孫黎明

[摘要]目的探析醫(yī)院對(duì)兒科抗生素合理運(yùn)用的干預(yù)效果。方法選擇2012年1月～2014年1月我院兒科收治的1000例患兒為研究對(duì)象，其中2012年1月～2013年1月期間未采取干預(yù)的作為對(duì)照組，而2013年2月～2014年1月期間采取兒科抗生素合理運(yùn)用干預(yù)的作為觀察組，對(duì)兩組患兒合理運(yùn)用抗生素的差異性進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果相比較對(duì)照組而言，觀察組多聯(lián)用藥率以及抗生素運(yùn)用率都較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組藥敏試驗(yàn)送檢率為49.64%，對(duì)照組為22.67%。觀察組明顯高于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)兒科抗生素合理運(yùn)用干預(yù)，能夠降低抗生素運(yùn)用率，避免濫用抗生素，提高臨床用藥的安全性和有效性，在一定程度上對(duì)治療效果的提高有著極其重要的意義。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院；兒科；抗生素；合理運(yùn)用；干預(yù)

近年來，隨著人們生活水平的逐漸提高，再加上我國醫(yī)療衛(wèi)生水平的不斷提高，人們對(duì)醫(yī)療質(zhì)量也提出了較高的要求，但是由于醫(yī)藥工業(yè)得到了進(jìn)一步發(fā)展，當(dāng)前臨床上普遍存在抗生素濫用現(xiàn)象，尤其是兒科。有研究表明，抗生素在兒科具有較高的使用率，但是由于患兒年齡較小，再加上身體器官功能尚未發(fā)育完全，存在明顯的藥物毒副作用，并且相比較成年患者而言，抗生素濫用在兒科患兒中具有較大的危害性。所以，進(jìn)一步加強(qiáng)兒科抗生素合理運(yùn)用干預(yù)，對(duì)降低毒副作用，提高療效有著極其重要的意義。因此，本文對(duì)醫(yī)院兒科抗生素合理運(yùn)用的干預(yù)效果進(jìn)行了探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2012年1月～2014年1月我院兒科收治的1000例患兒為研究對(duì)象，其中2012年1月～2013年1月未采取干預(yù)的作為對(duì)照組，而2013年2月～2014年1月采取兒科抗生素合理運(yùn)用干預(yù)的作為觀察組。

對(duì)照組的450例患兒中，男240例，女210例，年齡1個(gè)月～10歲，平均為（5.6±1.3）歲，體重4.4～32.2kg，平均為（15.1±3.2）kg；觀察組的550例患兒中，男280例，女270例，年齡2個(gè)月～10.5歲，平均為（5.4±1.3）歲，體重4.6～32.8kg，平均為（15.2±3.3）kg。兩組患兒的體重、年齡以及性別等基本資料方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可以進(jìn)行比較。

1.2方法

1.2.1對(duì)照組對(duì)照組患兒運(yùn)用傳統(tǒng)給藥方法，即將患兒的實(shí)際病情作為基本依據(jù)，為患者選擇合適的藥物，并且根據(jù)藥品說明書合理給藥，未采取藥學(xué)干預(yù)措施。

1.2.2觀察組觀察組則運(yùn)用抗生素合理運(yùn)用干預(yù)措施。

1.2.2.1藥房應(yīng)對(duì)藥物運(yùn)用的具體實(shí)施流程進(jìn)行有效的干預(yù)，包括藥物種類的選取、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、用藥劑量、方式。若出現(xiàn)有任何一種不合理用藥的行為，需立即指出，同時(shí)在相關(guān)醫(yī)師的正確指導(dǎo)下，重新制定抗生素應(yīng)用方案，然后再將該方案下發(fā)到各個(gè)臨床科室，并督促科室認(rèn)真落實(shí)和執(zhí)行。此外，還應(yīng)該對(duì)兒科醫(yī)生運(yùn)用抗生素的權(quán)限和品種進(jìn)行適當(dāng)限制，有效避免抗生素濫用。

1.2.2.2醫(yī)院應(yīng)該定期或者不定期組織兒科醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，開展合理運(yùn)用抗生素知識(shí)講座，對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行專業(yè)知識(shí)培訓(xùn)，不斷學(xué)習(xí)新知識(shí)和新技能，提高兒科醫(yī)務(wù)人員的綜合知識(shí)儲(chǔ)備。于此同時(shí)，醫(yī)院還應(yīng)定期檢查處方，找出其中存在錯(cuò)誤亦或者是不符合用藥規(guī)范的處方，并針對(duì)這些處方，對(duì)其實(shí)施干預(yù)、點(diǎn)評(píng)與分析，同時(shí)加強(qiáng)藥學(xué)指導(dǎo)的力度。除此之外，還應(yīng)嚴(yán)格落實(shí)藥敏試驗(yàn)的執(zhí)行、結(jié)果分析以及管理等工作，并積極監(jiān)督兒科醫(yī)生對(duì)抗生素進(jìn)行合理的應(yīng)用。周期性的對(duì)最新的藥物資料進(jìn)行更新、匯總、分析以及整理，并采用書面的形式將其下發(fā)給每一位兒科醫(yī)生，以為該科室相關(guān)醫(yī)生的合理用藥提供臨床依據(jù)。

1.2.2.3把抗生素的基本信息（包括：特點(diǎn)、用藥機(jī)制、作用、注意事項(xiàng)）作為主要依據(jù)，同時(shí)參考藥敏試驗(yàn)的結(jié)果，為患者選取最適的抗生素。同時(shí)，指導(dǎo)兒科臨床醫(yī)生對(duì)用藥指征進(jìn)行嚴(yán)格掌握，將患者的體重、年齡以及病情等實(shí)際情況作為基本依據(jù)，對(duì)運(yùn)用抗生素的劑量進(jìn)行確定。

兒科醫(yī)生在運(yùn)用抗生素時(shí)，應(yīng)該堅(jiān)持能口服不注射、能低劑量不高劑量、抗菌譜能窄不廣的基本原則，需要注意的是，聯(lián)合用藥時(shí)，應(yīng)該盡量掌握好拮抗作用的配伍禁忌和藥物聯(lián)用，盡可能少用或者不用抑制軟骨發(fā)育、影響腎功能等容易出現(xiàn)不良反應(yīng)的抗生素種類。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組的多聯(lián)用藥、藥敏試驗(yàn)送檢以及抗生素運(yùn)用情況，并對(duì)多聯(lián)用藥率、藥敏試驗(yàn)送檢率以及抗生素運(yùn)用率進(jìn)行計(jì)算。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本次調(diào)查的所有數(shù)據(jù)均以SPSS20.0軟件，對(duì)其進(jìn)行分析與研究，計(jì)數(shù)資料的比較經(jīng)x²檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組抗生素合理運(yùn)用情況的對(duì)比

觀察組多聯(lián)用藥率以及抗生素運(yùn)用率分別為29.09%、52.0%，對(duì)照組為60.0%、59.64%。觀察組明顯低于對(duì)照組。兩組對(duì)比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

觀察組藥敏試驗(yàn)送檢率為49.64%，對(duì)照組為22.67%。觀察組明顯高于對(duì)照組。兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療效果對(duì)比

兩組在治療效果方面比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3討論

所謂合理運(yùn)用抗生素，主要指的是在有效控制感染的基礎(chǔ)上，為能進(jìn)一步降低抗生素用藥后不良反應(yīng)以及副作用的發(fā)生率，合理確定使用藥物的品種、劑量、方式以及療程，并起到預(yù)防耐藥菌株效果的一種行之有效的方法。因兒科患兒自身機(jī)體功能尚未發(fā)育完全，且其免疫力與抵抗力都較弱，這就使得患兒更易出現(xiàn)感染類病癥。故在臨床治療中，抗生素是必不缺少的一種藥物，但是一些醫(yī)生一味追求療效，大量運(yùn)用抗生素，從而導(dǎo)致抗生素濫用。

醫(yī)院的藥房將兒科運(yùn)用抗生素中存在的問題作為基本依據(jù)，再結(jié)合抗生素藥理知識(shí)，根據(jù)患兒的個(gè)體差異和實(shí)際病情，制定以下幾點(diǎn)合理運(yùn)用抗生素措施：（1）選擇藥物。對(duì)藥物的禁忌證和適應(yīng)證進(jìn)行嚴(yán)格掌握，并結(jié)合患兒的病情與年齡特點(diǎn)，選擇更具有針對(duì)性的藥物。注：①抗生素種類應(yīng)盡量保持單一；②病毒感染時(shí)，盡量不用抗生素；③在非必要情況下，能選擇抗生素單用就不采取聯(lián)用法。④聯(lián)合用藥時(shí)，掌握已經(jīng)確定的用藥指征，并盡量選取注射類抗生素，充分考慮配伍禁忌證，以確保臨床用藥的合理性；（2）確定最佳的給藥間隔時(shí)間以及劑型。為能進(jìn)一步提高患兒用藥的依從性，可給予其適量含有果味的口服顆粒藥物，并盡量選取半衰期較長的藥物，以降低給藥頻率。嚴(yán)格參照藥代動(dòng)力，確定最佳的給藥間隔時(shí)間；（3）確定合適的給藥途徑。通常情況下，給藥途徑與藥物本身性質(zhì)、用藥目的以及病情嚴(yán)重程度有關(guān)。能口服盡量口服，不采用注射給藥方法，皮下注射容易對(duì)周圍組織造成損害，新生兒不適用。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組的多聯(lián)用藥率和抗生素運(yùn)用率分別為29.09%、52.0%，明顯低于對(duì)照組的60.0%、59.64%，說明醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)兒科抗生素合理運(yùn)用干預(yù)能夠有效降低抗生素運(yùn)用率，這一結(jié)果與文獻(xiàn)研究報(bào)道基本一致。

另外，不同的給藥途徑，其需注意的地方均不同，比如：（1）肌肉注射時(shí)，取最適部位，并行消毒處理，全面落實(shí)無菌操作，防止膿腫亦或者是損傷坐骨神經(jīng)。（2）靜脈給藥時(shí)，嚴(yán)格控制滴速，避免滲出藥物使周圍組織壞死。由于局部組織容易產(chǎn)生耐藥菌和出現(xiàn)過敏反應(yīng)，所以盡量避免運(yùn)用抗菌藥物。

此外，用藥后還應(yīng)該密切關(guān)注患兒變化，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)停藥，采取有效處理措施，降低并發(fā)癥發(fā)生率，確保療效。在本次研究中，觀察組的藥敏試驗(yàn)送檢率為49.64%，明顯高于對(duì)照組的22.67%，同時(shí)，與對(duì)照組相比，觀察組的治療總有效率較高，說明給予兒科抗生素藥學(xué)干預(yù)在提高藥敏試驗(yàn)送檢率的同時(shí)，還能使治療效果提高，這一結(jié)果與文獻(xiàn)研究報(bào)道基本一致。

綜上所述，醫(yī)院進(jìn)一步加強(qiáng)兒科抗生素合理運(yùn)用干預(yù)，能夠降低抗生素運(yùn)用率，避免濫用抗生素，提高臨床用藥的安全性和有效性，在一定程度上對(duì)治療效果的提高有著極其重要的意義。