葉秋娟

[摘要]目的探討B(tài)-flow模式血流成像檢查診斷乳腺混濁性囊腫的優(yōu)越性。方法回顧性分析2012年9月～2015年12月期間我院收治的疑似乳腺混濁性囊腫的女性患者98例，分別采用常規(guī)法和B-flow技術(shù)對(duì)98例患者進(jìn)行檢查，常規(guī)法檢查中僅使用高頻二維超聲和彩色多普勒血流顯像（CDFI）兩項(xiàng)技術(shù)，而B-flow法則是在二維超聲和CDFI檢查的基礎(chǔ)上，加上B-flow技術(shù)，通過(guò)B-flow顯像進(jìn)一步確認(rèn)低回聲的乳腺腫塊的液、實(shí)性質(zhì)，以刺穿抽液或者手術(shù)切除得到的病理結(jié)果為對(duì)照，統(tǒng)計(jì)分析兩種方法檢查診斷乳腺混濁性囊腫的情況。結(jié)果對(duì)于乳腺混濁性囊腫的診斷，使用B-flow技術(shù)判斷的符合率為95.92%，靈敏度為96.67%，均較常規(guī)法的高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；誤診率則較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；特異度為87.50%，雖然比常規(guī)法檢測(cè)的結(jié)果高，但差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；其中3個(gè)液性腫塊經(jīng)B-flow模式血流成像被誤診為實(shí)性腫塊，其表面距離體表>3em。結(jié)論B-flow模式血流成像檢查的符合率和靈敏度較高，能更好地鑒別乳腺混濁性囊腫的性質(zhì)，是一種簡(jiǎn)便有效的超聲影像檢查方法。

[關(guān)鍵詞]B-flow模式血流成像；診斷；乳腺混濁性囊腫

乳腺混濁性囊腫為常見的乳腺病變，臨床發(fā)病約為7%，多為積乳囊腫、單純囊腫，且多為良性病灶，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)考慮盡早進(jìn)行手術(shù)切除，大多能治愈。但傳統(tǒng)的高頻二維超聲和CDFI技術(shù)有時(shí)難判斷低回聲乳腺渾濁性囊腫塊的液、實(shí)性質(zhì)，容易誤診，如不及時(shí)診治可能會(huì)繼發(fā)感染從而導(dǎo)致乳腺膿腫或者急性乳腺炎。CDFI雖然可以探及腫塊內(nèi)部及血流信號(hào)，幫助判斷腫塊的液、實(shí)質(zhì)性，但當(dāng)血流信號(hào)不明顯時(shí)仍難以判斷。而B-flow技術(shù)能實(shí)時(shí)顯現(xiàn)流動(dòng)血液與周圍靜止組織之間的關(guān)系，能更好地判斷渾濁性乳腺囊腫的液、實(shí)質(zhì)性。因此，本研究將重點(diǎn)探討B(tài)-flow模式血流成像在檢查診斷乳腺混濁性囊腫的優(yōu)越性。本研究分析了我院超聲科收治的89例乳腺混濁性囊腫患者的治療情況及預(yù)后情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

回顧性分析2012年9月～2015年12月期間我院收治的疑似乳腺混濁性囊腫的女性患者98例，年齡19～45歲，平均（32.0±12.6）歲，病程3～6個(gè)月，平均（5.00±1.26）個(gè)月，本次研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審批且通過(guò)，所有患者的資料均收集完整，且資料來(lái)源真實(shí)可靠。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床癥狀、超聲檢查、血尿常規(guī)、病史等證實(shí)疑似乳腺混濁性囊腫；（2）檢查前1個(gè)月內(nèi)無(wú)抗生素、糖皮質(zhì)激素等藥物治療史；（3）患者或其家屬簽署知情同意書；（4）有月經(jīng)前乳痛、哺乳期乳脹痛并發(fā)熱或雙側(cè)乳頭溢乳、無(wú)痛性乳房包塊等癥狀；排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴有心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重性疾?。唬?）有血液系統(tǒng)嚴(yán)重性疾??；（3）有腦部嚴(yán)重性疾病或精神病病史；（4）曾接受過(guò)乳房相關(guān)手術(shù)者或?qū)β樽硭幬镞^(guò)敏者。

1.2儀器

美國(guó)GE公司的Voluson E8彩色彩色超聲診斷儀，該儀器軟件具有B-flow功能。在使用儀器檢查的過(guò)程中，保持超聲發(fā)射功率、接收機(jī)、規(guī)定應(yīng)用臟器的預(yù)處理參數(shù)恒定。

1.3檢查方法

98例患者均仰臥在檢測(cè)臺(tái)，雙頭抱頭，充分暴露其被檢查的部位。先用規(guī)高頻二維超聲對(duì)患者乳腺囊腫所處部位、腫塊大小進(jìn)行確認(rèn)，并記錄其圖像特征，再用CDFI進(jìn)行檢查，移動(dòng)探頭，從多個(gè)切面觀察腫塊周圍以及內(nèi)部的血液狀況。在檢查的過(guò)程中調(diào)節(jié)各個(gè)參數(shù)值，盡可能使圖像清晰，并就常規(guī)檢查得到的數(shù)據(jù)對(duì)患者的病情進(jìn)行判斷。隨后，98例患者在二維超聲和CDFI的基礎(chǔ)上加用B-flow技術(shù)對(duì)腫塊的內(nèi)部以及周圍的血液情況進(jìn)行觀察，并將B-flow技術(shù)得到的顯像和數(shù)據(jù)記錄下來(lái)，以此為依據(jù)對(duì)乳腺的渾濁性囊腫的液、實(shí)性進(jìn)行再次判斷，B-flow技術(shù)應(yīng)用操作簡(jiǎn)單，只需要按下B-flow按鍵后將其圖像優(yōu)化方法設(shè)置為與常規(guī)二維超聲相同即可。將用兩種方法得到的檢查結(jié)果（血流信號(hào)、腫塊的形狀、大小、內(nèi)部回聲和后方回聲等）均詳細(xì)記錄并用硬盤將圖像儲(chǔ)存，上述98例患者的最終檢查結(jié)果均以外科手術(shù)獲得的病理結(jié)果作為確診標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 B-flow顯像判定方法

液性囊腫的征象為內(nèi)部有密集點(diǎn)狀液的高回聲灰階信號(hào)顯示，且閃爍滾動(dòng)。實(shí)性囊腫則無(wú)上述表征。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，對(duì)計(jì)數(shù)資料比較采用x²檢驗(yàn)，對(duì)計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1常規(guī)法的顯像診斷與術(shù)后診斷比較

在常規(guī)法的數(shù)據(jù)中，98例患者經(jīng)過(guò)高頻二維超聲顯示其直徑為65～36mm，95個(gè)渾濁性囊腫的顯像為橢圓形，包膜完整，邊界清，縱橫比<1，內(nèi)部有低回聲，3個(gè)顯像為類圓形且有混合回聲和包膜。CDFI能清晰顯示腫塊周圍的血液，而中央則無(wú)血流信息顯示，經(jīng)過(guò)CDFI再次檢查，有96個(gè)囊腫內(nèi)部未見血流信號(hào)，2例腫塊形態(tài)不規(guī)則，內(nèi)部有低回聲且不均勻。經(jīng)上述檢查98個(gè)乳腺混濁性囊腫被判斷為實(shí)性者13個(gè)，液性或液性為主者85個(gè)。經(jīng)外科手術(shù)確診：纖維腺瘤者6個(gè)，乳腺炎性包塊者2個(gè)，囊腫者4個(gè)，纖維囊性乳腺病者84個(gè)，乳腺膿腫合并液化者2個(gè)。符合率為86.73%，靈敏度為88.89%，特異度為62.50%，其中10個(gè)液性腫塊經(jīng)二維超聲和CDFI被誤診為實(shí)性腫塊。見表1，圖1。

2.2B-flow法顯像診斷與術(shù)后診斷比較

經(jīng)過(guò)B-flow技術(shù)顯示，98例乳腺渾濁性囊腫的患者中，被判斷為實(shí)性者10個(gè)，液性或液性為主者88個(gè)。經(jīng)外科手術(shù)確診：符合率為95.92%，靈敏度為96.67%，特異度為87.50%，其中3個(gè)液性腫塊經(jīng)B-flow模式血流成像被誤診為實(shí)性腫塊，其表面距離體表均>3cm。見表2，圖2。

2.3兩組方法的診斷結(jié)果比較

經(jīng)過(guò)B-flow法檢查診斷得到的結(jié)果的符合率、靈敏度和特異度等均比使用常規(guī)法檢驗(yàn)的高，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

乳腺腫塊是常見的乳房疾病，多由于乳腺增生、發(fā)炎等所致，臨床上檢驗(yàn)出來(lái)的乳腺腫塊多為良性腫瘤，如纖維瘤、乳腺炎性包塊、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤、乳腺囊腫和乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥等。這些乳腺腫塊在高頻二維超聲和CDFI等常規(guī)檢查時(shí)多表現(xiàn)乳腺渾濁性囊腫，有時(shí)難以確診囊腫的液、實(shí)性質(zhì)，不方便醫(yī)生的進(jìn)一步診治。而B-flow是一種新型超聲影像技術(shù)，利用數(shù)字編碼聲波，在檢查的時(shí)候反饋回來(lái)的信號(hào)會(huì)以灰階模式顯示出來(lái)。目前，B-flow技術(shù)應(yīng)用比較廣泛，在血管疾病、產(chǎn)前診斷方面的應(yīng)用較成熟，在臨床上應(yīng)用B-flow技術(shù)檢查乳腺疾病的也越來(lái)越多，因?yàn)锽-flow技術(shù)能增強(qiáng)血液中微弱的信號(hào)的同時(shí)對(duì)其周圍的組織的信號(hào)進(jìn)行抑制，使血流和組織同時(shí)顯像，實(shí)時(shí)顯示血液與其周圍組織的關(guān)系，有利于對(duì)乳腺渾濁性囊腫的性質(zhì)進(jìn)行確認(rèn)。本研究旨在探討B(tài)-flow成像技術(shù)觀察診斷乳腺混濁性囊腫性的簡(jiǎn)便性和優(yōu)越性。

在常規(guī)組中，依次對(duì)51例患者采用高頻二維超聲和CDFI進(jìn)行檢查，結(jié)合臨床手術(shù)的病理數(shù)據(jù)對(duì)檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性進(jìn)行確認(rèn)。其中3個(gè)液性腫塊經(jīng)二維超聲和CDFI被誤診為實(shí)性腫塊。符合率為88.24%，靈敏度為92.86%，特異度為66.67%。符合率和特異性較低。由于混濁性囊腫內(nèi)部反射界面多，病灶不均勻，在常規(guī)檢查下一般為低回聲，邊界清楚、完整，由于內(nèi)部具有一定流動(dòng)性，因而患者體位的改變或者探頭震動(dòng)等都會(huì)都會(huì)影響到檢測(cè)，且可能同時(shí)存在超聲偽像，因而對(duì)于探測(cè)不到血流信號(hào)的低回聲囊腫難以鑒別。在B-flow組中，依次對(duì)47例患者采用高頻二維超聲和CDFI檢查后，再經(jīng)B-flow技術(shù)進(jìn)一步檢查，被判斷為實(shí)性者6個(gè)，液性或液性為主者41個(gè)。經(jīng)過(guò)臨床手術(shù)的病理數(shù)據(jù)對(duì)該組結(jié)果的準(zhǔn)確性進(jìn)行檢驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)1個(gè)液性囊腫被誤診為實(shí)性囊腫。符合率為91.49%，靈敏度為93.02%，特異度為83.33%。符合率、靈敏度和特異度等都較常規(guī)組高。因?yàn)锽-flow模式血流成像則能把極微弱的血液流動(dòng)信號(hào)適當(dāng)?shù)剡M(jìn)行增強(qiáng)，囊液內(nèi)組分及細(xì)胞顆粒大小、聚集程度和囊腫液的粘滯度等情況會(huì)影響回聲強(qiáng)度，因而可以清直觀而清晰地看到囊腫腔內(nèi)的點(diǎn)狀和點(diǎn)狀密集、閃爍、高回聲灰階流動(dòng)信號(hào)，囊腫內(nèi)血液流動(dòng)情況。有利于快速、簡(jiǎn)便而準(zhǔn)確地對(duì)乳腺渾濁性囊腫進(jìn)行診斷。實(shí)性渾濁性囊腫不具有流動(dòng)性，故而不顯示灰階流動(dòng)信號(hào)。本研究中，B-flow組對(duì)檢驗(yàn)出乳腺混濁性囊性腫的特異性和靈敏度均比常規(guī)組高。B-flow能較清晰地顯示出乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭癌腫塊的內(nèi)部實(shí)質(zhì)部分，能較準(zhǔn)確地判斷乳腺炎病例的膿腫液化情況以及其范圍，從而協(xié)助臨床醫(yī)師及時(shí)采取合適的治療措施，提高臨床的確診率。

有4個(gè)乳腺渾濁性囊腫未能被B-flow模式血流成像檢查正確診斷，其中3個(gè)液性腫塊經(jīng)B-flow技術(shù)未顯示灰階流動(dòng)信號(hào)，這3個(gè)渾濁性囊腫的位置與體表的距離均>3cm，因此，我們認(rèn)為B-flow模式血流成像檢查對(duì)于所處位置較深的乳腺渾濁性囊腫的液、實(shí)性判斷幫助不大，可能是受到血管位置深淺的影響而無(wú)法準(zhǔn)確其血流情況因而誤診。其中1個(gè)乳腺炎性包塊經(jīng)B-flow模式血流成像檢查被誤診為渾濁性囊腫中央存在較小范圍的液化情況，但在進(jìn)行刺穿抽液時(shí)卻并未能抽出膿液，考慮到患者的實(shí)際情況而為進(jìn)行二次抽液或者手術(shù)治療，而是采用較為保守的方法進(jìn)行治療并最終治愈。導(dǎo)致這一誤診的可能原因是囊腫內(nèi)部存在極小部分的膿液經(jīng)B-flow信號(hào)放大后顯示出來(lái)，而由于膿液極少而無(wú)法在第一次抽液對(duì)準(zhǔn)其部位準(zhǔn)確抽取。另外，我們也發(fā)現(xiàn)透聲性好液質(zhì)乳腺囊腫存在無(wú)閃爍滾動(dòng)癥和灰階血流信號(hào)的情況，可能是因?yàn)橘|(zhì)地均勻的囊腫反射界面少，故而即使信號(hào)經(jīng)過(guò)B-flow技術(shù)進(jìn)行放大，信號(hào)仍然很弱而無(wú)法顯示出灰階流動(dòng)。

綜上所述，B-flow模式血流成像檢查對(duì)于診斷乳腺渾濁性囊腫的性質(zhì)的符合率較高，靈敏度和特異度較好，是一種簡(jiǎn)便有效的超聲影像檢查方法，在臨床檢查上具有優(yōu)越性。