翁友良+陳梅+邱素芳

[摘要]目的觀察高烏甲素貼片在鼻咽癌患者放射性口腔炎疼痛患者治療中的應(yīng)用效果。方法選取2014年8月～2015年9月收治的31例鼻咽癌患者放射性口腔炎疼痛患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和研究組。對(duì)照組（15例）給予常規(guī)西藥進(jìn)行臨床治療，研究組（16例）在基礎(chǔ)上給予高烏甲素貼片治療。比較對(duì)照組和研究組的治療效果。結(jié)果相比于對(duì)照組，研究組患者的總有效率更高（P<0.05）；研究組相比于對(duì)照組，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)更少（P<0.05）。兩組患者治療后血清CPR和TNF-a水平均明顯升高，與同組治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后血清CPR和TNF-a水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論應(yīng)用高烏甲素貼片對(duì)鼻咽癌患者放射性口腔炎疼痛進(jìn)行治療，可取得較好的治療效果，緩解患者口腔黏膜炎癥，減輕疼痛感，改善CPR和TNF-a水平，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]高烏甲素貼片；鼻咽癌；放射性口腔炎疼痛

鼻咽癌是我國(guó)南方常見的惡性腫瘤之一，臨床治療主要采用放射治療，隨著調(diào)強(qiáng)放療以及放化療綜合治療的應(yīng)用，鼻咽癌的生存率從常規(guī)放療時(shí)代的60%提高到現(xiàn)在的83%，生活質(zhì)量越來(lái)越受到關(guān)注。鼻咽癌放射治療過程中，口腔黏膜不可避免的要受到照射而引起口腔黏膜損傷，導(dǎo)致口腔疼痛，進(jìn)而影響患者進(jìn)食，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)狀況下降，造成患者不能耐受治療而影響治療進(jìn)展和最終的治療效果。本研究收集2014年8月～2015年9月本院收治的31例初診無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的鼻咽癌患者放射性口腔炎疼痛患者，對(duì)高烏甲素貼片在治療放療過程中鼻咽癌放射性口腔炎疼痛患者中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年8月～2015年9月收治的31例鼻咽癌患者放射性口腔炎疼痛患者，所有患者均進(jìn)行鼻咽MRI、鼻咽病理活檢等確診為鼻咽非角化性未分化型癌，全部病例按2007版AJCC分期進(jìn)行臨床分期，Ⅱ期3例，Ⅲ期13例，Ⅳ期15例，均予以6MV直線加速器行鼻咽調(diào)強(qiáng)放療，每次200-215eGy，鼻咽部放療劑量7000左右。患者隨機(jī)分為對(duì)照組（15例）和研究組（16例）。本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)審核通過，所有患者均簽署了知情同意書。研究組患者中，男10例，女6例，年齡25～68歲，平均（49.3±2.1）歲；對(duì)照組患者中，男9例，女6例，年齡28～64歲，平均（42.6±3.3）歲。排除過敏體質(zhì)或?qū)Ψ派渌幬镏委熡羞^敏史者；排除有嚴(yán)重心臟病者，并排除妊娠及哺乳期患者。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對(duì)照組患者每天予以2.5%碳酸氫鈉（國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司，H20013007，規(guī)格：10mLx10支/盒）常規(guī)500mL漱口，疼痛難以耐受的情況可用2%的利多卡因（辰欣藥業(yè)股份有限公司，H20052352，規(guī)格：2mLx5支/盒）液20mL加入100mL的0.9%氯化鈉注射液（四川科倫藥業(yè)股份有限公司，H20056626，100mL：5g）中進(jìn)行漱口。

研究組患者在其基礎(chǔ)上給予高烏甲素貼片（福建金山生物制藥股份有限公司，H10980038，規(guī)格：12mgx2貼/盒）進(jìn)行治療，將貼片下的白色防粘紙輕輕去除，然后將銀白色貼片于兩耳后無(wú)發(fā)處或腫痛局部皮膚完整處。2貼/次，q72h。

1.3療效標(biāo)準(zhǔn)

顯效：疼痛明顯減輕，患者口腔黏膜炎癥消失；有效：患者的疼痛稍微減輕，口腔黏膜炎癥范圍縮??；無(wú)效：疼痛沒有減輕，患者口腔黏膜炎癥加重。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件分析。計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1研究組和對(duì)照組療效比較

研究組治療總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2研究組和對(duì)照組不良反應(yīng)比較

研究組治療不良反應(yīng)發(fā)生的例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3研究組和對(duì)照組治療前后血清CPR和TNF-a水平變化情況比較

兩組患者治療后血清CPR和TNF-a水平均明顯升高，與同組治療前對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組治療后血清CPR和TNF-a水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3討論

近年來(lái)，鼻咽癌患者放射性口腔炎疼痛的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年遞增的趨勢(shì)，口腔黏膜的炎癥侵害程度會(huì)導(dǎo)致口腔黏膜發(fā)紅、水腫，以致于導(dǎo)致患者會(huì)產(chǎn)生疼痛的感覺，嚴(yán)重的影響患者的正常進(jìn)食，還會(huì)引起患者惡心、頭痛、拒絕進(jìn)食，甚至引起中斷放療等情況。

高烏甲素貼片具有有效的鎮(zhèn)痛作用，其作用強(qiáng)度較高。此外，還具有一定的局部麻醉作用和解熱、抗炎作用?？梢跃徑獠p輕鼻咽癌患者放射性口腔炎疼痛，使患者在敷貼之間減少疼痛的感覺，可以進(jìn)食，并具有減輕口腔炎黏膜炎癥的效果，還可以減輕患者口腔灼熱的痛感。高烏甲素貼片起效快速，維持作用時(shí)間在72h以上，半衰期時(shí)間長(zhǎng)，具有一定的鎮(zhèn)痛效果。本次研究結(jié)果顯示，對(duì)照組總有效率為66.67%，研究組總有效率為87.50%，相比于對(duì)照組，研究組患者的總有效率更高（P<0.05）；研究組相比于對(duì)照組，研究組患者的不良反應(yīng)發(fā)生例數(shù)更少（P<0.05）。提示在2.5%碳酸氫鈉漱口配合2%利多卡因鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上使用高烏甲素貼片進(jìn)行治療能夠有效提高近期療效，且能夠降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，臨床效果更佳。

另外，血清CPR和TNF-a水平，在一定程度上，能夠反映機(jī)體的免疫功能，對(duì)患者的炎性反應(yīng)程度作出判斷。當(dāng)其水平升高的時(shí)候，表明患者炎性水平高，患者疼痛較大。當(dāng)其水平下降，表明患者的疼痛較小，治療效果較好。放射性口腔炎一般在放療2-3周就會(huì)發(fā)生，隨著放療劑量的增加，黏膜損傷會(huì)逐漸加重。本研究結(jié)果顯示，兩組患者治療后血清CPR和TNF-a水平均明顯升高，與同組治療前對(duì)比，有顯著差異（P<0.05），提示兩種治療方案均能夠明顯改善患者免疫功能，減輕炎癥反應(yīng)。而研究組治療后血清CPR和TNF-a水平均明顯低于對(duì)照組，有顯著差異（P<0.05），則證明高烏甲素貼片在減少血清CPR和TNF-a因子的釋放，調(diào)節(jié)免疫功能，改善患者臨床癥狀，控制病情方面有更好的效果。采取有效的措施，控制病情的發(fā)展，對(duì)于提高患者的生活質(zhì)量，具有重要意義。

綜上所述，應(yīng)用高烏甲素貼片對(duì)鼻咽癌患者放射性口腔炎疼痛進(jìn)行治療，可取得較好的治療效果，緩解患者口腔黏膜炎癥，減輕疼痛感，值得臨床推廣。