劉長東

[摘要]目的 探討地塞米松對扁桃體及腺樣體射頻消融術患兒麻醉蘇醒期的影響。方法選擇2013年1月～2015年12月本院在全身麻醉下實施扁桃體腺樣體切除患兒80例，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例，觀察組使用芬太尼聯(lián)合地塞米松，對照組單純使用芬太尼，比較兩組拔管時間、麻醉蘇醒時間及離室時Ramsay評分，生命體征中的心率、呼吸及平均動脈壓變化情況以及拔管時發(fā)生躁動、惡心嘔吐及呼吸抑制的整體比例。結果觀察組拔管時間早于對照組（P<0.05），麻醉蘇醒時間早于對照組（P<0.05），離室時Ramsay評分高于對照組（P<0.05），觀察組拔管時心率慢于對照組（P<0.05），呼吸慢于對照組（P<0.05），平均動脈壓低于對照組（P<0.05），拔管時，觀察組發(fā)生躁動、惡心嘔吐及嗆咳的整體比例顯著低于對照組（P<0.05）。結論地塞米松能有效的提高扁桃體腺樣體切除患兒拔除氣管導管效率，維持患兒生命體征平穩(wěn)，減少拔管相關并發(fā)癥。

[關鍵詞]地塞米松；扁桃體腺樣體手術；患兒；麻醉拔管；蘇醒

與全身麻醉誘導時進行的氣管插管相同，在全身麻醉復蘇期間拔除氣管導管同樣會誘發(fā)嚴重的應激反應，其一直是臨床麻醉醫(yī)師所關注的重要問題之一。在全身麻醉蘇醒期間，患者體內(nèi)的交感神經(jīng)興奮性顯著增高，垂體-腎上腺皮質(zhì)所分泌的兒茶酚胺類激素顯著增多，機體導致一系列的代謝異常，其中兒茶酚胺及皮質(zhì)醇類激素的分泌增加，將導致患者出現(xiàn)一過性的心率增快，血壓升高以及血糖代謝紊亂等，進而出現(xiàn)一系列的嚴重并發(fā)癥。

針對小兒患者，在全身麻醉復蘇期間，因麻醉的減淺、傷口的疼痛刺激，以及負壓吸痰導致的不適感而出現(xiàn)嗆咳及氣管導管刺激等，均對患兒咽喉部產(chǎn)生極為強烈的刺激，而導致患者躁動。以往研究證實地塞米松在全麻誘導及拔管時均具有一定的抑制效應，其能有效的抑制體內(nèi)白細胞介素-8、組胺以及兒茶酚胺類激素的釋放，進而降低拔管過程對機體的刺激。本研究主要探討芬太尼復合地塞米松應用于扁桃體及腺樣體射頻消融術患兒中的臨床效果，并分析其對患兒蘇醒期間躁動的影響，現(xiàn)報道如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

選擇2013年1月～2015年12月本院在全身麻醉下實施扁桃體腺樣體切除患兒80例，所有患兒入組前均簽署知情同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準，均實施全身麻醉氣管插管處理，術畢送麻醉恢復室，按照隨機數(shù)字表法分為兩組，各40例，其中觀察組：男26例，女14例，年齡3～14歲，平均（7.1±0.3）歲，ASA分級I級者25例，Ⅱ級者15例，手術時間15～35min，平均（26.8±2.1）min，麻醉時間25～60min，平均（36.5±2.0）min；對照組：男27例，女13例，年齡3—15歲，平均（7.0±0.3）歲，ASA分級I級者26例，Ⅱ級者14例，手術時間15～35min，平均（26.7±2.0）min，麻醉時間25～60min，平均（36.6±2.0）min，兩組性別、年齡、ASA分級、手術時間及麻醉時間等差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

所有患者均在全身麻醉氣管插管下完成手術，其中全身麻醉誘導使用芬太尼（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司，H20113508）0.05mg/kg，丙泊酚（清遠嘉博制藥有限公司，H20084457）2.5mg/kg，順苯磺酸阿曲庫銨（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H20060869）0.1mg/kg靜脈推注麻醉誘導，所有根據(jù)患兒年齡及體重選擇合適大小氣管導管置入，麻醉維持使用丙泊酚lmg，（kg·h）靜脈泵入，七氟醚1.0～2.0MAC吸入，手術結束前5min停止使用丙泊酚及七氟醚，帶管送入麻醉恢復室進行麻醉復蘇。進入麻醉復蘇室后，對照組患兒靜脈給予芬太尼0.1ug/kg，觀察組則在使用芬太尼基礎上聯(lián)合使用地塞米松0.2mg/kg。帶患兒自主呼吸恢復，吸入空氣條件下血氧飽和度能維持96%及以上，神志清醒，循環(huán)穩(wěn)定后拔除氣管插管。

1.3觀察指標

觀察組使用芬太尼聯(lián)合地塞米松，對照組單純使用芬太尼，比較兩組拔管時間、麻醉蘇醒時間及離室時Ramsay評分，生命體征中的心率、呼吸及平均動脈壓變化情況以及拔管時發(fā)生躁動、惡心嘔吐及呼吸抑制的整體比例。

1.4評定標準

Ramsay評分：6分患者配合，有定向力、安靜；5分患者對指令有反應；4分嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應敏捷；3分患者焦慮、躁動不安；2分嗜睡，對輕叩眉間或大聲聽覺刺激反應遲鈍；1分嗜睡，無任何反應。

1.5統(tǒng)計學處理

應用SPSS13.0進行，計量資料以（x±s）的形式表示，兩組間均數(shù)的比較使用f檢驗，組間率的比較采用x2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1兩組拔管時間、麻醉蘇醒時間及離室時Ramsay評分比較

觀察組拔管時間早于對照組（P<0.05），麻醉蘇醒時間早于對照組（P<0.05），離室時Ramsay評分高于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組拔管時生命體征比較

觀察組拔管時心率慢于對照組（P<0.05），呼吸慢于對照組（P<0.05），平均動脈壓低于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3兩組拔管相關并發(fā)癥發(fā)生情況比較

拔管時，觀察組發(fā)生躁動、惡心嘔吐及嗆咳的整體比例顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

3.討論

扁桃體腺樣體摘除是目前兒科最為常見的手術之一。患兒可因手術刺激導致口咽部水腫、出血以及分泌物的顯著增多排出受阻等，加重其術后不適感。同時因術前患兒所存在的上呼吸道阻塞而心里壓力較大，麻醉上術后拔管期間如何維持良好且通暢的自主呼吸，確?；純呵逍褬O為重要。同時該手術具有手術時間短，手術刺激大，術后不適感強烈以及疼痛明顯等，故其對麻醉要求相對較高，尤其是如何確保術后患者順利拔管，麻醉恢復提出更高要求。

為更好的提高麻醉復蘇效率，減少患兒麻醉復蘇期間相關并發(fā)癥，提高麻醉安全性，本研究觀察組使用芬太尼聯(lián)合小劑量地塞米松預防患兒拔管期間躁動，相對于單純使用芬太尼者，觀察組拔管時間早于對照組，麻醉蘇醒時間早于對照組，離室時Ramsay評分高于對照組。證實聯(lián)合使用地塞米松能有效加快全麻后拔管時間，提高患兒麻醉復蘇效率，進而縮短麻醉復蘇時間?？赡芘c聯(lián)合使用地塞米松后顯著減少了機體炎癥介質(zhì)的釋放，明顯的抑制了氣道炎癥反應，從而減輕了氣管插管導致的氣道炎性水腫以及氣道黏膜的損傷，增加患兒在蘇醒期的耐管效果，故更為順利的拔除患兒氣管插管。同時針對拔管時患兒生命體征比較發(fā)現(xiàn)，觀察組拔管時心率慢于對照組，呼吸慢于對照組，平均動脈壓低于對照組。證實聯(lián)合使用地塞米松后，拔管期間患兒呼吸、血壓及心率基本處于正常范圍，患兒生命體征更平穩(wěn)，顯著提高了麻醉復蘇安全性。可能與聯(lián)合使用地塞米松后，抑制合成釋放前列腺素及其他炎性介質(zhì)，抑制免疫細胞釋放白介素及腫瘤壞死因子，同時抑制體內(nèi)血管內(nèi)皮細胞間隙增大，降低血管通透性進而減少組織水腫，減輕手術部位腫脹及疼痛有關。故觀察組患者生命體征相對更為平穩(wěn)。針對并發(fā)癥研究發(fā)現(xiàn)，拔管時，觀察組發(fā)生躁動、惡心嘔吐及嗆咳的整體比例顯著低于對照組。證實聯(lián)合使用小劑量地塞米松能顯著降低患兒拔管期間發(fā)生的并發(fā)癥。可能與聯(lián)合使用地塞米松后，其作為一種長效類的糖皮質(zhì)激素類藥物，具有明顯的抑制炎癥樣和穩(wěn)定肥大細胞細胞膜的作用，其在中樞與外周均可抑制5-羥色胺產(chǎn)生及釋放，同時降低血-腦脊液屏障對5-羥色胺通透性，減少血液中5-羥色胺濃度，達到預防和減少惡心嘔吐及嗆咳的目的。

通過本研究可以認為：地塞米松能有效的提高扁桃體腺樣體切除患兒拔除氣管導管效率，維持患兒生命體征平穩(wěn)，減少拔管相關并發(fā)癥。