了生育成本。另一方面，從長(zhǎng)遠(yuǎn)利益來(lái)看，兩個(gè)小孩可提高家庭的綜合能力。然而，“單獨(dú)二孩”政策也面臨許多問(wèn)題，“單獨(dú)二孩”的再生育婦女通常由于家庭經(jīng)濟(jì)較差，對(duì)是否再撫養(yǎng)一個(gè)孩子擔(dān)心會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，由此引來(lái)許多家庭矛盾。同時(shí)也擔(dān)心其胎兒的健康以及分娩時(shí)的風(fēng)險(xiǎn)性，而就高齡婦女而言其仍需面對(duì)再次妊娠的困難，自信心不足，首胎是女孩的婦女也許會(huì)經(jīng)歷家庭重男輕女的理念使婦女再生育不是男孩而產(chǎn)生負(fù)罪感，眾多因素均給再生育婦女帶來(lái)心理障礙。在“單獨(dú)二孩”政策的影響下，婦女的年齡被認(rèn)為是影響已生育婦女的主要因素，醫(yī)學(xué)角度上，若婦女的年齡越大，其卵泡的數(shù)量相應(yīng)減小，進(jìn)而使卵子的質(zhì)量降低。在“單獨(dú)二孩”政策的影響下，再生育婦女的多數(shù)人群年齡范圍在38～47歲之間。另一方面，因生活壓力的逐漸增加，孩子的撫養(yǎng)費(fèi)逐漸增加，且一般家庭的經(jīng)濟(jì)收入不高，加上面對(duì)職場(chǎng)的危機(jī)感，壓力重重。此種負(fù)面的情緒和生育后婦女的月經(jīng)出現(xiàn)異常有著密切的關(guān)系?？傊?，采取適當(dāng)?shù)脑偕呗詫?duì)已婚婦女的再生育有著重要的意義，還包括生育方面的指導(dǎo)治療以及科學(xué)規(guī)范管理，在“單獨(dú)二孩”的政策下，啟動(dòng)相關(guān)的再生育工程意義重大。

本次研究顯示，享受“單獨(dú)二孩”政策再生育婦女的月經(jīng)周期異常發(fā)生率為10.0%、經(jīng)量出現(xiàn)異常的發(fā)生率為8.0%，均明顯高于不受單獨(dú)二孩政策影響的婦女，而痛經(jīng)發(fā)生率的差異卻不明顯；且其SAS（42.72±1.91）及SDS（43.28±1.64）評(píng)分明顯高于不受單獨(dú)二孩政策影響的婦女。由此可見(jiàn)，“單獨(dú)二孩”政策對(duì)再生育婦女的月經(jīng)和心理均造成影響，需積極采取一定的治療措施和必要的心理干預(yù)。

綜上所述，通過(guò)研究調(diào)查可發(fā)現(xiàn)，“單獨(dú)二孩”的政策對(duì)再生育婦女的月經(jīng)與心理有著重要的影響，相關(guān)醫(yī)院可通過(guò)開(kāi)設(shè)孕前門診為擬再生育的準(zhǔn)媽媽制定最佳的備孕方案，給予其一定的心理干預(yù)和指導(dǎo)生育措施治療，對(duì)優(yōu)生優(yōu)育意義重大，可為社會(huì)創(chuàng)造更大的經(jīng)濟(jì)效應(yīng)。