肖志鴻+吳麗+陳國良

[摘要]目的探討分析并總結(jié)應(yīng)用清熱解毒涼血法治療乙肝相關(guān)性肝衰竭的臨床經(jīng)驗。方法選取2014年2月～2015年6月我院收治的熱毒熾盛型乙肝病毒相關(guān)性慢加急性肝衰竭早期患者64例，隨機分為中西醫(yī)治療組30例，西醫(yī)治療組34例。西醫(yī)治療組僅給予西醫(yī)內(nèi)科綜合治療，中西醫(yī)治療組在西醫(yī)內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上加用清熱解毒涼血法中藥口服及保留灌腸，觀察兩組治療后第1個月和第2個月的肝功能指標(biāo)、凝血酶原活度（PTA），及兩組治療總有效率。結(jié)果中西醫(yī)結(jié)合組同一時間點與西藥治療組比較，ALT、AST、Alb比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；TBil、CHE、PTA比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中西醫(yī)治療組總有效率明顯高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論清熱解毒涼血法能有效阻止乙肝病毒相關(guān)性慢加急性肝衰竭疾病從早期進展到中期，同時能夠降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]肝衰竭；清熱解毒涼血法；乙肝病毒；中西醫(yī)治療2006年我國《肝衰竭診療指南》將肝衰竭定義為多種因素引起的嚴(yán)重肝臟損害，導(dǎo)致其合成、解毒、排泄和生物轉(zhuǎn)化等功能發(fā)生嚴(yán)重障礙或失代償，出現(xiàn)以凝血功能障礙、黃疸、肝性腦病、腹水等為主要表現(xiàn)的一組臨床癥候群，并將其分為四類：急性肝衰竭、亞急性肝衰竭、慢加急性（亞急性）肝衰竭和慢性肝衰竭。我國是以乙肝病毒相關(guān)性慢加急性肝衰竭最為常見。乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭屬中醫(yī)學(xué)“急黃”“瘟黃”范疇，中醫(yī)基本病機為熱毒熾盛，本研究采用清熱解毒涼血法，及早急投重劑之清熱解毒涼血方口服同時應(yīng)用自創(chuàng)的蘡薁合劑保留灌腸，多途徑給藥，觀察并總結(jié)其療效，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年2月～2015年6月我院收治的熱毒熾盛型乙肝病毒相關(guān)性慢加急性肝衰竭早期患者64例，隨機分為中西醫(yī)治療組30例，西醫(yī)治療組34例，均經(jīng)倫理委員會通過及患者知情同意。中西醫(yī)治療組男16例，女14例，年齡49～76歲，平均（67.5±3.2）歲；西醫(yī)治療組男18例，女16例，年齡48～81歲，平均（69.4±4.5）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

西醫(yī)治療組僅給予西醫(yī)內(nèi)科綜合治療，中西醫(yī)治療組在西醫(yī)內(nèi)科綜合治療的基礎(chǔ)上加用清熱解毒涼血法中藥口服及保留灌腸。西醫(yī)基礎(chǔ)治療：予異甘草酸鎂、谷胱甘肽靜滴保肝降酶，促肝細(xì)胞生長素靜滴促肝細(xì)胞再生，拉米夫定片[葛蘭素史克制藥（蘇州）有限公司，H20030581]口服抗病毒，門冬氨酸鳥氨酸靜滴改善氨基酸代謝，GIK組靜滴以補充能量，白蛋白靜滴支持治療。中醫(yī)治法：清熱解毒，涼血活血，利濕退黃。清熱解毒涼血方，具體處方為：川黃連10g、綠子芩10g、龍膽草10g、蚤休6g、敗醬草20g、板藍(lán)根20g、蒲公英30g、梔子根60g、綿茵陳30g、廣郁金10g、白花蛇舌草30g、烏元參15g、水牛角30g、生地黃30g、甘草5g；辨證加減：惡心嘔吐者酌加姜半夏、竹茹；腹脹者加厚樸、枳實；舌苔厚膩者加藿香、白豆蔻、佩蘭。蘡薁合劑保留灌腸，具體處方為：蘡薁100g、赤芍60g、虎杖30g、大黃10g、甘草10g，煎藥機煎制取汁150mL，保留灌腸，使中藥在結(jié)腸內(nèi)保留>1h，每天2次。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組治療第1個月和第2個月肝功能和凝血酶原活度（PTA）的情況，記錄患者丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、白蛋白（Alb）、TBil、膽堿酯酶（CHE）、PTA等。

1.4療效評價標(biāo)準(zhǔn)

治愈：癥狀消失或基本消失，肝功能正?；蜉p微異常；顯效：癥狀明顯減輕，肝功明顯好轉(zhuǎn)，或PTA比原水平提高50%以上，穩(wěn)定半個月以上，無明顯波動。有效：癥狀有改善，肝功能有好轉(zhuǎn)，或PTA比原水平提高25%以上，穩(wěn)定半個月以上，無明顯波動。無效：癥狀無改善。總有效率=（治愈+顯效+有效）/總例數(shù)x100%.

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，計數(shù)資料采用x²檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后肝功能及PTA變化情況比較見表1。

2.2兩組綜合療效比較

中西醫(yī)治療組總有效率為76.7%，而西醫(yī)治療組為52.9%（P<0.05），并且中西醫(yī)治療組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯小于西醫(yī)治療組（P<0.05）。見表2。

3討論

在我國引起肝衰竭的主要病因是乙型肝炎病毒，故慢加急性肝衰竭為臨床最為常見。肝衰竭病情重、進展迅速、并發(fā)癥多、病死率高，臨床療效差，是肝病內(nèi)科治療的重點及難點。目前西醫(yī)治療肝衰竭主要包括：一般支持治療，病因治療，免疫調(diào)節(jié)，促肝細(xì)胞生長，改善微循環(huán)，抗氧化等治療方法，療效不盡如人意。迄今為止，對本病尚無特效療法，終末期多用人工肝術(shù)或肝移植，昂貴的醫(yī)療費用往往是大多數(shù)患者無法承擔(dān)的，而且總體療效欠佳。因此，在西醫(yī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)藥治療是目前研究熱點之一。相關(guān)研究均已表明肝衰竭患者血中內(nèi)毒素及腫瘤壞死因子a水平明顯升高，與肝功能衰竭密切相關(guān)，互為因果，因此阻斷此類惡性循環(huán)是治療的基礎(chǔ)。急性肝衰竭為肝細(xì)胞一次性大片壞死，慢性肝衰竭則呈彌漫性壞死，故中醫(yī)藥療效有限。而乙肝相關(guān)性慢加亞急性肝衰竭（HBV-ACLF）早期其肝組織壞死程度相對較輕，故早期診斷、積極治療，是阻斷HBV-ACLF進展的關(guān)鍵。本研究中中西醫(yī)結(jié)合組同一時間點與西藥治療組比較，ALT、AST、Alb比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；TBil、CHE、PTA比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。中西醫(yī)治療組總有效率明顯高于西醫(yī)治療組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

乙肝相關(guān)性慢加亞急性肝衰竭早期屬中醫(yī)學(xué)“急黃”“瘟黃”范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病病因為熱毒，其基本病機為熱毒熾盛，因此，中醫(yī)各家治法多以清熱解毒、涼血為主，而且取得一定臨床效果。陳國良教授總結(jié)其長期臨床診治經(jīng)驗，闡述本病乃因不慎感受濕熱疫毒之邪，疫毒內(nèi)陷，毒漫三焦，熱毒熾盛，燔灼營陰，耗傷津液，灼津為痰，瘀血阻滯，毒、痰、瘀互結(jié)，日久則陰陽氣血失衡，肝、脾、腎三臟俱損。

本研究采用清熱解毒涼血法，及早急投重劑之清熱解毒涼血方口服同時應(yīng)用自創(chuàng)的蘡薁合劑保留灌腸，清熱解毒涼血方，采用瀉火解毒的黃連、黃芩，合清肝胃、瀉三焦、利膀胱的梔子根、蛇舌草、郁金、綿茵陳共同通瀉三焦之火毒；并依“瀉火必須清心”加入萬氏清心牛黃丸、龍膽草、蚤休直折肆逆于一身上下內(nèi)外之肝火熱毒，伍清熱化瘀的敗醬草、蒲公英、板藍(lán)根更提高瀉火解毒的效力；再用涼血養(yǎng)陰的水牛角、元參、生地黃拯救受大毒逼灼之營；佐以甘草調(diào)和諸藥。蘡薁合劑保留灌腸，方中蘡薁為葡萄科葡萄屬植物蘡薁的塊根，具有清濕熱，消腫毒，利小便的功效；大黃則可瀉火攻下、活血化瘀；赤芍具有涼血活血、清熱和營的作用；虎杖可清熱利濕退黃；甘草則可調(diào)和諸藥、解毒，全方具有清熱解毒、利濕退黃、涼血活血、截斷疫毒內(nèi)陷的功效。多途徑給藥，既保證了大劑量藥物的應(yīng)用吸收，又避免苦寒傷胃，諸法合用，能頓挫病勢，截斷疫毒內(nèi)陷。且臨床研究已證明以清熱解毒涼血法，應(yīng)用中藥內(nèi)服加灌腸多種給藥途徑治療乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭，能有效阻止乙肝病毒相關(guān)性慢加急性肝衰竭早期進展為中期以及降低嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了乙肝相關(guān)性慢加急性肝衰竭患者的生存率。