唐冠軍，隰威威，李 帥

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一種以慢性支氣管炎、肺氣腫等引起的慢性氣流受阻進(jìn)行性發(fā)展的慢性呼吸系統(tǒng)炎癥性疾病[1]，患者日久會(huì)出現(xiàn)情緒低落、緊張、焦慮、恐慌，拒絕人際交往，以及歉疚、沮喪、失意、絕望、自殺等負(fù)性情緒和反常行為，形成抑郁癥[2]。本研究檢測(cè)COPD合并抑郁癥患者N端前腦鈉肽(N-terminal-pro-brain natriuretic peptide, NT-ProBNP)，超敏C-反應(yīng)蛋白(hypersensitive C-reactive protein,hs-CRP)，D二聚體(D-dimer)水平，并觀察其與COPD抑郁癥患者抑郁自評(píng)量表(self rating depression scale,SDS)評(píng)分的相關(guān)性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1研究對(duì)象選擇2016年1月至2016年12月在保定市徐水區(qū)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科就診的慢性阻塞性肺疾病合并抑郁癥患者50例作為觀察組，慢性阻塞性肺疾病患者50例作為對(duì)照組，兩組基線資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性，見表1。

表1 兩組臨床資料比較

1.2入組標(biāo)準(zhǔn)及排除標(biāo)準(zhǔn)入組標(biāo)準(zhǔn)：①均符合《慢性阻塞性肺疾病診療指南(2013年修訂版)》慢阻肺診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②均符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(修訂本)》第3版抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；③年齡40～80歲；④本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及家屬知情同意并簽署協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①嚴(yán)重肝腎功能異常；②自身免疫性疾?。虎塾凶詺A向。

1.3方法及指標(biāo)兩組分別空腹抽取肘靜脈血10 mL，所取血液標(biāo)本均靜置30 min后以2 000 r·min-1離心20 min，分離血清標(biāo)本備用。hs-CRP采用免疫比濁法測(cè)定，NT-ProBNP、D-dimer均采用電化學(xué)發(fā)光免疫法定量測(cè)定(試劑盒均購(gòu)自合肥萊爾生物科技有限公司)，操作過(guò)程嚴(yán)格按照試劑盒說(shuō)明書。采用SDS抑郁自評(píng)量表通過(guò)答卷得出總粗分，總粗分的正常上限參考值為41分，標(biāo)準(zhǔn)分等于總粗分乘以1.25后的整數(shù)部分。分值越小越好，標(biāo)準(zhǔn)分正常上限參考值為53分。標(biāo)準(zhǔn)總分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，72分以上為重度抑郁。

2 結(jié)果

兩組血清hs-CRP、NT-ProBNP、D-dimer表達(dá)水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組抑郁自評(píng)量表測(cè)試(SDS)評(píng)分：其中輕度17例(56～62分)，中度15例(63～72分)，重度18例(>72分)，輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁患者血清hs-CRP、NT-ProBNP、D-dimer表達(dá)水平有所升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組血清hs-CRP、NT-ProBNP、D-dimer表達(dá)水平比較

注：hs-CRP：超敏C反應(yīng)蛋白；NT-ProBNP：N端前腦鈉肽；D-dimer：D二聚體；SDS：抑郁自評(píng)量表評(píng)分。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病長(zhǎng)期慢性反復(fù)感染，肺組織結(jié)構(gòu)和功能改變，肺血管重構(gòu)逐漸導(dǎo)致阻力增加，形成肺動(dòng)脈高壓，右心室擴(kuò)張或肥厚，形成慢性肺源性心臟病[5]，由于長(zhǎng)期忍受疾病的折磨，患者易出現(xiàn)緊張、焦慮、恐慌、拒絕人際交往，以及歉疚、沮喪、失意、絕望、自殺等負(fù)性情緒和反常行為[6]。研究發(fā)現(xiàn)，慢性阻塞性肺疾病患者后抑郁癥的發(fā)生率高達(dá)50%，抑郁癥不僅僅是COPD的后果，也是導(dǎo)致COPD疾病加重的重要原因[7]。

本研究發(fā)現(xiàn)慢性阻塞性肺疾病伴有抑郁癥的患者NT-ProBNP、D-dimer、hs-CRP水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。輕度抑郁、中度抑郁、重度抑郁患者血清hs-CRP、NT-ProBNP、D-dimer表達(dá)水平逐漸升高，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。C-反應(yīng)蛋白CRP(C-reactive protein)是反應(yīng)急慢性炎癥及判斷預(yù)后的特異性炎癥指標(biāo)[8]，機(jī)體炎癥反應(yīng)導(dǎo)致炎癥因子水平升高，大量炎癥因子誘導(dǎo)CRP合成，并且CRP水平與炎癥程度成正比[9]。hs-CRP采用了超敏感檢測(cè)技術(shù)，能準(zhǔn)確地檢測(cè)低濃度C反應(yīng)蛋白，提高了檢驗(yàn)的準(zhǔn)確度，臨床上主要作為早期的炎癥、組織損傷以及監(jiān)測(cè)抗生素治療療效的指標(biāo)[10]。

NT-ProBNP由心室的心肌細(xì)胞分泌，能較早客觀準(zhǔn)確地反映心功能，并且無(wú)生物活性、半衰期較長(zhǎng)、不受生理因素影響，其水平不受硝酸酯類、地高辛等心力衰竭藥物影響[11]。研究發(fā)現(xiàn)，NT-ProBNP與hs-CRP呈正相關(guān)性，二者聯(lián)合應(yīng)用能準(zhǔn)確反映心功能，并且hs-CRP水平可以反映NT-ProBNP水平[12]。D-dimer是纖維蛋白降解產(chǎn)物，一方面檢測(cè)凝血機(jī)制與繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)，另一方面反映高凝狀態(tài)及血栓形成[13]。研究發(fā)現(xiàn)COPD 患者都存在高凝狀態(tài)，D-dimer水平均明顯高于健康人群，即使是穩(wěn)定期COPD患者體內(nèi)仍處于高凝狀態(tài)，其水平也明顯高于健康人群，其機(jī)理可能是高凝狀態(tài)和微小血栓形成等原因促使肺動(dòng)脈高壓形成[14]。

總之，慢性阻塞性肺疾病和抑郁之間相互聯(lián)系、相互影響，治療慢性阻塞性肺疾病，應(yīng)重視抑郁情緒的治療，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，以期提高患者生活質(zhì)量。

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