史靜卉+蔡忠云

[摘要]綜述近十年腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的治療進(jìn)展。通過(guò)闡述不同中醫(yī)治療方法在腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)康復(fù)中的應(yīng)用，以及所取得的療效，對(duì)其結(jié)果進(jìn)行綜合分析。對(duì)中風(fēng)后遺癥的治療方式日趨多樣，療效日益顯著。探討腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)的治療目前所存在的問(wèn)題以及今后的發(fā)展方向，以期探索出一套臨床治療與家庭康復(fù)緊密結(jié)合的以社區(qū)為平臺(tái)的治療模式和相關(guān)適用技術(shù)。

[關(guān)鍵詞]腦卒中；偏癱痙攣狀態(tài)；中醫(yī)療法；綜述

腦卒中是中老年人的常見(jiàn)病、多發(fā)病，是威脅人類(lèi)健康的三大疾病之一。因其大部分遺留有不同程度的半身不遂、口眼歪斜、語(yǔ)言蹇澀等后遺癥狀，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，給患者帶來(lái)很大的痛苦，給社會(huì)和家庭帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。近年來(lái)臨床對(duì)于中醫(yī)藥治療中風(fēng)后遺癥做了諸多探索，治療手段日趨多樣，本研究對(duì)近十年來(lái)祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)中風(fēng)后遺癥偏癱狀態(tài)的治療作一綜述。

1祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)療法

1.1中藥治療

焦全海用補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減治療中風(fēng)后遺癥42例。對(duì)照組只采用基本的針灸康復(fù)治療，治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上采用補(bǔ)陽(yáng)還五湯對(duì)癥加減：黃芪30～60g，當(dāng)歸12g，川芎10g，赤芍15g，桃仁10g，紅花6g，桑枝寸長(zhǎng)節(jié)20節(jié)，伸筋草20g，雞血藤15g，水蛭10g。黃芪根據(jù)肌力不同用量不同。結(jié)果：治療組總有效率達(dá)95.24%，對(duì)照組總有效率為88.89%。

趙素麗用補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥60例，治療組在采用低分子右旋糖酐500mL靜滴，ATP40mg、輔酶A100U加入5%GS 250mL中靜滴，腦活素10mL加于5%NS 250mL中靜滴的基礎(chǔ)上，辨證加用補(bǔ)陽(yáng)還五湯，結(jié)果顯示治療組總有效率明顯高于單純采用西藥組。

湯夏珍采用通竅活血湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥90例，治療組以通竅活血湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減；對(duì)照組口服復(fù)方丹參片，心腦舒通膠囊各2個(gè)月。結(jié)果顯示通竅活血湯合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥有較好的補(bǔ)氣逐瘀、通絡(luò)作用，總有效率達(dá)90.01%。

1.2針灸治療

柴英芳頭針配合體針治療中風(fēng)后遺癥463例。頭針組取病灶側(cè)百會(huì)透曲鬢穴，選連續(xù)波頻率500次/min，刺激10min，留針20min；體針組取患側(cè)上肢取肩三針、曲池、手三里、外關(guān)透內(nèi)關(guān)、合谷透勞宮、中渚、八邪，下肢取環(huán)跳、秩邊、血海、足三里、豐隆、三陰交、解溪、太溪、太沖、行間等穴，隨癥進(jìn)行加減。每次選6～8穴，進(jìn)針得氣后，選連續(xù)波頻率100次/min，留針30min。結(jié)果顯示頭針組總有效率為98.3%，體針組總有效率為92.1%，頭體配合組總有效率為99.1%，頭體合組治療優(yōu)于頭針組、體針組。

王慧芳溫針灸配合電針治療中風(fēng)后遺癥40例療效觀察，治療組體針取穴肩髑、曲池、外關(guān)、內(nèi)關(guān)、肩前、尺澤、中渚、合谷、髀關(guān)、伏兔、陽(yáng)陵泉、足三里、解溪。配穴：取手三里、曲澤、大陵、風(fēng)市、陰陵泉、曲泉、昆侖、委中、八風(fēng)、八邪、廉泉。采用平補(bǔ)平刺法。其中肩髑、曲池、足三里、豐隆穴加用溫針灸，肩前、外關(guān)、陽(yáng)陵泉、伏兔穴加電針，留針30min。對(duì)照組未采用電針及溫針。結(jié)果顯示治療組總有效率為95.0%，對(duì)照組總有效率為85.0%。

唐勝修等觀察針刺對(duì)腦出血和腦梗死后遺癥患者踝肱指數(shù)（ABI）的影響，針刺取穴以病灶對(duì)側(cè)手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主：肩髑、曲池、手三里、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、風(fēng)市、梁丘、陽(yáng)陵泉、足三里、懸鐘、昆侖、厲兌，施以平補(bǔ)平瀉手法。得氣后接G6805型電針治療儀，強(qiáng)度以患者耐受為度。結(jié)果顯示針刺可改善血液的粘、聚狀態(tài)，使血管舒張和血流加速，降低血粘度和細(xì)胞聚集，針刺治療對(duì)腦梗死組ABI的變化有顯著意義。

葉忠等頭皮針加腹針治療中風(fēng)后遺癥。治療組采用頭皮針結(jié)合腹針治療，頭針取顳前斜線(xiàn)、頂中線(xiàn)、頂旁1線(xiàn)、頂旁2線(xiàn)。頂顳前斜線(xiàn)從上而下三段接力刺，頂中線(xiàn)由前頂透百會(huì)穴：顳前線(xiàn)、額旁1線(xiàn)、額旁2線(xiàn)由上向下進(jìn)針。腹針取引氣歸元（深刺）、滑肉門(mén)（患側(cè)，中刺）、上風(fēng)濕點(diǎn)（患側(cè)，淺刺）、外陵（患側(cè)，中刺）、下風(fēng)濕點(diǎn)（患側(cè)，淺刺），面神經(jīng)麻痹語(yǔ)言不利加陰都（患側(cè)，淺刺）、商曲（健側(cè)，淺刺），上半身功能障礙加滑肉門(mén)（健側(cè)，中刺），下半身功能障礙加外陵（健側(cè)，中刺），病程久者加氣穴（雙側(cè)，中刺）；對(duì)照組以針刺手足陽(yáng)明經(jīng)穴為主。結(jié)果顯示頭皮針加腹針治療缺血性腦梗塞中風(fēng)后遺癥總有效率為93.75%，對(duì)照組總有效率為82.25%。

朱偉應(yīng)用張力平衡針?lè)ㄖ委熌X卒中痙攣癱瘓狀態(tài)，取穴：上肢屈肌側(cè)取極泉、尺澤、大陵；上肢伸肌側(cè)取肩髑、天井、陽(yáng)池；下肢伸肌側(cè)取血海、梁丘、照海；下肢屈肌側(cè)取髀關(guān)、曲泉、解溪、申脈。先取上肢屈肌、下肢伸肌側(cè)穴位，行弱刺激手法；后取上肢伸肌、下肢屈肌側(cè)穴位強(qiáng)刺激手法。結(jié)果：張力平衡針?lè)ńM總有效率為96.30%，傳統(tǒng)針?lè)ńM為84.62%，兩組有效率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

程金蓮等運(yùn)用“王氏夾脊穴”逆針灸治療腦卒中偏癱痙攣狀態(tài)患者，將117例入組病例隨機(jī)分成觀察組59例和對(duì)照組58例，觀察組取穴取穴：“王氏夾脊穴”，即第2、4、6、8、10、12胸椎棘突下旁開(kāi)三分，第2、4腰椎棘突下旁開(kāi)三分，共16穴，以平補(bǔ)平瀉手法提插捻轉(zhuǎn)得氣后留針30min。對(duì)照組以手足十二針逆針治療，結(jié)果顯示，分別治療觀察組預(yù)防肌張力增高有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組，結(jié)論王氏夾脊穴逆針灸治療能有效預(yù)防腦卒中后偏癱痙攣狀態(tài)的發(fā)生，療效明顯優(yōu)于常規(guī)取穴。

1.3推拿治療

于洪波按摩治療中風(fēng)后遺癥?；颊吒┡P位，掌按揉背部脊柱兩側(cè)自上而下，重點(diǎn)在天宗、心俞、及其肺俞、肝俞、膽俞、腎俞反復(fù)2～3次；再在脊柱兩側(cè)施以滾法并向下至臀部、大腿及小腿后部，并由拇指揉按患側(cè)環(huán)跳、委中、承山等穴，使患者有酸脹感。再以中指沿督脈走向由上至下叩擊2～3次。患者仰臥位，醫(yī)師雙手拿患者兩側(cè)肩井，點(diǎn)按風(fēng)池穴，松解兩側(cè)肩頸肌肉點(diǎn)壓彈撥鎖骨上窩處的臂叢神經(jīng)及血管，使患者上肢產(chǎn)生明顯的酸麻脹痛感；重點(diǎn)點(diǎn)揉肱二頭肌長(zhǎng)短頭，可預(yù)防日后并發(fā)肩關(guān)節(jié)痙痛，上臂抓捏揉按三角肌和肱二頭肌，用手指彈撥上臂內(nèi)側(cè)的神經(jīng)干和肌腱，依次點(diǎn)按青靈、曲池、合谷穴，在肘部彈撥前臂肌腱，可引起手腕、手指的反射運(yùn)動(dòng)?；颊邆?cè)臥位。醫(yī)師對(duì)患側(cè)下肢肌肉豐厚處施以推拿揉按，然后重點(diǎn)點(diǎn)壓跟腱，依次點(diǎn)按梁丘、足三里、上下巨虛、懸鐘、昆侖及涌泉穴。重復(fù)以上手法每日一次，10次為1個(gè)療程，3個(gè)療程后總有效率為95.6%。

董赟等探討通督推拿法治療腦卒中痙攣性癱瘓的臨床療效，第一步用右手拇、示指拿揉雙風(fēng)池穴1分鐘，酸脹感到頭部；用右手拇指點(diǎn)按風(fēng)府穴1分鐘。雙手拿揉肩井5次；用雙手拇指分別按揉大杼、膈俞、脾俞、腎俞、大腸俞、膀胱俞各5次，雙掌根從上到下按揉膀胱經(jīng)第一側(cè)線(xiàn)5次，要求力到肌肉層。用掌根直推法從第7頸椎至第5腰椎逐一推動(dòng)椎體35下，要求椎體出現(xiàn)輕微活動(dòng)或發(fā)出彈響聲。第二步：患者坐于床上，雙足自然垂于床邊，術(shù)者站立患者身后，用旋轉(zhuǎn)復(fù)位手法，依次左”右整復(fù)頸椎”胸椎”腰椎，最好發(fā)出彈響聲。再用叩擊法自上而下叩擊膀胱經(jīng)第一、二側(cè)線(xiàn)35下，每天1次，10次為1個(gè)療程。治療組治療前后痙攣程度和運(yùn)動(dòng)功能改善有顯著差異。兩組間治療前后在肌張力評(píng)定和FMA評(píng)分上有顯著差異。

劉耀元分別于頭頸部、背腰部、臀腿部和上肢部的施以不同的手法治療，并提出中經(jīng)絡(luò)應(yīng)在15d以后，中臟腑應(yīng)在30d后為最佳治療時(shí)間，以及恢復(fù)期所采用的推拿手法宜輕而不宜重，而后遺癥期的治療手法宜用中力或重力為好。

1.4中藥外洗療法

胡雁中藥熏洗療法結(jié)合心理護(hù)理對(duì)中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行護(hù)理，根據(jù)中風(fēng)后遺癥患者的病情不同采取不同的中藥制劑熏洗，結(jié)果顯示60例患者治愈6例，好轉(zhuǎn)38例，無(wú)效16例。

石巧云等中藥足浴聯(lián)合足底按摩治療中風(fēng)后遺癥30例，采用按摩、足浴治療與心理護(hù)理結(jié)合，結(jié)果顯示足浴結(jié)合按摩組有效率達(dá)96%，按摩組有效率為90%，足浴組總有效率為86%，且足浴結(jié)合按摩組臨床治愈率可達(dá)70%。

1.5綜合療法

1.5.1針?biāo)幉⒂?/p>

黃龍模治療組采用電針結(jié)合補(bǔ)陽(yáng)還五湯治療中風(fēng)后遺癥60例，對(duì)照組采用血塞通注射液0.4g及胞二磷膽堿0.5g加入5%葡萄糖注射液250mL靜脈滴注，結(jié)果顯示治療組總有效率為91.7%，療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。

黃曉潔等眼針與中藥聯(lián)合治療中風(fēng)后遺癥。治療組274例患者根據(jù)觀眼取穴、循經(jīng)取穴、病位取穴原則，取雙側(cè)肝區(qū)、腎區(qū)、上焦區(qū)，下焦區(qū)等穴位，同時(shí)配合自擬方劑沙芪煎劑治療；觀察組280例單純應(yīng)用體針療法治療；對(duì)照組286例單純應(yīng)用西藥治療。結(jié)果顯示治療后肢體癱瘓臨床療效與觀察組及對(duì)照組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.5.2針刺結(jié)合穴位注射療法巫華俊醒腦開(kāi)竅針?lè)ㄅ浜涎ㄎ蛔⑸渲委熤酗L(fēng)后遺癥，治療組取穴頭針：風(fēng)池、完骨、天柱、四神聰、上星、印堂、人中；體針：內(nèi)關(guān)、三陰交、極泉、尺澤、委中為主，配穴根據(jù)中風(fēng)后遺癥癥狀不同分別取之。穴位注射采用維生素B₁針2mL（100mg），維生素B₁₂針lmL（0.5mg）。注射穴位：陰陵泉、豐隆、陽(yáng)陵泉、血海、肩髑、手三里、臂臑。每次取2～4穴位，每穴注射0.5mL，隔日1次。對(duì)照組僅采用常規(guī)針刺治療。結(jié)果顯示治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。黃龍模針灸加穴位注射治療中風(fēng)后遺癥50例。治療組和對(duì)照組在常規(guī)的基礎(chǔ)治療及電針治療的基礎(chǔ)上，治療組采用患側(cè)足三里穴位注射復(fù)方當(dāng)歸注射液或黃芪注射液）4～5mL（兩藥隔天交替使用）。結(jié)果顯示治療組顯效率明顯優(yōu)于對(duì)照組。

1.5.3針?biāo)幗Y(jié)合刮痧合刺絡(luò)拔罐李安刮痧合刺絡(luò)拔罐治療中風(fēng)后遺癥40例，治療組用刮痧和刺絡(luò)拔罐并配合針灸和中藥內(nèi)服，對(duì)照組用針灸和中藥湯劑內(nèi)服，結(jié)果顯示治療組有效率達(dá)95%，對(duì)照組有效率達(dá)75%。

1.5.4針刺推拿療法結(jié)合練功訓(xùn)練陸萍采用針刺推拿治療結(jié)合患者練功活動(dòng)治療中風(fēng)后遺癥患者182例，頭針取病灶（癱肢對(duì)側(cè)）的頂顳前斜線(xiàn)、頂中線(xiàn)、額中線(xiàn)、頂顳后斜線(xiàn)，體針取手、足陽(yáng)明經(jīng)為主，輔助三陰經(jīng)，上肢偏癱取肩、曲池、外關(guān)、合谷、極泉，下肢取曲泉、足三里、豐隆、陽(yáng)陵泉、三陰交、太溪、太沖等，結(jié)合推拿療法及患者進(jìn)行被動(dòng)和主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，結(jié)果顯示總有效率為100%，其中1個(gè)療程起效者40例，2個(gè)療程起效者72例，3個(gè)療程起效者70例。

1.5.5針灸、推拿療法結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練林琳等采用針灸推拿配合促通技術(shù)治療中風(fēng)后遺癥患者129例，綜合組采用頭針與體針相結(jié)合，推拿根據(jù)部位不同選用一指禪、推、拿、按、揉、擦、平推、抹、搖等，促通技術(shù)的應(yīng)用根據(jù)患者運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)6階段表Brunnstrom評(píng)估評(píng)估結(jié)果指導(dǎo)促通技術(shù)治療。結(jié)果顯示綜合組療效明顯優(yōu)于針推組，促通組。

關(guān)瑩針刺配合康復(fù)改善偏癱痙攣狀態(tài)30例，對(duì)30例處于腦梗死偏癱痙攣期的患者進(jìn)行四星期的拮抗針?lè)ㄅ浜峡祻?fù)促進(jìn)技術(shù)的治療，上肢取肩髑、臂臑、天井、手三里尺骨側(cè)0.5寸處、外關(guān)；下肢取髀關(guān)、伏兔、血海、環(huán)跳、承扶、委中、陽(yáng)陵泉，豐隆，懸鐘。連接英迪KWD-808-Ⅱ型脈沖針灸治療儀，采用疏密波。肩髑與臂臑、手三里尺骨側(cè)0.5寸處與外關(guān)連接一組導(dǎo)線(xiàn)；髀關(guān)與血?；虺蟹雠c委中、陽(yáng)陵泉與豐隆連接一組導(dǎo)線(xiàn)，結(jié)果顯示拮抗針?lè)ㄅ浜峡祻?fù)促進(jìn)技術(shù)改善患者肌張力的總有效率達(dá)90.0%。

趙建功采用對(duì)中風(fēng)后遺癥患者進(jìn)行頭面部、腰背部、上下肢及足底反射區(qū)的推拿治療，結(jié)合康復(fù)護(hù)理及功能訓(xùn)練，并提出早期進(jìn)行推拿治療，能促進(jìn)患者肢體功能的恢復(fù)，同時(shí)應(yīng)積極配合配合康復(fù)護(hù)理。早期進(jìn)行功能位的肢體擺放和訓(xùn)練，對(duì)中風(fēng)病人的預(yù)后恢復(fù)以及預(yù)防后遺癥起重要作用。

2中西醫(yī)結(jié)合療法

楊正軍運(yùn)用針灸推拿功能訓(xùn)練結(jié)合川芎嗪注射液及腦蛋白水解物注射液靜脈滴注綜合治療中風(fēng)后遺癥600例，結(jié)果顯示600例患者臨床治愈305例，顯效85例，好轉(zhuǎn)135例，無(wú)效75例，總有效率達(dá)87.05%。

孫延康等中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥45例，對(duì)照組采用靜脈滴注腦活素、腦復(fù)康結(jié)合維生素E、維生素B₁、阿司匹林口服，治療組在上述西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上給予溫化通絡(luò)湯加減結(jié)合針刺及丹參、黃芪注射液穴位注射治療，結(jié)果顯示治療組總有效率達(dá)93.33%，對(duì)照組總有效率達(dá)82.22%。兩者比較差異有顯著意義。

趙衛(wèi)東中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)后遺癥78例，治療組用中、西藥結(jié)合治療，對(duì)照組只用西藥治療，兩組基礎(chǔ)治療相同。中藥治療：氣虛血瘀者以補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基本方進(jìn)行加減，風(fēng)痰阻絡(luò)型以解語(yǔ)丹為基本方進(jìn)行加減，肝腎陰虛型以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯進(jìn)行加減。西藥組采用細(xì)胞色素c 30mg并用低分子右旋糖酐靜滴，治療組總有效率為74.36%，對(duì)照組總有效率為55.00%。

3總結(jié)和展望

綜觀近十年中風(fēng)后遺癥的中醫(yī)治療方法，在臨床上又進(jìn)行了更深入和拓展的探索，產(chǎn)生了新的突破。主要有以下特點(diǎn)：（1）針刺治療是目前公認(rèn)的治療中風(fēng)后遺癥的有效療法，針灸具有舒筋緩急、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)血活血等作用，對(duì)中風(fēng)后遺癥偏癱狀態(tài)的康復(fù)有確切的治療效果。在針刺取穴方面趨向以中醫(yī)理論為依據(jù)選方配穴，同時(shí)與現(xiàn)代康復(fù)醫(yī)學(xué)理論相結(jié)合，作為選穴配穴的指導(dǎo)原則；在針刺手法方面以平補(bǔ)平瀉為主；電針刺激參數(shù)方面，臨床報(bào)道不一，較多報(bào)道認(rèn)為較高頻率的電針刺激對(duì)肌痙攣有抑制作用，也有醫(yī)師主張使用1Hz的低頻電刺激，另有研究證實(shí)，輕刺激可改善腦卒中患者臨床表現(xiàn)、肌電圖表現(xiàn)，但強(qiáng)刺激不能改善脊神經(jīng)功能，至今在電針刺激參數(shù)上缺乏統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn)；在治療時(shí)期方面，采取擇期擇穴法治療腦卒中痙攣性功能障礙，與現(xiàn)代康復(fù)理論相結(jié)合，進(jìn)一步提高了各階段偏癱病人的康復(fù)水平。（2）穴位注射法將傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中的針刺術(shù)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中的肌肉注射有機(jī)地結(jié)合在一起，一方面可以有效地改善血液循環(huán)，增強(qiáng)患肢的組織供血供氧，抑制細(xì)胞的變性壞死；另一方面可通過(guò)針刺穴位，激發(fā)經(jīng)絡(luò)之氣，而達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)之功效。（3）推拿療法臨床療效確切，相對(duì)簡(jiǎn)便易行、風(fēng)險(xiǎn)性小，可作為家庭康復(fù)護(hù)理模式之一。（4）各種治療方法日趨綜合，除了中藥、針灸、推拿療法單獨(dú)應(yīng)用之外，各種綜合療法在臨床上也有較為廣泛的應(yīng)用，且療效更為理想。（5）在中風(fēng)后遺癥患者的康復(fù)過(guò)程中，對(duì)中風(fēng)患者的心理情緒的護(hù)理日益受到重視。目前，對(duì)于中風(fēng)后遺癥的綜合治療，大部分資料還顯得較零散、缺乏系統(tǒng)研究。中醫(yī)治療腦卒中后痙攣確實(shí)具有一定療效，但缺乏大樣本、系統(tǒng)的研究，尚需采用更科學(xué)、更合理的中醫(yī)綜合方案設(shè)計(jì)，驗(yàn)證其療效。中藥、針灸、推拿等技術(shù)治療痙攣性偏癱的療效進(jìn)行比較及各自的適用范圍的進(jìn)一步分析，以尋找各自最佳的療效適用人群及療效切入點(diǎn)。在今后的研究工作中以期能較全面考慮各因素和角度，充分利用各種醫(yī)療資源，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)各種療法的“優(yōu)化組合”，為中風(fēng)后遺癥患者的偏癱康復(fù)提供較為合理的臨床家庭相結(jié)合的治療方案。對(duì)腦卒中中醫(yī)康復(fù)提供一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)化、量化、與家庭康復(fù)相結(jié)合的操作程序，同時(shí)積累相關(guān)臨床數(shù)據(jù)，為以后進(jìn)一步的研究打下一定的基礎(chǔ)。