李興芳+胡萍

[摘要]目的探討聯(lián)合平板電腦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)在預(yù)防難免壓瘡中的應(yīng)用效果。方法選擇2015年1～10月收住心血管內(nèi)科及神經(jīng)一區(qū)的壓瘡高危患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組患者50例，對(duì)照組采用常規(guī)的預(yù)防壓瘡方法護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在常規(guī)方法的基礎(chǔ)上聯(lián)合平板電腦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，然后統(tǒng)計(jì)兩組壓瘡高?；颊唠y免壓瘡的發(fā)生率及患者滿意度。結(jié)果實(shí)驗(yàn)組患者難免壓瘡的發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，患者滿意度高，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論聯(lián)合平板電腦護(hù)理干預(yù)有效預(yù)防壓瘡高危患者難免壓瘡的發(fā)生率，提高患者滿意度，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]平板電腦；護(hù)理干預(yù)；難免壓瘡；效果

壓瘡又稱褥瘡、壓力性潰瘍，是因?yàn)樯眢w局部組織長(zhǎng)期受壓，血液循環(huán)障礙，組織營(yíng)養(yǎng)缺乏，而引起的組織破損和壞死。壓瘡多發(fā)生于無(wú)肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護(hù)又經(jīng)常受壓的骨隆突處。難免壓瘡是指雖經(jīng)精心護(hù)理，但因患者一些自身?xiàng)l件（如生命體征不穩(wěn)定的病?；颊?，嚴(yán)重水腫，惡液質(zhì)，長(zhǎng)期臥床，有醫(yī)囑絕對(duì)臥床休息等），還是難免要發(fā)生的壓瘡。住院患者一旦發(fā)生壓瘡，不僅增加患者痛苦，延長(zhǎng)疾病的康復(fù)時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。而且明顯延長(zhǎng)了住院日，增加了家庭和社會(huì)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。對(duì)于如何預(yù)防壓瘡已成為臨床護(hù)理工作中較為棘手的問(wèn)題。目前隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)發(fā)展及平板電腦、智能手機(jī)等手持設(shè)備的普及，筆者經(jīng)過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)討論通過(guò)并征得患者同意后聯(lián)合平板電腦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1～10月，在我院心血管內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科一區(qū)住院壓瘡高危患者共100例，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組50例，其中實(shí)驗(yàn)組男27例，女21例，年齡67-85歲，平均（67.1±17.8）歲；對(duì)照組男29例，女23例，年齡67-84歲，平均（67.3±16.6）歲，兩組均為病情危重患者，兩組患者性別、年齡、文化程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見(jiàn)表1。

1.2實(shí)施方法

1.2.1病例納入標(biāo)準(zhǔn)兩組患者入院時(shí)由分管責(zé)任護(hù)士采用Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表在2h內(nèi)完成首次評(píng)估或住院期間發(fā)生病情變化患者按照壓瘡危險(xiǎn)程度進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估，篩選出分值≤12分的患者為壓瘡高度危險(xiǎn)患者（簡(jiǎn)稱壓瘡高?；颊撸?/p>

1.2.2對(duì)照組采用常規(guī)預(yù)防壓瘡的護(hù)理方法對(duì)照組患者在分管責(zé)任護(hù)士2h內(nèi)完成第一次評(píng)估，評(píng)定為高?；颊撸磿r(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)，護(hù)士長(zhǎng)查體患者皮膚情況屬實(shí)后向本院傷口/造口小組成員提出申請(qǐng)會(huì)診，制訂出預(yù)防壓瘡計(jì)劃并落實(shí)相應(yīng)護(hù)理措施做好記錄，如：予臥軟床墊；嚴(yán)格每2小時(shí)予翻身枕協(xié)助翻身，每次翻身后觀察患者受壓皮膚情況并按摩受壓部位一次；翻身時(shí)避免拖、拉、推、拽等動(dòng)作；予軟枕懸空雙足避免繼續(xù)受壓；每天溫水擦浴、及時(shí)更衣以保持皮膚清潔干爽；更換床單、被套、枕頭以保持床單位干燥、整潔無(wú)碎屑，防止局部皮膚受潮；急性左心衰患者隨病情好轉(zhuǎn)逐漸降低床頭高度；遵醫(yī)囑積極治療原發(fā)病及根據(jù)患者營(yíng)養(yǎng)狀況增加營(yíng)養(yǎng)；指導(dǎo)家屬正確使用便盆，盡可能避免使用約束帶。在患者住院期間每天對(duì)照Braden壓瘡危險(xiǎn)評(píng)估表評(píng)估壓瘡高危因素，跟進(jìn)高危程度上升還是下降，有針對(duì)性采取措施預(yù)防壓瘡的發(fā)生，提高預(yù)防壓瘡的有效性。

1.2.3實(shí)驗(yàn)組采用常規(guī)預(yù)防壓瘡的護(hù)理方法基礎(chǔ)上聯(lián)合平板電腦進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。（1）工具準(zhǔn)備。用平板電腦從網(wǎng)上下載壓瘡圖片及不同種類輕音樂(lè)（其中有古典音樂(lè)、佛歌、鋼琴曲等），平時(shí)工作中遇到嚴(yán)重壓瘡即時(shí)拍攝儲(chǔ)存，并加以編輯整理，注上文字說(shuō)明壓瘡形成的原因、發(fā)展過(guò)程、臨床表現(xiàn)、轉(zhuǎn)歸及預(yù)防方法等。（2）認(rèn)知干預(yù)。評(píng)估患者及家屬文化程度、合作程度。用平板電腦播放事先下載已編輯整理好的圖片給患者及家屬觀看，讓他（她）了解什么是壓瘡。對(duì)患者家屬進(jìn)行壓瘡預(yù)防相關(guān)知識(shí)的針對(duì)性健康教育，內(nèi)容包括：①壓瘡的發(fā)生原因、發(fā)展過(guò)程、皮膚的表現(xiàn)和壓瘡的好發(fā)部位及轉(zhuǎn)歸等等；②預(yù)防措施：指導(dǎo)患者及家屬學(xué)會(huì)預(yù)防壓瘡的方法，示范正確的翻身方法、使用便器的方法，避免局部潮濕等不良刺激等；③飲食護(hù)理：在病情允許的情況下，予高蛋白、高維生素飲食，增加機(jī)體抵抗力和組織修復(fù)能力，不能進(jìn)食者由靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)；④解答患者家屬的提問(wèn)；⑤特殊指導(dǎo)：教育患者及家屬學(xué)會(huì)檢查皮膚，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)與醫(yī)護(hù)人員聯(lián)系。加大宣教力度，對(duì)患者及其家屬進(jìn)行積極有效的健康宣教，使其積極主動(dòng)地配合醫(yī)院的治療和護(hù)理工作，最終達(dá)到有效預(yù)防壓瘡，增強(qiáng)患者治療信心的目的。（3）行為干預(yù)。在常規(guī)的預(yù)防壓瘡方法護(hù)理基礎(chǔ)上給予兩張水墊平鋪置于患者腰背臀下，一張水墊平鋪患者雙腳下，上面鋪上堅(jiān)韌純棉大浴巾，每2小時(shí)由護(hù)理人員及其家屬抬起大浴巾協(xié)助抬高患者，更換水墊，每1小時(shí)按壓震蕩水墊一次。對(duì)極度消瘦患者可予安普貼保護(hù)骨突部位。在患者住院期間每天加強(qiáng)患者壓瘡高危因素的評(píng)估，從而積極的采取應(yīng)對(duì)措施，對(duì)預(yù)防壓瘡的發(fā)生有著不可輕視的作用。（4）情感干預(yù)。危重患者及家屬心理壓力大，情緒不穩(wěn)定，護(hù)士在護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，評(píng)估患者信仰、喜歡什么輕音樂(lè)，在患者病情穩(wěn)定情況下或處于康復(fù)期用平板電腦播放輕音樂(lè)，喜歡古典音樂(lè)的就播放古典音樂(lè)，喜歡佛歌的就播放佛歌，盡量滿足患者的喜好，每天15min，耐心安慰積極疏導(dǎo)，對(duì)患者或家屬運(yùn)用表?yè)P(yáng)性語(yǔ)言，給予安慰和鼓勵(lì)，要注入情感，態(tài)度和藹，用真誠(chéng)眼光注視患者或家屬，對(duì)于患者或家屬所提出來(lái)的疑問(wèn)要及時(shí)耐心的解答，緩解緊張的情緒，使他們能夠積極主動(dòng)參與護(hù)理活動(dòng)，恢復(fù)戰(zhàn)勝疾病信心。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者難免壓瘡預(yù)防效果的評(píng)估，統(tǒng)計(jì)兩組難免壓瘡；出院時(shí)發(fā)放患者滿意度調(diào)查表進(jìn)行滿意度調(diào)查，問(wèn)卷總分100分，滿意：≥90分；一般：80～89分；不滿意：<79分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x²值檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者難免壓瘡發(fā)生率比較

實(shí)驗(yàn)組患者Ⅰ期難免壓瘡發(fā)生1例，發(fā)生率2%，無(wú)Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期發(fā)生，對(duì)照組患者Ⅰ期8例，Ⅱ期3例，發(fā)生率為22%；實(shí)驗(yàn)組難免壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.2兩組患者護(hù)理服務(wù)滿意度比較

實(shí)驗(yàn)組滿意48例，滿意率為96%。對(duì)照組滿意39例，滿意率為78%。實(shí)驗(yàn)組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3討論

壓瘡是臨床常見(jiàn)的并發(fā)癥，是護(hù)理工作的重點(diǎn)和難點(diǎn)。壓瘡又是衡量醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的指標(biāo)之一，預(yù)防壓瘡發(fā)生是護(hù)理工作中最重要的措施。但是目前醫(yī)療形勢(shì)下，各大醫(yī)院業(yè)務(wù)量不斷上升，工作繁忙，尤其夜班遇到搶救患者時(shí)，護(hù)士往往未能夠做到每2小時(shí)幫患者翻身一次，即使做到又經(jīng)精心護(hù)理，個(gè)別病情危重的患者發(fā)生壓瘡?fù)遣豢杀苊獾?。因此有待家屬積極參與護(hù)理才能達(dá)到有效預(yù)防壓瘡的目的。朱正剛等研究報(bào)道患者家屬有關(guān)壓瘡知識(shí)亟待加強(qiáng)，他（她）的認(rèn)知與壓瘡發(fā)生有密切關(guān)系。有報(bào)道患者與患者照顧者預(yù)防壓瘡的自我效能、主觀能動(dòng)性和認(rèn)知水平，顯著降低患者的壓瘡發(fā)生率。實(shí)踐證明運(yùn)用平板電腦對(duì)患者家屬進(jìn)行預(yù)防壓瘡的針對(duì)性健康教育，有利于實(shí)施互動(dòng)式健康教育，使患者及家屬了解壓瘡的危害，掌握預(yù)防方法，增強(qiáng)主動(dòng)預(yù)防及參與意識(shí)，強(qiáng)化患者家屬的主動(dòng)預(yù)防意識(shí)及遵醫(yī)行為，從表2可見(jiàn)，實(shí)驗(yàn)組難免壓瘡發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

張文娟報(bào)道，將平板電腦的健康教育方式運(yùn)用到臨床護(hù)理工作中，有利于提高宣教效果及滿意度；目前醫(yī)院平板電腦的引入及實(shí)施，對(duì)醫(yī)院患者滿意度的提升具有明顯的促進(jìn)作用；劉酉華研究得出平板電腦多媒體形式冠心病健康宣教效果優(yōu)于口述及發(fā)放宣教材料的健康教育方式，明顯提高患者滿意度，從表3看出實(shí)驗(yàn)組滿意率為96%。對(duì)照組滿意率為78%，實(shí)驗(yàn)組患者滿意度明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

音樂(lè)的自然節(jié)律通過(guò)心理、生理的途徑調(diào)節(jié)人的循環(huán)系統(tǒng)，使人處于放松狀態(tài)。黃春等指出輕音樂(lè)具有鎮(zhèn)靜、寧神、催眠的效果，是一種良好的輔助方法，事實(shí)證明在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)便攜的平板電腦循環(huán)播放患者喜歡的輕音樂(lè)消除了其緊張感，提高戰(zhàn)勝疾病信心，達(dá)到事半功倍的效果，同時(shí)可以舒緩家屬緊張、煩躁的情緒，更進(jìn)一步提高患者滿意度，建立良好護(hù)患關(guān)系。

本研究資料顯示，實(shí)驗(yàn)組患者難免壓瘡總發(fā)生率2%，對(duì)照組總發(fā)生率22%，綜上所述，通過(guò)平板電腦對(duì)壓瘡高危患者及家屬進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能有效降低難免壓瘡的發(fā)生率，減輕患者痛苦，提高了患者滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。