周娜+宋其琴+黃岸容

[摘要]目的探討圍手術(shù)期護(hù)理支持對(duì)擇期腦血管介入患者的應(yīng)用效果。方法選擇2014年7月～2015年12月深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)科擇期行腦血管介入診治的患者共70例，其中觀察組35例，對(duì)照組35例。對(duì)照組采用一般護(hù)理模式，觀察組在術(shù)前參觀導(dǎo)管室并加強(qiáng)圍手術(shù)期護(hù)理支持；分析其心理特征變化情況及對(duì)護(hù)理的滿意度、血壓、心率的影響。結(jié)果兩組入院時(shí)基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)圍手術(shù)期護(hù)理支持后觀察組抑郁分?jǐn)?shù)、焦慮分?jǐn)?shù)、護(hù)理滿意度、對(duì)血壓、心率影響均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P分別為0.037、0.001、0.035、0.015、0.016）。結(jié)論圍手術(shù)期護(hù)理支持對(duì)擇期腦血管介入患者可降低抑郁焦慮分?jǐn)?shù)，提高護(hù)理滿意度，降低機(jī)體血壓、心率的應(yīng)激反應(yīng)。

[關(guān)鍵詞]圍手術(shù)期護(hù)理；腦血管介入；抑郁焦慮

腦血管疾病是常見(jiàn)致死、致殘的主要疾病，腦血管疾病的致殘率高達(dá)75%，在我國(guó)其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，直接影響患者的生命和生活質(zhì)量。神經(jīng)介入診療技術(shù)作為新興的微創(chuàng)學(xué)科有著安全、有效、簡(jiǎn)便和并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，其迅速開(kāi)展為臨床腦血管病患者帶來(lái)了治療的福音。微創(chuàng)手術(shù)期間給患者帶來(lái)生理學(xué)上的變化；而且還使患者產(chǎn)生恐懼、抑郁和焦慮等心理反應(yīng)，導(dǎo)致患者承受著心理壓力、出現(xiàn)心身綜合征，導(dǎo)致身體機(jī)能紊亂，影響著手術(shù)的效果和預(yù)后?；旧纤惺中g(shù)的患者均存在不同程度的焦慮，我國(guó)在此方面的研究起步較晚；如何有效降低患者圍手術(shù)期心理應(yīng)激狀態(tài)反應(yīng)是目前導(dǎo)管室普遍面臨的問(wèn)題。本研究通過(guò)圍手術(shù)期護(hù)理支持的方法，進(jìn)行術(shù)前參觀，加強(qiáng)術(shù)前心理護(hù)理，提高患者對(duì)腦血管介入治療的認(rèn)知，探索其對(duì)腦血管介入手術(shù)患者抑郁和焦慮影響的程度，現(xiàn)將應(yīng)用情況報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院神經(jīng)科2014年7月-2015年12月住院期間擇期行腦血管介入診治的患者。試驗(yàn)經(jīng)倫理委員會(huì)通過(guò)，入組患者思維正常，知情同意參與試驗(yàn)，能與護(hù)士進(jìn)行交流。最后人選患者年齡36～75歲，平均（56.1±10.1）歲，共70例。按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，其中對(duì)照組35例，觀察組35例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組向患者和家屬介紹手術(shù)過(guò)程，實(shí)施常規(guī)的心理護(hù)理。觀察組：（1）術(shù)前1日安排觀察組患者進(jìn)入導(dǎo)管室，由護(hù)師或以上資歷的資深護(hù)理人員引導(dǎo)患者了解導(dǎo)管室的環(huán)境，講解手術(shù)過(guò)程、手術(shù)成功率，術(shù)中注意事項(xiàng)、配合事宜、手術(shù)時(shí)間等，過(guò)程中注意語(yǔ)氣、態(tài)度，面帶微笑，回答患者提出的疑問(wèn)，消除手術(shù)的抵觸情緒，指導(dǎo)患者調(diào)整心理狀態(tài)；時(shí)間20min左右。（2）介紹腦血管介入手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)如創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、技術(shù)成熟、效果好等。（3）向患者介紹手術(shù)醫(yī)師，講解手術(shù)醫(yī)師的技能水平及該醫(yī)師既往的成功病例，促進(jìn)患者對(duì)術(shù)者產(chǎn)生信任感。（4）患者在局麻手術(shù)中可能聽(tīng)見(jiàn)器械的操作聲音，向其告知基本的手術(shù)情況，使得患者能夠減輕心理壓力，消除思想顧慮，使其對(duì)介入診治充滿信心。（5）支持性心理干預(yù)，建議術(shù)前多聽(tīng)優(yōu)美旋律音樂(lè)、收看娛樂(lè)節(jié)目緩解心理緊張。（6）術(shù)中介入護(hù)士陪伴，適當(dāng)調(diào)高導(dǎo)管室溫度，避免寒冷刺激發(fā)抖、血管痙攣。（7）介入術(shù)中加強(qiáng)對(duì)血壓、心率、血氧飽和度、意識(shí)、瞳孔、尿量、術(shù)肢血運(yùn)等的觀察。（8）術(shù)畢關(guān)注術(shù)肢情況，包括有無(wú)腫脹、壓痛及顏色變化等，盡量避免術(shù)肢輸液。（9）術(shù)畢向患者家屬報(bào)告，消除和安撫家屬焦躁的情緒；向患者家屬講解術(shù)后注意點(diǎn)，指導(dǎo)患者變換體位、防止壓瘡；按摩術(shù)肢、促進(jìn)循環(huán)、避免深靜脈血栓。

1.3觀察指標(biāo)

（1）采用問(wèn)卷調(diào)查，術(shù)前2天對(duì)兩組患者進(jìn)行抑郁自評(píng)量表（self-rating depression scale，SDS）和焦慮自評(píng)量表（self-rating anxiety scale，SAS）評(píng)分；術(shù)前半小時(shí)再次進(jìn)行上述評(píng)分；填寫完畢后當(dāng)場(chǎng)回收。評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：SDS以53分為分界值，53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁。SAS正常值為50分以下，50～59分為輕度焦慮，60～69分為中度焦慮，≥70分為重度焦慮。（2）出院前按照滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個(gè)層次對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分。由護(hù)長(zhǎng)對(duì)實(shí)施情況進(jìn)行監(jiān)督。（3）觀察兩組患者手術(shù)中較術(shù)前1日基礎(chǔ)收縮壓上升超過(guò)20mm Hg、心率上升超過(guò)20次/min病例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS16.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料使用（x±s），兩組間比較使用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較使用x²檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床特征比較

兩組間性別、年齡、基礎(chǔ)疾病、文化程度、既往介入史差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2.2兩組患者抑郁量表SDS評(píng)分比較

術(shù)前2天兩組間SDS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.08，P=0.285）；術(shù)前半小時(shí)觀察組SDS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=2.13，P=0.037）。見(jiàn)表2。

2.3兩組患者焦慮量表SAS評(píng)分比較

術(shù)前2天兩組間SAS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.20，P=0.842）；術(shù)前半小時(shí)觀察組SAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=3.57，P=0.001）。見(jiàn)表3。

2.4兩組滿意度情況比較

觀察組滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=6.66，P=0.035）。見(jiàn)表4。

2.5兩組患者血壓、心率升高情況比較

觀察組收縮壓升高>20mm Hg患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=5.92，P=0.015）；觀察組心率升高>20次/min患者低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x²=5.80，P=0.016）。見(jiàn)表5。

3討論

圍手術(shù)期護(hù)理支持已成為臨床疾病診療中的重要組成部分。圍手術(shù)期患者存在思維、感覺(jué)、情感等多方面的變化；在多種心理問(wèn)題中，抑郁和焦慮是其中突出的兩方面；給手術(shù)造成一定負(fù)面的影響。腦血管疾病患者身心均受到疾病的困擾，介入手術(shù)作為重要診療手段日益廣泛；但手術(shù)對(duì)患者來(lái)說(shuō)是一種應(yīng)激狀態(tài)，對(duì)手術(shù)的不了解、手術(shù)室完全陌生的環(huán)境加上對(duì)疾病的認(rèn)知、家庭環(huán)境、高昂的醫(yī)療費(fèi)用等因素的影響，加重了患者心理的負(fù)擔(dān)，且可能通過(guò)神經(jīng)體液調(diào)節(jié)對(duì)機(jī)體產(chǎn)生生理性影響，影響心率、血壓，導(dǎo)致圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)增加。研究表明術(shù)前心理干預(yù)可降低患者心理負(fù)擔(dān)。

我們研究發(fā)現(xiàn)術(shù)前腦血管介入患者存在明顯焦慮抑郁情緒，平均達(dá)到了輕度抑郁、中度焦慮狀態(tài)。隨著醫(yī)學(xué)模式向社會(huì)一心理一生物醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，心理健康也越來(lái)越受到重視。正常人遭遇到某種緊張事件的時(shí)候身體產(chǎn)生相應(yīng)的心理反應(yīng)，而心理反應(yīng)可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌的變化對(duì)身體臟器產(chǎn)生影響，造成調(diào)節(jié)紊亂。故嚴(yán)重的情緒障礙不利于疾病的治療和康復(fù)。針對(duì)患者特別關(guān)注的手術(shù)安全問(wèn)題，我們加強(qiáng)對(duì)介入手術(shù)的宣教認(rèn)識(shí)。通過(guò)對(duì)手術(shù)室參觀過(guò)程中詳細(xì)講解、提高患者的認(rèn)知水平，消除術(shù)前患者的疑慮，改善患者的心理?xiàng)l件，增加手術(shù)成功的信心，提高其心理健康水平，平衡了個(gè)體與環(huán)境之間陌生感，從而使患者的心理狀態(tài)得到有效的正面支持，正性情緒又能為手術(shù)醫(yī)護(hù)人員提供一個(gè)良好的環(huán)境，提供了對(duì)手術(shù)成功及患者康復(fù)的重要保證。本研究中兩組基礎(chǔ)情況無(wú)明顯差異，但觀察組術(shù)前手術(shù)室參觀結(jié)合護(hù)理心理支持可讓患者對(duì)手術(shù)環(huán)境、手術(shù)過(guò)程有一定的了解，對(duì)手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后有更深的認(rèn)識(shí)，更好地配合手術(shù)操作，降低臨手術(shù)前心理抑郁、焦慮程度，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。術(shù)中的應(yīng)激狀態(tài)導(dǎo)致交感興奮，繼發(fā)的血壓波動(dòng)是腦血管患者術(shù)中出血的重要預(yù)測(cè)因素。通過(guò)致死或主要功能障礙等傳統(tǒng)方法來(lái)評(píng)估預(yù)后，收縮壓變異性越高、預(yù)后結(jié)局越差。在評(píng)估血壓變異性指標(biāo)上，最高收縮壓是最實(shí)用也是對(duì)患者愈后預(yù)測(cè)的最佳標(biāo)準(zhǔn)之一。腦血管介入患者術(shù)中使用抗栓藥物如普通肝素或纖溶酶原激活劑，術(shù)中操作及微小損傷等因素均容易合并腦出血，故術(shù)中保證血壓持續(xù)性平穩(wěn)有助于減少并發(fā)癥出現(xiàn)的可能性。本研究發(fā)現(xiàn)觀察組經(jīng)干預(yù)后其心率、血壓的影響程度相對(duì)于對(duì)照組來(lái)說(shuō)明顯下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。驗(yàn)證了術(shù)前參觀和護(hù)理心理干預(yù)是有效改善患者心理應(yīng)激狀態(tài)的手段。對(duì)于手術(shù)并發(fā)癥來(lái)說(shuō)，本研究未發(fā)現(xiàn)明顯差異，可能與例數(shù)偏少有關(guān)，尚待此后增加病例數(shù)進(jìn)一步觀察。

醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變提倡優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的開(kāi)展，以患者為中心，不僅僅需提高專業(yè)護(hù)理人員水平及素質(zhì)，且還需滿足患者心理、社會(huì)的需求。本次采用護(hù)理心理圍手術(shù)期支持措施，與傳統(tǒng)護(hù)理相比更注重護(hù)理的人性化，不僅加強(qiáng)了患者生理上的護(hù)理，還給予患者心理上的疏導(dǎo)，服務(wù)性更強(qiáng)。本研究結(jié)果也提示圍手術(shù)期護(hù)理支持對(duì)觀察組患者的滿意度提高有顯著性差異。而對(duì)于護(hù)士方面而言提高了溝通能力，更詳細(xì)了解患者的需求，促進(jìn)學(xué)習(xí)和提高知識(shí)的欲望，積累了寶貴的經(jīng)驗(yàn)。

綜上所述，術(shù)前抑郁焦慮在腦血管患者中不同程度存在，需要護(hù)理人員有扎實(shí)的專業(yè)知識(shí)和人文關(guān)懷心理知識(shí)。圍手術(shù)期護(hù)理支持有利于降低患者抑郁焦慮程度；提高患者治療依從性，為手術(shù)提供更滿意的臨床效果；也有待于我們?cè)谂R床中進(jìn)一步廣泛開(kāi)展。