陳瑞蓮+陳映妹+黎秀珍+李婷

[摘要]目的探討護(hù)理風(fēng)險管理在精神障礙患者飲食不安全因素中應(yīng)用的效果。方法選取2013年1月～2016年1月我院收治的200例精神障礙患者作為研究對象，按照護(hù)理管理方法的不同將其分為風(fēng)險管理組和對照組，每組各100例，對照組給予常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理及安全管理，風(fēng)險管理組在對照組的基礎(chǔ)上同時進(jìn)行飲食護(hù)理風(fēng)險管理，比較兩組患者依從性、飲食突發(fā)意外事件、護(hù)理滿意度和自我管理能力（包括自理能力、掌握安全飲食意識、掌握心理狀態(tài)表達(dá)）。結(jié)果風(fēng)險管理組患者總有效率為96.0%，明顯高于對照組67.0%，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；風(fēng)險管理組患者依從性、護(hù)理滿意度生活自理能力掌握率、飲食安全意識掌握率、心理狀態(tài)表達(dá)率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，而飲食突發(fā)意外事件發(fā)生率明顯低于對照組，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論實(shí)施飲食護(hù)理風(fēng)險管理，有助于降低精神障礙患者飲食突發(fā)意外事件發(fā)生率，確保護(hù)理安全。

[關(guān)鍵詞]風(fēng)險管理；精神障礙；飲食；不安全因素；效果

精神障礙在精神科是一種常見的疾病，現(xiàn)代臨床采用常規(guī)護(hù)理精神障礙患者，雖然可以減輕患者情緒變化，幫助患者，但是長期常規(guī)護(hù)理不周到會造成患者出現(xiàn)其他危險的動作情況發(fā)生。精神病患者由于大腦機(jī)能失調(diào)，除表現(xiàn)在行為、知覺、思維、情感、智能等方面的障礙外，在飲食方面也常表現(xiàn)異常，如果護(hù)理不當(dāng)，必然會影響患者的身體健康，甚至導(dǎo)致意外。因此，做好精神病患者的飲食護(hù)理是十分重要的。風(fēng)險管理是指對護(hù)理工作中存在或潛在的風(fēng)險情況及預(yù)防方法的識別、評價，并尋求處置對策和科學(xué)的管理。作者采用護(hù)理風(fēng)險管理在精神障礙患者飲食不安全因素中應(yīng)用，取得較好的臨床護(hù)理效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2016年1月我院收治的200例精神障礙患者作為研究對象，按照護(hù)理管理方法的不同將其分為風(fēng)險管理組和對照組，每組各100例，對照組給予常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理及安全管理，風(fēng)險管理組在對照組的基礎(chǔ)上同時進(jìn)行飲食護(hù)理風(fēng)險管理。對照組100例患者中年齡18～75歲，平均（47.6±7.5）歲；診斷為精神分裂癥55例，癲癇所致精神障礙10例，反應(yīng)件精神病21例，腦動脈硬化伴發(fā)精神障礙14例。其中拒食82例，貪食、異食18例。風(fēng)險管理組100例患者中年齡21～74歲，平均（48.3±6.9）歲，診斷為精神分裂癥51例，癲癇所致精神障礙12例，反應(yīng)性精神病25例，腦動脈硬化伴發(fā)精神障礙12例。其中拒食85例，貪食、異食15例。兩組患者的性別、年齡、疾病類型、飲食障礙原因等基本情況，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規(guī)護(hù)理、飲食護(hù)理及安全管理，風(fēng)險管理組在對照組的基礎(chǔ)上同時進(jìn)行飲食護(hù)理風(fēng)險管理。

1.2.1護(hù)理風(fēng)險評估（1）患者評估：多因患者的精神癥狀所致。如幻覺、妄想癥狀；抑郁型患者情緒低沉，少言寡語，易出現(xiàn)拒食行為；癡呆型患者生活不能自理，需要別人幫助。（2）家屬評估：通常因患者家屬缺乏對飲食不安全因素的認(rèn)知，不積極配合治療所致。家屬難以接受患者有精神方面的障礙，漠視醫(yī)護(hù)人員的正確指導(dǎo)，或家屬對治療不理解、猶豫不決、缺乏信心，對患者一些抗治療的行為視而不見，缺乏監(jiān)護(hù)力度。（3）護(hù)理人員評估：因科室護(hù)理人員配備不足，專業(yè)知識不牢靠，臨床經(jīng)驗匱乏，法律意識淡漠所致。并對規(guī)章制度落實(shí)欠佳、工作責(zé)任心欠佳、預(yù)見性欠佳和約束精神病患者安全性欠佳。

1.2.2風(fēng)險管理的措施（1）組織管理：要加強(qiáng)成立科內(nèi)風(fēng)險管理小組，由護(hù)士長和高年資護(hù)士組成，科護(hù)士長擔(dān)任組長。加強(qiáng)監(jiān)督和管理，患者出現(xiàn)拒食或飲食障礙時，及時逐級上報，并審時度勢，召集專家開展會診。提高護(hù)理人員的安全意識及法律知識，規(guī)避風(fēng)險，分析護(hù)理期間存在的缺陷，查找飲食管理的漏洞，人人參與細(xì)節(jié)管理，對易出現(xiàn)風(fēng)險的患者加以提示，并注意叮囑護(hù)理人員特別對待。注意新老護(hù)士的工作搭配，合理排班，確?；颊甙踩?。（2）干預(yù)措施：對照組患者給予一般的常規(guī)飲食護(hù)理指導(dǎo)，觀察組中，護(hù)士根據(jù)患者的病情及相關(guān)癥狀實(shí)施具有針對性的個性化護(hù)理，具體護(hù)理措施如下。①入院早期護(hù)理：在患者入院時，護(hù)理人員向家屬耐心詢問患者的具體情況，詳細(xì)了解患者基本資料，如生活習(xí)慣、疾病情況等。在患者住院后給予患者分發(fā)糕點(diǎn)、零食等，對于由于幻覺而產(chǎn)生拒食的患者，護(hù)理人員在患者旁邊大聲進(jìn)行指導(dǎo)及提醒，干擾患者的幻覺行為，保證患者的正常進(jìn)食；②心理指導(dǎo)：護(hù)理人員耐心傾聽患者的嘮叨及抱怨，引導(dǎo)患者適當(dāng)發(fā)泄心中不良情緒。在交流中護(hù)理人員要記錄下患者的的興趣愛好、人際關(guān)系、性格特點(diǎn)及社會應(yīng)激能力，為以后出現(xiàn)不和諧的局面做好應(yīng)激準(zhǔn)備。對于患者提出的些許問題護(hù)理人員要耐心給予指導(dǎo)解釋，如果患者覺得飯菜有毒，可適當(dāng)與病友進(jìn)行更換，從而取得患者充分信任。部分患者會出現(xiàn)家屬離開時，認(rèn)為家屬拋棄自己，從而情緒低落，無心進(jìn)食，對于這樣的情況，護(hù)理人員要耐心解釋，樹立患者自信；③飲食護(hù)理：協(xié)助患者進(jìn)行飲食前的衛(wèi)生處理，比如洗手等，在患者進(jìn)食時嚴(yán)格監(jiān)督患者的進(jìn)食量。對于少食或者拒食的患者，護(hù)理人員要加強(qiáng)與之溝通，勸導(dǎo)進(jìn)食，合理滿足患者的某些事物要求，合理搭配保證色香味俱全，充分激發(fā)患者食欲。對于進(jìn)食量過大的患者，給予其提供一個相對人少，安靜的飲食環(huán)境，進(jìn)食期間要與其他病友分開，避免興奮而出現(xiàn)暴飲暴食。護(hù)理人員還要嚴(yán)格控制患者的進(jìn)食量，叮囑患者細(xì)嚼慢咽，飯后積極參加集體活動，從而降低他們對于食物的欲望。（3）飲食原則：①應(yīng)鼓勵癥狀較輕的神經(jīng)性厭食患者進(jìn)食，飲食可流食、半流食為主，最初能量供給只需占正常能量的50%左右。如牛乳，酸奶、豆?jié){、粥、面條、面片、餛飩、面包、餅干等細(xì)軟易消化食物。宜少量多餐，每天不少于8次。病情好轉(zhuǎn)，能量供應(yīng)緩慢增加至正常供給量，飲食種類也逐漸過渡到普通飲食。②供能營養(yǎng)素占每日總能量比例可同正常人相同；③每日液體供應(yīng)量為4.18kJ（1kca1）mL，維生素和礦物質(zhì)按正常需要量供給。④對單純攝食量增加的神經(jīng)性貪食癥患者，需控制餐次及攝食量。應(yīng)少量多餐，每日餐次至少6次以上，嚴(yán)格控制每餐攝食量。癥狀好轉(zhuǎn)后，逐漸減少餐次并增加每餐攝入量。加餐宜用點(diǎn)心、水果、牛乳、酸奶、餅干等食物。⑤多鼓勵進(jìn)食，飲食多樣化，色香味要齊全，對于營養(yǎng)不良者，應(yīng)供給足夠營養(yǎng)素與能量，同時配合心理治療。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者依從性、飲食突發(fā)意外事件、護(hù)理滿意度和自我管理能力（包括自理能力、掌握安全飲食意識、掌握心理狀態(tài)表達(dá)）。調(diào)查精神疾病患者對飲食安全的認(rèn)識和飲食經(jīng)歷，通過200例患者的信度分析得出了較好的內(nèi)部一致性。該量表為30個題目的自評量表，每個問題分為“是”和“否”兩個選項，每個題目記1分，其中15個題目為正向計分，15個題目為負(fù)向計分，總分越高表明患者的依從性越好。滿意度評價方法：通過問卷調(diào)查的形式對干預(yù)模式滿意度進(jìn)行調(diào)查，問卷采取打分形式，滿分為100分，分為非常滿意、滿意、不滿意三個等級。非常滿意：得分超過80分；滿意：得分超過60分，但沒有達(dá)到80分；不滿意：得分沒有達(dá)到60分。

1.4療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：患者無自殺、攻擊及自殘等過激行為，情緒、進(jìn)食、二便等狀況恢復(fù)正常；有效：患者自殺、攻擊及自殘等過激行為明顯減少，情緒、進(jìn)食、二便等狀況明顯好轉(zhuǎn)；無效：患者精神狀態(tài)及行為無明顯變化。總有效率=痊愈率+有效率。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)運(yùn)用統(tǒng)計軟件SPSS21.0進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用Fisher確切概率計算。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較

風(fēng)險管理組患者總有效率為96.0%，明顯高于對照組67.0%，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組患者依從性、飲食突發(fā)意外事件、護(hù)理滿意度和自我管理能力比較

風(fēng)險管理組患者依從性、護(hù)理滿意度生活自理能力掌握率、飲食安全意識掌握率、心理狀態(tài)表達(dá)率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，而飲食突發(fā)意外事件發(fā)生率明顯低于對照組，且均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

精神障礙是指患有嚴(yán)重的精神障礙，在患者的認(rèn)知、情感、動作行為等心理活動都會出現(xiàn)持久性不正常的活動。長期的精神疾病的困擾會造成患者出現(xiàn)機(jī)體系統(tǒng)功能紊亂，神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)等影響，嚴(yán)重的影響到患者以及家屬的生活負(fù)擔(dān)情況。精神障礙疾病可以分為思維聯(lián)想障礙、情感障礙、幻覺妄想三大類型。精神障礙疾病的患者在生活中不能正?；顒樱覈?yán)重的時候甚至有自殺或是對他人進(jìn)行人身襲擊等動作。由于精神病患者總有不同程度的精神異常及軀體疾病，引起老年精神病患者的營養(yǎng)失調(diào)，也存在飲食方面的不安全因素。護(hù)理不當(dāng)可進(jìn)一步加重病情，貽誤精神病的治療。

精神障礙患者對疾病危害認(rèn)知力下降。多數(shù)患者會出現(xiàn)不同程度的飲食障礙，其中包括拒食、食欲亢進(jìn)、異食等，所以對于患者進(jìn)行飲食控制很難，因此恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理顯得十分必要。對于躁動患者給予安慰、幫助，穩(wěn)定其情緒，提高其心理安全感；對抑郁患者應(yīng)給予鼓勵和必要的生活協(xié)助，改善負(fù)性情緒，使其維持一個正向的身心狀態(tài)，使患者盡可能感到自豪、滿足及愉快。注意避免激發(fā)精神癥狀的各種因素，要及時準(zhǔn)確地反饋給主管醫(yī)生和護(hù)士長，共同采取積極的干預(yù)措施，防止不安全事件的發(fā)生。在本研究中，我們分別給予兩組患者不同的護(hù)理措施，首先給予對照組患者一般常規(guī)護(hù)理，經(jīng)過對患者的基本資料分析后，針對性地給予觀察組患者護(hù)理風(fēng)險管理。經(jīng)過對患者依從性、護(hù)理滿意度、生活自理能力掌握、飲食安全意識掌握、心理狀態(tài)表達(dá)等綜合護(hù)理后；患者的飲食障礙改善情況明顯好轉(zhuǎn)，提高患者的生活質(zhì)量。結(jié)果表明給予精神病患者飲食障礙適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，可以改善飲食情況，減輕患者家屬的生活負(fù)擔(dān)，在當(dāng)前緊張醫(yī)患關(guān)系的環(huán)境中，該項顯得十分重要。在本次研究中風(fēng)險管理組患者總有效率為96.0%，明顯高于對照組67.0%，且兩組患者比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；風(fēng)險管理組患者依從性、護(hù)理滿意度生活自理能力掌握率、飲食安全意識掌握率、心理狀態(tài)表達(dá)率均明顯優(yōu)于常規(guī)護(hù)理組，而飲食突發(fā)意外事件發(fā)生率明顯低于對照組，均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示實(shí)施飲食護(hù)理風(fēng)險管理，有助于降低精神障礙患者飲食突發(fā)意外事件發(fā)生率，確保護(hù)理安全。另外，采用飲食干預(yù)能夠改變患者及其家屬對于精神障礙的認(rèn)知情況，并且能夠有效鼓勵患者接受治療和護(hù)理。綜上所述，對精神障礙患者給予飲食護(hù)理風(fēng)險管理干預(yù)可有效提高患者認(rèn)知情況，值得臨床推廣。