鐘樂璇+唐普潤+胡湘

[摘要]目的觀察古拉定聯(lián)合易善復(fù)治療傳染性單核細胞增多癥肝功損害的臨床效果。方法選擇2014年1月～2016年2月期間在我院接受治療的116例傳染性單核細胞增多癥肝功損害患者作為本次研究的對象，隨機分為觀察組和對照組（n=58）。對照組患者給予還原性谷胱甘肽（古拉定）治療，觀察組患者給予多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）聯(lián)合還原性谷胱甘肽進行治療。觀察兩組患者的肝功能指標(biāo)，癥狀消失時間和住院時間，記錄兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率及治療的有效率。結(jié)果觀察組患者的住院時間和癥狀消失時間均明顯低于對照組；治療后，觀察組患者的各項肝功能指標(biāo)也明顯優(yōu)于對照組；觀察組患者治療的有效率（96.55%）明顯高于對照組患者（68.97%），兩組比較差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。此外兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較，無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論古拉定聯(lián)合易善復(fù)對改善傳染性單核細胞增多癥肝功能安全有效，臨床上值得推廣。

[關(guān)鍵詞]傳染性單核細胞增多癥；肝功損害；古拉定；易善復(fù)

傳染性單核細胞性增多癥是一種急性全身性感染性疾病，多侵犯兒童和青少年，主要是由于EB病毒感染所致的，也可以由巨細胞病毒、腺病毒等感染引起。傳染性單核細胞性增多癥的臨床表現(xiàn)較為復(fù)雜，常出現(xiàn)發(fā)熱，咽痛，扁桃體腫大，肝脾和淋巴結(jié)腫大，皮疹，異型淋巴細胞≥10%等臨床表現(xiàn)。該病常累及多個器官損害，肝功能損害較為常見，甚至發(fā)展為肝功能衰竭，后果較嚴重。所以臨床上需要對傳染性單核細胞性增多癥并發(fā)肝功損害給予及時診斷與治療，防止病情進展?；诖?，我院采用古拉定聯(lián)合易善復(fù)治療傳染性單核細胞增多癥肝功損害，具體如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年2月在我院接受治療的116例傳染性單核細胞增多癥肝功損害患者作為研究對象，隨機分為兩組。所有患者均符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》中關(guān)于傳染性單核細胞增多癥合并肝損害的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者臨床上出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱，咽痛，淋巴結(jié)腫大，皮疹，扁桃體腫大等癥狀，血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶≥80U/L。觀察組1～12歲，平均年齡（53±1.5）歲；其中男36例，女22例，對照組1～11歲，平均年齡（4.6±1.8）歲；其中男34例，女24例。排除標(biāo)準(zhǔn)：病毒性肝炎、傳染性肝炎。兩組患者的一般資料比較無明顯差異，無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者給予還原性谷胱甘肽治療，具體為：還原性谷胱甘肽（古拉定，昆明積大制藥股份有限公司，J20140016，規(guī)格：0.6gx6支），6個月～2歲：0.3g/d，2～6歲0.45g/d，>6歲0.6g/d，溶于100mL的5%的葡萄糖液中，靜脈注射，1次/d；持續(xù)1～2周。觀察組患者給予多烯磷脂酰膽堿（易善復(fù)）聯(lián)合還原性谷胱甘肽（古拉定）治療，還原性谷胱甘肽（古拉定，昆明積大制藥股份有限公司，J20120043，規(guī)格：0.6gx6支），6個月～2歲：0.3g/d，2～6歲0.45g/d，>6歲0.6g/d，溶于100mL的5%的葡萄糖液中，靜脈注射，1次/d，持續(xù)1～2周。多烯磷脂酰膽堿[易善復(fù)，賽諾菲（北京）制藥有限公司，J20100167，規(guī)格：5mL：232.5mgx5支/盒]，1～6歲116.25mg/d，>6歲232.5mg/d，溶于100mL的10%的葡萄糖液中，靜脈注射，1次/d，持續(xù)1～2周。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的住院時間和癥狀改善時間；記錄兩組患者在治療前后的肝功能指標(biāo)（包括AST、ALT兩個指標(biāo)）；比較兩組患者治療的有效率：以癥狀體征和表現(xiàn)完全消失，實驗室各項指標(biāo)檢查正常及隨訪1個月病情無反復(fù)為治愈；以癥狀體征基本消失和實驗室各項指標(biāo)檢查基本正常為顯效；以癥狀體征顯著減輕，各項指標(biāo)檢查明顯下降為有效；以未達上述標(biāo)準(zhǔn)為無效。總有效率為治愈、顯效及有效之和。比較兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，用（x±s）來表示計量資料數(shù)據(jù)，用t檢驗計量資料的比較，用x²檢驗計數(shù)資料的比較，以P<0.05時，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者的住院時間和癥狀改善時間比較

兩組患者的癥狀改善時間分別為（3.5±1.2）d和（7.2±1.6）d；住院時間分別為（7.1±1.8）d和（11.5±2.4）d。觀察組患者的住院時間和癥狀改善時間均明顯低于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.9626，t=7.8982，P<0.05）。

2.2兩組患者治療前后的肝功能指標(biāo)比較

治療后，兩組患者的ALT、AST值均有所降低（P<0.05），但觀察組患者各項肝功能指標(biāo)值均明顯低于對照組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表1。

2.3兩組患者的療效比較

治療后，觀察組患者治療的有效率（96.55%）明顯高于對照組（68.97%），兩組比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x²=7.73，P<0.05），具體數(shù)據(jù)見表2。

2.4兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率比較

治療后，對照組患者和觀察組患者中均未出現(xiàn)不良反應(yīng)。兩組患者的不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（x²=0.00，P>0.05）。

3討論

傳染性單核細胞增多癥可累及多個重要器官，以肝臟最為嚴重。傳染性單核細胞增多癥肝功能損害的主要原因為EB病毒感染后使得T細胞刺激B淋巴細胞分泌，從而機體內(nèi)急性淋巴細胞增生，使得肝內(nèi)淋巴細胞以及單核細胞浸潤，造成星形細胞增多，局灶性壞死，最終引起肝損害。有研究顯示，多烯磷脂酚膽堿可以在一定程度上改善傳染性單核細胞增多癥患者的肝功能損害。多烯磷脂酚膽堿（易善復(fù)）的主要成分是多聚磷脂酚膽堿二酚甘油，原料為大豆，且與細胞膜和亞細胞膜的主要成分相似。其化學(xué)結(jié)構(gòu)與內(nèi)源性卵磷脂基本相同，但多價不飽和脂肪酸較高。通過靜脈注射多烯磷脂酚膽堿后，其會與肝細胞及細胞器發(fā)生反應(yīng)成為生物膜的組成部分，對已經(jīng)損害的肝細胞膜進行修復(fù)，增強肝細胞膜的穩(wěn)定性和流動性，恢復(fù)受損肝功能及酶的正常生物活力。

大量報道指出，還原性谷胱甘肽改善不同類型的肝功能損害具有顯著效果。谷胱甘肽是一種由甘氨酸、谷氨酸和半朧氨酸合成的三肽，參與人體糖代謝，并對維持細胞膜完整性有顯著作用。還原性谷胱甘肽可活化體內(nèi)的氧化還原系統(tǒng)，產(chǎn)生解毒效果，使一氧化氮含量提高從而改善肝臟循環(huán)。還原性谷胱甘肽的抗炎性較強，對多種炎性細胞因子都有抑制作用。還原性谷胱甘肽還可減輕脂質(zhì)過氧化對肝組織造成的損害，使得機體內(nèi)的谷胱甘肽過氧化物酶水平顯著升高。此外，還原性谷胱甘肽還可維持肝臟中蛋氨酸的含量，促進膽酸代謝，維持肝臟正常代謝，增加肝功能的恢復(fù)速度。本實驗數(shù)據(jù)表明，多烯磷脂酚膽堿聯(lián)合還原性谷胱甘肽治療傳染性單核細胞增多癥患者的肝功能損害有效率較高，已達96.55%。此外，采用多烯磷脂酚膽堿聯(lián)合還原性谷胱甘肽進行治療的患者的肝功能改善良好，治療后，患者的AST僅為（27.3±26.4）U/L。此外，所有患者不良反應(yīng)發(fā)生率均較低，兩組用藥安全性較好。

綜上所述，采用古拉定聯(lián)合易善復(fù)治療傳染性單核細胞增多癥肝功損害能有效縮短患者的住院及癥狀改善時間，改善肝功能，提高治療有效率，且安全性高，總體效果較好，臨床上值得推廣。