高 婭，王 婷

支原體肺炎以兒童為主要發(fā)病人群，大多數(shù)患兒經(jīng)抗菌藥物治療后病情可緩解，但仍有少數(shù)患兒病情遷延難愈、反復發(fā)作，形成難治性支原體肺炎，嚴重危及患兒生命[1-2]。因此，早期采取有效方式對患兒進行治療顯得尤為重要。但目前尚未完全闡明難治性支原體肺炎的發(fā)病機制，研究表明肺炎支原體感染后將產(chǎn)生免疫應答損傷肺部，加之小兒抵抗力弱，易造成病情遷延不愈[3-4]。本研究對41例難治性支原體肺炎及41例普通支原體肺炎患兒行對照研究，探討炎性因子降鈣素原(procalcitonin, PCT)和C-反應蛋白(C-reactive protein, CRP)水平、免疫指標免疫球蛋白(IgA、IgG及IgM)在小兒難治性支原體肺炎中的診斷價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料選取2016年6月至2017年8月在我院就診的小兒難治性支原體肺炎41例為觀察組，同期就診的小兒普通支原體肺炎41例為對照組。觀察組：男26例，女15例，年齡(6.98±3.10)歲；對照組：男24例，女17例，年齡(7.03±3.14)歲。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究獲得我院倫理委員會審核，家屬簽署知情同意書。

1.2入選標準納入標準：①符合《兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南》(試行)中支原體肺炎診斷標準[5]；②近1個月內(nèi)未發(fā)生其他部位感染；③年齡≤14歲；④患兒家屬自愿簽署知情同意書參與本研究者。排除標準：①近1個月內(nèi)接受免疫調(diào)節(jié)劑治療者；②伴嚴重系統(tǒng)性疾病或器官功能障礙者；③同時參與其他研究試驗者。

1.3方法①炎性因子水平檢測：于清晨采集研究對象空腹靜脈血3 mL，離心(3 000 r·min-1)處理10 min后，取血清檢測，采用羅氏P800全自動生化分析儀經(jīng)免疫比濁法檢測血清PCT和CRP水平，使用Roche公司提供的試劑盒。②采用日本東芝公司生產(chǎn)的TBA-2000FR型全自動生化分析儀經(jīng)微量免疫比濁法檢測血清IgA、IgG及IgM水平，使用上海酶聯(lián)免疫生物科技公司試劑盒。③根據(jù)《兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識》(2015年版)[6]對患兒行對癥治療，7 d為1個療程，行2個療程治療。

1.4評價指標①炎癥因子(PCT、CRP)水平：記錄治療前及治療后兩組炎性因子水平；②免疫指標(IgA、IgG及IgM)：記錄治療前及治療后兩組免疫指標情況。

2 結(jié)果

2.1兩組炎癥因子水平比較與對照組比較，觀察組治療前PCT、CRP水平均較高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；與對照組比較，觀察組治療后PCT、CRP水平均較高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；兩組治療后PCT、CRP水平均降低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表1。

表1 兩組炎癥因子水平對比

注：①與同組治療前比較，P<0.05。PCT：降鈣素原；CRP：C-反應蛋白。

2.2兩組免疫指標比較與對照組治療前及治療后比較，觀察組IgA、IgG及IgM水平均較高，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)；與治療前比較，兩組治療后IgA、IgG及IgM水平均降低，差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 兩組免疫指標對比 g·L-1

注：①與同組治療前比較，P<0.05。

3 討論

肺炎支原體感染后機體常出現(xiàn)較為嚴重的免疫應答反應，且其水平變化與疾病的轉(zhuǎn)歸及發(fā)展存在較為密切的關(guān)系。由于小兒肺部發(fā)育不成熟，強烈的免疫應答將加重患兒肺部損傷，造成病情遷延不愈，對小兒支原體肺炎的轉(zhuǎn)歸造成影響[7-8]。

本研究中，難治性支原體肺炎治療前PCT、CRP水平明顯高于普通支原體肺炎，經(jīng)治療后其水平降低，但難治性支原體肺炎PCT、CRP水平仍高于普通支原體肺炎，表明二者在小兒難治性支原體肺炎中有著較為重要的作用。CRP作為一種急性時相反應蛋白，具有防御感染性疾病和多種免疫作用，且在免疫應答和合成多種重要調(diào)節(jié)因子中有著重要作用[8-9]。同時，血清CRP可對大環(huán)內(nèi)酯類藥物進行預測；PCT在病毒感染時其水平無明顯變化，發(fā)生局部感染時可見其水平輕度升高，而一旦發(fā)生中毒性細菌感染，且有全身臨床表現(xiàn)時其水平將明顯升高[10-11]。治療后PCT及CRP水平均明顯降低，可推測小兒難治性支原體肺炎中可能存在混合感染情況[12]。本研究中，難治性支原體肺炎治療前IgA、IgG及IgM水平均高于普通支原體肺炎，經(jīng)治療后其水平有所降低，但難治性支原體肺炎IgA、IgG及IgM水平仍較高。其原因為肺炎支原體感染機體后將大量激活免疫復合物，降低補體濃度及活性，造成免疫指標升高，加之難治性支原體肺炎患兒因長時間處于感染狀態(tài)，未有效去除病因，將加重損傷肺組織，產(chǎn)生大量趨化因子，造成病情遷延難愈[13-14]。治療后難治性支原體肺炎患兒IgA、IgG及IgM水平雖有所改善，但其仍處于較高的水平，提示可能還需進一步接受治療[15]。

綜上所述，在難治性支原體肺炎患兒病情發(fā)展中炎性因子PCT、CRP水平、免疫球蛋白異常情況較為明顯，通過對其指標的檢測和評估，對改善難治性支原體肺炎的治療和預后有一定的指導作用。

[1] 王炳征,陳璽,毛云英.小兒難治性肺炎支原體肺炎78例臨床診治分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2017,46(5):567-571.

[2] 李曉偉,黃先玫.人血丙種球蛋白對小兒難治性支原體肺炎的實效性評價[J].中國生化藥物雜志,2016,36(10):131-133.

[3] 張曉娟,沈伊娜.小兒肺炎支原體肺炎發(fā)病機制的研究進展[J].安徽醫(yī)學,2016,37(1):111-113.

[4] 宋憲蓉,杜宇哲.糖皮質(zhì)激素在兒童難治性肺炎支原體肺炎中的研究[J].中國藥物與臨床,2017,17(6):888-890.

[5] 中華醫(yī)學會兒科學分會呼吸學組.兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)[J].中華兒科雜志,2007,45(10):83-90.

[6] 中華醫(yī)學兒科學分會呼吸學組,《中華實用兒科臨床雜志》編輯委員會.兒童肺炎支原體肺炎診治專家共識(2015年版)[J].中華實用兒科臨床雜志,2015,30(17):1304-1308.

[7] 李艷玲,宋濤,隋勇,等.中西醫(yī)結(jié)合治療小兒難治性肺炎支原體肺炎的安全性觀察[J]. 世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,11(1):77-79.

[8] 周蘭芝,牟丹丹,李婷婷,等.兒童難治性支原體肺炎的發(fā)病機制及治療[J].中國婦幼保健,2016,31(8):1786-1788.

[9] 楊麗娟,許美善,曹麗芳,等.小兒難治性支原體肺炎血清TNF-α、IL-4、IL-10水平變化及臨床意義[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學進展,2017,17(8):1487-1512.

[10]衣楠玲,劉芳,李元,等.小兒難治性支原體肺炎免疫功能分析[J].中國生育健康雜志,2016,27(2):159-160.

[11]饒群,朱宇芳,黃華.免疫指標檢測在小兒難治性支原體肺炎中的臨床意義[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2017,14(10):1415-1420.

[12]牟丹丹,倪圓圓,李婷婷,等.Th17、Treg細胞及其在肺炎支原體肺炎中的研究進展[J].中國婦幼保健,2016,31(21):4601-4603.

[13]劉新鋒,趙志妙,劉建華,等.支氣管鏡術(shù)在兒童難治性肺炎支原體肺炎診治中的應用價值[J].河北醫(yī)藥,2015,37(3):387-388.

[14]楊愛君,崔紅,姚燕青.小兒難治性肺炎支原體肺炎的中西醫(yī)結(jié)合診治進展[J].中國醫(yī)刊,2014,49(12):24-27.

[15]張利.30例小兒肺炎支原體肺炎的臨床診治分析[J].檢驗醫(yī)學與臨床,2014,11(2):240-241.