李曉冰　何德根　彭通　高梅　徐雁冬

[摘要]目的探討不同年齡段化膿性扁桃炎患兒合并肺炎支原體感染情況。方法選取2014年5月～2015年12月我院收治化膿性扁桃體炎患兒105例為研究組，根據(jù)年齡分為研究A組（6個(gè)月～3歲）和研究B組（4～13歲）；選取同期我院收治呼吸道感染患兒112例為對(duì)照組，根據(jù)患兒年齡分為對(duì)照A組（6個(gè)月～3歲）和對(duì)照B組（4～13歲），比較各組患兒間肺炎支原體特異性抗原（MP-IgE）和肺炎支原體特異性抗體（MP-IgM）陽(yáng)性率及白細(xì)胞介素13（IL-13）水平。結(jié)果研究A組患兒MP-IgE陽(yáng)性率低于研究B組，研究B組MP-IgE陽(yáng)性率高于對(duì)照B組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究A組與對(duì)照A組，對(duì)照A組與對(duì)照B組MP-IgE陽(yáng)性率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究A組患兒MP-IgM陽(yáng)性率低于研究B組，研究B組MP-IgM陽(yáng)性率高于對(duì)照B組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究A組與對(duì)照A組，對(duì)照A組與對(duì)照B組MP-IgM陽(yáng)性率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。研究A組IL-13水平低于研究B組、對(duì)照A組和對(duì)照組B組，研究B組IL-13水平低于對(duì)照A組、對(duì)照組B組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組A組和對(duì)照B組兩組患兒IL-13水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論化膿性扁桃體炎6個(gè)月～3歲患兒不易感染MP，4～13歲患兒易感染MP，臨床中應(yīng)根據(jù)患兒年齡有針對(duì)性診治。

[關(guān)鍵詞]化膿性扁桃體炎；肺炎支原體；年齡；兒童

化膿性扁桃體炎為兒童最常見上呼吸道感染性疾病，常見感染致病菌為溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等。臨床報(bào)道指出，小兒化膿性扁桃體炎感染與MP有一定相關(guān)性。化膿性扁桃體炎合并MP感染患兒采取常規(guī)抗菌治療效果較差，影響患兒治療效果。臨床中分析化膿性扁桃體炎合并MP感染與年齡相關(guān)性，對(duì)臨床診治有重要意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選取2014年5月～2015年12月我院收治化膿性扁桃體炎患兒105例為研究組，根據(jù)年齡分為研究A組（6個(gè)月～3歲，55例）和研究B組（4～13歲，50例）；選取同期我院收治呼吸道感染患兒112例為對(duì)照組，根據(jù)患兒年齡分為對(duì)照A組（6個(gè)月～3歲，51例，）和對(duì)照B組（4～13歲，61例）。研究組中男57例，女48例；病程1～22d，平均（9.4±2.5）d；對(duì)照組中男62例，女50例；病程1～27d，平均（9.6±2.1）d。兩組患兒性別構(gòu)成比、病程比較無(wú)明顯差異，分組有比較性。兩組患兒家屬在醫(yī)師告知下了解疾病相關(guān)知識(shí)，并了解本次研究方法，簽署知情同意書自愿參加本次研究。

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)

（1）研究組患兒診斷均符合《化膿性扁桃體炎診斷標(biāo)準(zhǔn)》，患兒不規(guī)則發(fā)熱，并出現(xiàn)鼻塞、咽喉疼痛，并伴有腹痛、干咳、嘔吐等癥狀，體檢發(fā)現(xiàn)咽喉部充血，雙側(cè)扁桃體均有不同程度充血腫脹，早期可見扁桃體上散在分布有白色或微黃色膿苔。（2）排除合并有嚴(yán)重肝腎功能障礙，心功能不全患兒。（3）排除有免疫系統(tǒng)疾病患兒。

1.3方法

檢測(cè)四組患兒MP-IgE、MP-IgM及IL-13水平。抽取患兒靜脈血，離心取血清進(jìn)行研究，采用特異性免疫凝集實(shí)驗(yàn)方法檢測(cè)，試劑盒為日本富士生產(chǎn)SEROD-LA-MYCOH。MP-IgE滴度>1：40為陽(yáng)性，MP-IgM滴度>1：80為陽(yáng)性。IL-13檢測(cè)：將患兒外周血單個(gè)細(xì)胞充分分離，用洗滌液洗滌細(xì)胞2次后，將細(xì)胞放入洛斯維-1640培養(yǎng)基中進(jìn)行培養(yǎng)，培養(yǎng)48h后取上清液采用酶聯(lián)免疫吸附方法檢測(cè)IL-13水平。分別比較四組患兒MP-IgE、MP-IgM及IL-13水平，分析化膿性扁桃體炎患兒發(fā)生肺炎支原體與年齡相關(guān)性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件包分析，MP-IgE、MP-IgM陽(yáng)性率采用x2檢驗(yàn)，采用（x±s）表示IL-13水平并用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)a=0.05，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1四組患兒MP-IgE陽(yáng)性率比較

研究A組患兒MP-IgE陽(yáng)性率低于研究B組，研究B組MP-IgE陽(yáng)性率高于對(duì)照B組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究A組與對(duì)照A組，對(duì)照A組與對(duì)照B組MP-IgE陽(yáng)性率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2四組患兒MP-IgM陽(yáng)性率比較

研究A組患兒MP-IgM陽(yáng)性率低于研究B組，研究B組MP-IgM陽(yáng)性率高于對(duì)照B組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究A組與對(duì)照A組，對(duì)照A組與對(duì)照B組MP-IgM陽(yáng)性率比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3四組患兒IL-13水平比較

研究A組IL-13水平低于研究B組、對(duì)照A組和對(duì)照組B組，研究B組IL-13水平低于對(duì)照A組、對(duì)照組B組，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；對(duì)照組A組和對(duì)照B組兩組患兒IL-13水平比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3.討論

化膿性扁桃體炎為兒科中常見病、多發(fā)病，為小兒上呼吸道感染性疾病。小兒化膿性扁桃體炎最常見為細(xì)菌感染，包括溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌等，臨床中針對(duì)性給予抗菌藥物治療可獲得顯著療效。但部分化膿性扁桃體患兒可合并其他致病菌感染，研究指出，化膿性扁桃體炎患兒可合并病毒、支原體感染，臨床中針對(duì)常規(guī)抗菌無(wú)效患兒應(yīng)高度重視，應(yīng)積極明確合并感染致病菌，有針對(duì)性治療，避免延誤疾病治療。近年來(lái)，有學(xué)者針對(duì)常規(guī)抗菌治療效果不明顯化膿性扁桃體炎患兒進(jìn)行研究，經(jīng)過(guò)培養(yǎng)病原菌后發(fā)現(xiàn)此類患者合并MP感染率較高。MP為間于細(xì)菌和病毒原核生物，為哮喘、支原體肺炎發(fā)病主要致病微生物。

臨床中針對(duì)小兒化膿性扁桃體炎發(fā)生與MP感染相關(guān)性報(bào)道較少，對(duì)是否存在MP感染有較大爭(zhēng)議，分析可能與臨床檢測(cè)不同年齡患兒有關(guān)。因此本次研究將化膿性扁桃體炎患兒和呼吸道感染患兒按照不同年齡進(jìn)行分組研究，分為6個(gè)月～3歲組和4～13歲組，得出化膿性扁桃體炎6個(gè)月～3歲患兒MP-IgE、MP-IgM陽(yáng)性率低于化膿性扁桃體炎4～13歲組患兒，而化膿性扁桃體炎4～13歲組患兒MP-IgE、MP-IgM陽(yáng)性率高于呼吸道感染4～13歲組患兒（P<0.05）。4～13歲化膿性扁桃體炎患兒易合并支原體感染，可能與患兒不同年齡機(jī)體免疫功能，呼吸系統(tǒng)成熟程度均有相關(guān)性[101。而化膿性扁桃體炎和呼吸道感染6個(gè)月～3歲患兒MP-IgE、MP-IgM陽(yáng)性率比較均無(wú)明顯差異（P>0.05）。表明化膿性扁桃體炎6個(gè)月～3歲患兒不易感染MP，而4～13歲患兒易感染MP。臨床中研究指出，MP常在5～19歲人群中感染，可能與患兒接觸、免疫功能有相關(guān)性。另有研究指出，支原體感染與機(jī)體敏感性，免疫功能均有相關(guān)性，在患兒成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，呼吸系統(tǒng)、免疫功能發(fā)育程度不同，感染支原體程度不盡相同。同時(shí)本次研究比較各組IL-13水平得出，化膿性扁桃體6個(gè)月～3歲患兒IL-13水平低于化膿性扁桃體炎4～13歲患兒，同時(shí)化膿性扁桃體炎患兒IL-13水平普遍低于肺部感染患兒（P<0.05）。IL-13為T淋巴細(xì)胞分泌特異性多效細(xì)胞因子，對(duì)IgE和IgM水平均有調(diào)節(jié)作用，其水平升高可調(diào)節(jié)IgE和IgM水平升高，可進(jìn)一步證實(shí)4～13歲化膿性扁桃體炎患兒合并MP感染可能性大。同時(shí)臨床研究指出，合并MP感染患兒一般持續(xù)發(fā)熱可達(dá)1—3周，同時(shí)患兒可出現(xiàn)刺激性咳嗽、痰液黏稠癥狀，經(jīng)影像學(xué)檢查可輔助做出診斷。因此，臨床中還應(yīng)根據(jù)患兒典型臨床癥狀及影像學(xué)檢查結(jié)果綜合判定。

綜上所述，化膿性扁桃體炎6個(gè)月～3歲患兒不易感染MP，4～13歲患兒易感染MP，臨床中診斷化膿性扁桃體炎患兒應(yīng)根據(jù)患兒年齡，同時(shí)應(yīng)結(jié)合患兒典型臨床癥狀、實(shí)驗(yàn)室檢查及影像學(xué)檢查綜合判定是否合并有MP感染，提高臨床診斷率，避免延誤疾病治療。