楊 利，康瓊英，閆國(guó)超，李亞威

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 石家莊 050030；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院輸血科，河北 石家莊 050030；3.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050030)

2011—2013年我院冰凍血漿輸注模式分析

楊 利1，康瓊英2，閆國(guó)超2，李亞威3*

(1.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院檢驗(yàn)科，河北 石家莊 050030；2.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院輸血科，河北 石家莊 050030；3.河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，河北 石家莊 050030)

目的分析我院2011—2013年冰凍血漿(frozen plasmce，F(xiàn)P)輸注量以及輸注模式的變化，為我院FP科學(xué)輸注提供依據(jù)，從而提高血液資源利用率，降低患者負(fù)擔(dān)和風(fēng)險(xiǎn)。方法回顧性查閱我院2011—2013年FP發(fā)放記錄以及輸血病歷，比較不同年份FP使用量以及輸注模式的變化。結(jié)果全院2011年共有981例患者輸注FP，使用FP 9 186 U；2012年共有1 000例患者輸注FP，使用FP 10 695 U ；2013年共有1 000例患者輸注FP，使用FP 13 967 U。輸注目的主要是補(bǔ)充血容量、補(bǔ)充凝血因子、糾正低白蛋白血癥、大量輸血時(shí)搭配使用以及營(yíng)養(yǎng)支持。單獨(dú)輸注FP模式所占比例逐年降低，聯(lián)合冷沉淀、血小板輸注模式比例逐漸增加。結(jié)論有必要依據(jù)既往病例，查找輸血過程中存在的不足，加強(qiáng)臨床醫(yī)生用血知識(shí)培訓(xùn)，推行合理規(guī)范的FP輸注模式，逐步糾正不合理用血現(xiàn)象。

血漿；輸血；合理化

冰凍血漿(frozen plasmce，F(xiàn)P)富含穩(wěn)定凝血因子、急性時(shí)相蛋白、免疫球蛋白以及白蛋白等，其在臨床上主要應(yīng)用于對(duì)抗華法林效應(yīng)、血栓性血小板減少性紫癜、彌散性血管內(nèi)凝血以及大量輸血時(shí)[1]。近年來FP的臨床需求越來越大，如何有效利用有限的血液資源，合理規(guī)范使用就顯得尤為重要，為了更好地發(fā)揮FP的臨床作用，現(xiàn)將我院2011—2013年FP輸注模式及其變化分析報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月1日—2013年12月31日我院輸血科所有FP發(fā)放記錄，逐一回顧同期輸注FP較多科室的輸血病歷，記錄輸注目的及模式。

1.2 血漿來源 所有FP均來源于河北省血液中心,按衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)方法100 mL=1 U。

1.3 研究方法 利用Excell 2007，按照住院時(shí)間、住院科室、FP輸注量以及輸注模式進(jìn)行常規(guī)統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié) 果

2.1 2011—2013年全院FP輸注總量統(tǒng)計(jì) 2011—2013年全院FP輸注總量、患者人均用量均呈遞增態(tài)勢(shì)，見表1。

表1 2011—2013年全院FP輸注量Table 1 2011-2013 FP hospital transfusion

2.2 心臟外科、肝病中心、ICU FP輸注量統(tǒng)計(jì) 2011—2013年輸注量較多的科室是心臟外科、肝病中心以及ICU，見表2。

表2 2011—2013年心臟外科、肝病中心、ICU FP輸注量統(tǒng)計(jì)Table 2 2011-2013 FP ICU infusion volume statistics in cardiac surgery,liver disease center

2.3 心臟外科、肝病中心及ICU FP輸注模式 FP 輸注分為7種模式，心臟外科、肝病中心、ICU 2011—2013年各輸注模式比例，見表3。

表3 心臟外科、肝病中心及ICU FP各輸注模式比例Table 3 FP each infusion mode ratio in cardiac surgery, liver disease and liver disease (%)

注:Ⅰ代表只輸注FP；Ⅱ代表輸注FP、紅細(xì)胞懸液；Ⅲ代表輸注FP及冷沉淀；Ⅳ代表輸注FP、紅細(xì)胞懸液以及冷沉淀；Ⅴ代表輸注FP、紅細(xì)胞懸液、冷沉淀及血小板；Ⅵ代表輸注FP及血小板；Ⅶ代表輸注FP、紅細(xì)胞懸液及血小板

3 討 論

本研究結(jié)果顯示，我院2012年FP用量較2011年增長(zhǎng)16%，2013年FP用量較2012年增長(zhǎng)31%；2012年輸注FP患者數(shù)增長(zhǎng)1.9%，同期人均輸注量增長(zhǎng)13.8%，2013年輸注FP患者數(shù)與2012年持平，人均輸注量則增長(zhǎng)30.8%。研究顯示，國(guó)內(nèi)外醫(yī)院都存在血液制品尤其是血漿不合理使用率較高的問題[2-3]。我院人均輸注量快速增長(zhǎng)的背后又意味著什么？本研究選取3個(gè)FP用量靠前的科室作為樣本，通過剖析其輸注目的及輸注模式，尋找FP用量增長(zhǎng)的原因，進(jìn)而改善醫(yī)院的FP輸注現(xiàn)狀。

我院心臟外科主要以治療嬰幼兒先天性心臟病為主，其2011年、2012年所有輸注FP的病歷顯示，90%的患者年齡在3個(gè)月～13歲，因此人均輸注量較低，而2013年成年人病例大大增加，18歲以上患者占近22%，并且病情都比較嚴(yán)重，手術(shù)難度較大，所以FP人均用量明顯增加。從輸血病歷看，心臟外科輸注FP的主要目的是補(bǔ)充術(shù)中失血及術(shù)后補(bǔ)充凝血因子；輸注模式方面，單獨(dú)輸注FP比例逐年降低，而FP聯(lián)合其他成分血如血小板、冷沉淀等一起輸注所占比例逐年提升(2013年占12.6%)。我院ICU多收治外傷或術(shù)后的危重患者，從表2可見2011—2013年ICU FP人均用量呈下降趨勢(shì)，表3可見其輸注模式的變化是單獨(dú)輸注FP及聯(lián)合懸浮紅細(xì)胞輸注比例逐漸減低，但后者仍占較大比例(2013年占55.3%)，而聯(lián)合冷沉淀、血小板等成分血輸注比例雖逐年升高，可仍處于較低水平(2013年占6.6%)。

國(guó)內(nèi)有調(diào)查顯示，血小板會(huì)隨著紅細(xì)胞輸注量的增加而逐漸減少，當(dāng)輸注紅細(xì)胞懸液18 U時(shí)，血小板將降到71×109/L[4]。表明手術(shù)過程中同時(shí)輸注血小板是很有必要的。Innerhofer等[5]發(fā)現(xiàn)在嚴(yán)重外傷時(shí)使用含有濃縮凝血因子如纖維蛋白原、凝血酶原等的血液制品比輸注新鮮血漿對(duì)于糾正凝血功能障礙要更有效。這是因?yàn)榘l(fā)生出血性創(chuàng)傷時(shí)，本來相對(duì)濃度就不高的纖維蛋白原是首先動(dòng)員的凝血因子[6-7]，而且人體內(nèi)沒有儲(chǔ)存，所以適時(shí)適量補(bǔ)充非常關(guān)鍵。通常情況下，200 mL FP中含凝血因子(Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、ⅩⅢ)約為70～1 000 U/L,纖維蛋白原約為600 mg,而1 U(約25 mL)冷沉淀中含纖維蛋白原150～250 mg,Ⅷ因子80 U以上，ⅩⅢ因子80 U以上。同時(shí)研究表明，在外傷以及腦損傷時(shí)應(yīng)用白蛋白制品及替代鹽溶液補(bǔ)充血容量能達(dá)到與輸注血漿相同的效果[8]。因此，對(duì)于外科手術(shù)而言，補(bǔ)充凝血因子可以冷沉淀為主，F(xiàn)P輸注為輔，而補(bǔ)充血容量則應(yīng)以鹽溶液部分替代FP使用，大量輸血現(xiàn)狀調(diào)研組也推薦急性失血早期擴(kuò)容宜選用晶體鹽溶液結(jié)合膠體液[9]。FP結(jié)合冷沉淀、血小板的輸注模式可以減少血液制品的輸注，同時(shí)提高血液制品的利用效率，降低輸血風(fēng)險(xiǎn)。

我院肝病中心輸注FP的患者以肝硬化伴腹水為主，2013年FP人均用量較2012年有較大幅度提升，且主要以單獨(dú)輸注FP為主。回顧2013年肝病中心輸血病歷，輸注FP的主要目的之一是補(bǔ)充血液白蛋白。這可能是由于一方面近年來血漿蛋白制品不能滿足臨床需求，另一方面?zhèn)鹘y(tǒng)輸血觀念認(rèn)為血漿輸注可以補(bǔ)充白蛋白[10]。據(jù)測(cè)量，200 mL FP含總蛋白約為8.8 g，其中白蛋白約為7 g，而市售50 mL白蛋白注射液約含白蛋白10 g。大量輸注FP的同時(shí)又增加了患者的循環(huán)負(fù)荷，進(jìn)一步加大白蛋白的流失，降低治療效果。輸血應(yīng)當(dāng)適量，這樣既可以達(dá)到療效，又能避免額外的風(fēng)險(xiǎn)[11-12]。肝病和腎病綜合征患者等需要長(zhǎng)期使用FP或者白蛋白制品以平衡滲透壓、補(bǔ)充凝血因子時(shí)，鹽溶液及含有濃縮凝血因子的血液制品可以起到相同作用，但是用量及費(fèi)用卻大大降低，所以無論從潛在危險(xiǎn)性還是經(jīng)濟(jì)角度考慮，鹽溶液都應(yīng)該是重要選擇[13]。

總之，近年來我院FP輸注雖然有所改進(jìn)，但是仍然存在不科學(xué)用血的情況，輸血科應(yīng)該切實(shí)負(fù)起用血管理主體的責(zé)任，引導(dǎo)臨床醫(yī)生根據(jù)患者實(shí)際情況設(shè)計(jì)不同輸注模式，合理使用代血漿制品、濃縮凝血因子等，盡可能做到血液制品聯(lián)合使用，以期最大限度地發(fā)揮其作用，進(jìn)而在減輕患者風(fēng)險(xiǎn)和負(fù)擔(dān)的同時(shí)節(jié)約有限的血液資源。

[1] O′Shaughnessy DF,Atterbury C,Bolton Maggs P，et al. Guidelines for the use of fresh-frozen plasma,cryoprecipitate and cryosupernatant[J]. Br J Haematol,2004,126(1):11-28.

[2] 楊寶成，孔令魁，邵超鵬，等.2597份臨床輸血病歷用血合理性調(diào)查分析[J].中國(guó)輸血雜志,2008,21(3):193-196.

[3] Stanworth SJ,Grant-Casey J,Lowe D,et al. The use of fresh-frozen plasma in England:high levels of inappropriate use in adults and children [J]. Transfusion,2011,51(1):62-70.

[4] 大量輸血現(xiàn)狀調(diào)研組.全國(guó)多中心大量輸血凝血指標(biāo)調(diào)研分析[J].中國(guó)輸血雜志，2012,25(7):632-635.

[5] Innerhofer P,Westermann I,Tauber H,et al. The exclusive use of coagulation factor concentrates enables reversal of coagulopathy and decreases transfusion rates in patients with major blunt trauma[J]. Injury,2013,44(2):209-216.

[6] Rugeri L,Levrat A,David JS,et al. Diagnosis of early coagulation abnormalities in trauma patients by rotation thrombelastography[J]. J Thromb Haemost,2007,5(2):289-295.

[7] Karlsson M,Ternstrom L,Hyllner M,et al. Plasma fibrinogen level,bleeding,and transfusion after on-pump coronary artery bypass grafting surgery:a prospective observational study[J]. Transfusion,2008,48(10):2152-2158.

[8] SAFE study investigators. A comparison of albumin and saline for fluid resuscitation in the intensive care unit[J]. NEJM,2004,13(7):2247-2256.

[9] 大量輸血現(xiàn)狀調(diào)研組.大量輸血指導(dǎo)方案( 推薦稿)[J].中國(guó)輸血雜志，2012,25(7):617-620.

[10] 高峰. 臨床輸血與檢驗(yàn)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:159-160.

[11] Roback JD,Caldwell S,Carson J,et al. Evidence-based practice guidelines for plasma transfusion[J]. Transfusion,2010,50(6):1227-1239.

[12] Inaba K,Branco B C,Rhee P,et al. Impact of plasma transfusion in trauma patients who do not require massive transfusion[J]. J Am Coll Surg,2010,210(6):957-965.

[13] Bruce C. McLeod. Therapeutic apheresis:use of human serum albumin,fresh frozen plasma and cryosupernatant plasma in therapeutic plasma exchange[J]. Best Practice & Research Clinical Haematology,2006,19(1):67-82.

(本文編輯：劉斯靜)

Analysis of the mode of the frozen plasma infusion in our hospital from 2011 to 2013

YANG Li1, KANG Qiong-ying2， YAN Guo-chao2, LI Ya-wei3*

(1.Department of Laboratory, the First Hospital of Hebei Medical University,Shijiazhuang, Hebei 050030，China; 2.Department of Blood Transfusion, the First Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang, Hebei 050030， China; 3. Department of Gynecology and Obstetrics, the First Hospital of Hebei Medical University, Shijiazhuang, Hebei 050030，China)

Objective To improve the blood resource utilization and to reduce the patients′burden and risk, and to summarize the characteristics of the frozen plasma(FP) infusion by analyzing the changes of FP infusion volume and infusion model in our hospital from 2011-2013.Methods Medical records of patients who have received the FP transfusion from 2011-2013 were investigated. We compare the infusion mode and the volume of FP. Results In 2011, a total of 981 patients used FP 9 186 U. A total of 10 695 U FP was transfused to 1 000 patients in 2012 and there were 1 000 patients who used 13 967 U FP in 2013. The main aims of FP infusion were volume expansion, supplementing blood coagulation factors, adding serum albumin, collocation of large number of blood transfusion, and nutritional support. The infusion pattern of FP using alone was reduced year by year. The proportion of joint cold precipitation and platelet transfusion mode were increased gradually. Conclusion It is necessary for us to find the weaknesses in the course of blood transfusion based on the previous cases, and strengthen the training of doctors. We must promote reasonable standard mode of FP infusion in order to correct the unreasonable using of FP step by step.

plasma； blood transfusion； rationalization

2016-01-17；

2016-09-20

楊利(1977-)，男，河北石家莊人，河北醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院主管技師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事臨床檢驗(yàn)學(xué)研究。

R457.14

A

1007-3205(2017)01-0059-04

10.3969/j.issn.1007-3205.2017.01.014

*通訊作者