任振學(xué)

[摘要]目的探討針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療肩周炎的臨床療效。方法選擇2015年1～11月在我院治療的肩周炎患者60例為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組采用針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療，對(duì)照組采用阿西美辛緩釋膠囊治療治療。比較兩組患者的臨床療效及治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分。結(jié)果研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分較治療前顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后，研究組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。隨訪6個(gè)月，研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐法治療肩周炎具有較好的效果，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]針灸；刺絡(luò)放血拔罐；肩周炎；肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分

肩周炎又稱肩關(guān)節(jié)周圍炎，以肩部逐漸產(chǎn)生疼痛，夜間為甚，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能受限而且日益加重，達(dá)到某種程度后逐漸緩解，直至最后完全復(fù)原為主要表現(xiàn)的肩關(guān)節(jié)囊及其周圍韌帶、肌腱和滑囊的慢性特異性炎癥。中醫(yī)認(rèn)為肩周炎與局部氣血不足、風(fēng)濕邪侵，外傷勞損，陰陽(yáng)失調(diào)等有關(guān)，不通則痛。西醫(yī)主要口服藥物治療，嚴(yán)重的患者手術(shù)治療，但是效果欠佳。針灸和刺絡(luò)放血拔罐是我國(guó)傳統(tǒng)治療手段。針灸具有通經(jīng)脈、調(diào)氣血、平衡陰陽(yáng)的效果，從而達(dá)到治療疾病的效果。刺絡(luò)放血拔罐是點(diǎn)刺出血加拔罐的一種治療方法。我們采用針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐的方法治療肩周炎，取得了較好的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～11月在我院治療的肩周炎患者60例為研究對(duì)象。所有患者均符合肩周炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，性別不限，對(duì)治療知情同意，堅(jiān)持完成治療療程。排除標(biāo)準(zhǔn)：不適合針灸及刺絡(luò)放血拔罐的患者；合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病的患者；服用激素藥物治療的患者；患有關(guān)節(jié)腫瘤、結(jié)核的患者；肩部外傷骨折的患者；不同意參加本研究的患者；妊娠或者哺乳期患者。60例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各30例。研究組男16例，女14例，年齡35～69歲，平均（50.8±9.4）歲，病程15d～3年，平均（1.4±0.4）年；對(duì)照組男13例，女17例，年齡34～70歲，平均（51.3±10.2）歲，病程10d～3年，平均（1.6±0.5）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2治療方法

1.2.1研究組

采用針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐治療。針灸選肩髂穴、肩髃穴、肩貞穴、曲池穴、外關(guān)穴。先針灸曲池穴、外關(guān)穴，得氣后囑托患者上抬、背伸、旋轉(zhuǎn)肩關(guān)節(jié)5min。再針灸肩髂穴、肩髃穴、肩貞穴，用低頻率、大幅度捻轉(zhuǎn)手法，得氣后留針30min，每10分鐘行針1次。每日1次，10次為1療程。刺絡(luò)放血拔罐：取患側(cè)肩周痛點(diǎn)1～2個(gè)，局部消毒，三棱針點(diǎn)刺，留罐5min，每罐出血8～10mL，每2日1次，5次為1療程。

1.2.2對(duì)照組采用阿西美辛緩釋膠囊（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，H19990358）治療，進(jìn)餐時(shí)服用。每次90mg，每日1次，10日為1療程。

1.3評(píng)價(jià)方法。

臨床療效：痊愈為肩部疼痛消失，活動(dòng)正常，外展上舉160°，外旋45°，后伸內(nèi)旋可觸及對(duì)側(cè)肩胛骨尖部；顯效為疼痛基本消失，活動(dòng)稍有限制，外展上舉可達(dá)120°以上，但是低于160°，外旋可達(dá)35°，后伸內(nèi)旋可達(dá)對(duì)側(cè)肩胛尖部5cm內(nèi)；有效為疼痛明顯減輕，活動(dòng)時(shí)有疼痛，活動(dòng)度改善不明顯；無效為達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。隨訪半年，觀察患者的復(fù)發(fā)率。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分：包括外旋、內(nèi)旋、摸背、摸耳4項(xiàng)，每項(xiàng)滿分90分，將每項(xiàng)評(píng)分相加，得分越高則患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度越好。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用x²檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較

研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；研究組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2兩組治療前后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分

兩組治療后肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分較治療前顯著升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）；治療后，研究組患者肩關(guān)節(jié)活動(dòng)功能評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表2。

2.3隨訪復(fù)發(fā)率比較

隨訪6個(gè)月，研究組1例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率3.3%，對(duì)照組7例復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率23.3%。研究組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（x²=3.606，P<0.05）。

3討論

肩關(guān)節(jié)周圍炎主要表現(xiàn)為肩部疼痛，夜間加重，病情緩慢起病，逐漸加重，肩關(guān)節(jié)功能障礙。女性的發(fā)病較男性高，好發(fā)年齡為50歲左右，體力勞動(dòng)者高發(fā)。如果未得到及時(shí)有效的治療，可嚴(yán)重影響肩關(guān)節(jié)功能，影響工作和生活?；颊呒珀P(guān)節(jié)有泛壓痛，向頸部以及肘部放射，嚴(yán)重者還會(huì)出現(xiàn)三角肌萎縮。肩部原因以及肩外原因均會(huì)導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍炎。肩部原因主要與軟組織退行性病變有關(guān)，承受外力能力下降，或者長(zhǎng)期姿勢(shì)不良、過度活動(dòng)導(dǎo)致慢性致傷，外傷導(dǎo)致肩部長(zhǎng)時(shí)間固定，肩周組織萎縮粘連，肩部受傷后治療不當(dāng)也可導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)周圍炎。另外頸椎病以及心肺膽道疾病均可導(dǎo)致肩部牽涉痛，原發(fā)病長(zhǎng)期不愈導(dǎo)致肩部肌肉痙攣、缺血，導(dǎo)致炎性發(fā)生，最終發(fā)展為肩周炎。患者最初主要表現(xiàn)為慢性發(fā)作的肩部陣發(fā)性疼痛，隨著病情發(fā)展，疼痛逐漸加重，并且發(fā)展為持續(xù)性，當(dāng)勞累或者氣候變化后可導(dǎo)致疼痛加重，疼痛向頸項(xiàng)、上肢擴(kuò)散，晝輕夜重是主要特點(diǎn)，受寒導(dǎo)致的疼痛，對(duì)氣候變化敏感。肩關(guān)節(jié)向各個(gè)方向的活動(dòng)均可受到限制，尤其以外展上舉內(nèi)旋外旋最顯著。隨著病情發(fā)展，疼痛導(dǎo)致的長(zhǎng)期廢用可導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊以及肩周軟組織粘連，肌力下降，肩關(guān)節(jié)主動(dòng)及被動(dòng)活動(dòng)受限，嚴(yán)重的患者肘關(guān)節(jié)功能也會(huì)受到影響。

針灸是刺激通過經(jīng)絡(luò)腧穴傳導(dǎo)及用一定操作方法治療疾病。針灸以通經(jīng)脈、調(diào)氣血、平衡陰陽(yáng)、調(diào)和臟腑功能，達(dá)到防病治病的目的。針灸這種治療方法具有廣泛的適應(yīng)證，效果具有迅速、顯著的特點(diǎn)，尤其具有良好的興奮身體機(jī)能的作用，能夠提高患者抗病能力，并且具有鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的效果。針灸操作簡(jiǎn)便易行，費(fèi)用低，副作用少或者沒有副作用，安全可靠，可協(xié)助其他治療方法。針灸最直接的作用是疏通經(jīng)絡(luò)，通暢淤阻的經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮正常的作用。經(jīng)絡(luò)“內(nèi)屬于臟腑，外絡(luò)于肢節(jié)”，運(yùn)行氣血是其主要的生理功能之一。肩周炎發(fā)生疼痛腫脹等與經(jīng)絡(luò)不通、氣血運(yùn)行受阻有關(guān)。針灸選擇對(duì)應(yīng)的腧穴，選擇合適的針刺手法，三棱針點(diǎn)刺出血等，通暢經(jīng)絡(luò)，使氣血運(yùn)行正常。疾病發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，中醫(yī)認(rèn)為總體上可歸納為陰陽(yáng)失衡。針灸能夠調(diào)和陰陽(yáng)失衡，使機(jī)體從陰陽(yáng)失衡轉(zhuǎn)為平衡，最終達(dá)到治療目的。針灸還能扶正祛邪，扶助正氣，驅(qū)除病邪。疾病的發(fā)生發(fā)展是正邪相爭(zhēng)，針灸就是通過扶正祛邪作用治療疾病。

拔罐療法是中醫(yī)治療的主要方法之一。拔罐通過排氣導(dǎo)致罐內(nèi)負(fù)壓，罐緣緊緊貼服于皮膚，牽拉神經(jīng)、肌肉、血管及皮下腺體，出現(xiàn)一系列的神經(jīng)內(nèi)分泌反應(yīng)，調(diào)節(jié)血管的舒張功能和收縮功能，改善血管通透性，改善局部血液循環(huán)。拔罐負(fù)壓作用導(dǎo)致局部皮膚迅速充血淤血，小毛細(xì)血管破裂，破壞紅細(xì)胞，溶血現(xiàn)象。血紅蛋白釋放對(duì)機(jī)體產(chǎn)生良性刺激，通過神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)組織功能產(chǎn)生雙向調(diào)節(jié)，促進(jìn)白細(xì)胞吞噬功能，提高皮膚敏感性以及耐受力，增強(qiáng)機(jī)體免疫力。負(fù)壓吸拔力可充分張開汗毛孔，刺激汗腺及皮脂腺功能，導(dǎo)致表層衰老的細(xì)胞脫落，可使毒素及廢物快速排出。拔罐對(duì)局部產(chǎn)生溫?zé)嶙饔茫瑪U(kuò)張血管，增加血流量，增強(qiáng)血管壁通透性，增強(qiáng)細(xì)胞吞噬能力。拔罐處的血管緊張度、黏膜滲透性發(fā)生改變，可加速淋巴循環(huán)，增強(qiáng)吞噬作用，提高對(duì)感染性病灶的免疫作用。同時(shí)，拔罐導(dǎo)致的溶血現(xiàn)象對(duì)機(jī)體產(chǎn)生慢性刺激作用，能夠發(fā)揮保健功能。刺血是用陶瓷片、三棱針、粗毫針、皮膚針、小眉刀、滾刺筒等按照病變部位大小、出血要求，刺破小血管，再拔火罐，加強(qiáng)刺血法效果。刺血拔罐療法系點(diǎn)刺出血加拔罐的一種治療方法。

本次研究中，研究組采用針灸聯(lián)合刺血拔罐療法治療，針灸穴位中肩髂穴在肩部，肩髑后方，當(dāng)臂外展時(shí)，于肩峰后下方呈現(xiàn)凹陷處，主治肩臂痛，上肢麻痹或癱瘓，及肩關(guān)節(jié)周圍炎等；肩髃穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)，有疏經(jīng)通絡(luò)，理氣化痰的作用；主要用于治療肩臂攣痛、上肢不遂，癮疹等病癥；曲池穴屬于手陽(yáng)明大腸經(jīng)之合穴，有清熱解表、疏經(jīng)通絡(luò)的作用；肩貞穴屬手太陽(yáng)小腸經(jīng)，主治肩胛疼痛，手臂不舉，上肢麻木，耳鳴，齒疼，瘰疬，及肩關(guān)節(jié)周圍炎等；外關(guān)穴為人體手少陽(yáng)三焦經(jīng)上的重要穴道，可治療上肢痹痛，肘部酸痛，手臂疼痛，肋間神經(jīng)痛等。結(jié)果顯示，研究組患者的臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，總有效率顯著高于對(duì)照組，治療后患者肩功能評(píng)分改善優(yōu)于對(duì)照組，隨訪6個(gè)月，研究組患者的復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，針灸聯(lián)合刺絡(luò)放血拔罐法治療肩周炎具有較好的臨床療效，值得臨床推廣。