王喜歡

（河南省南陽市第二人民醫(yī)院心血管內(nèi)科，河南 南陽 473000）

頑固性心力衰竭是多種器質(zhì)性心臟病發(fā)展至晚期的一個臨床綜合征，是大多數(shù)心血管病的最終歸宿，也是主要的死亡原因，主要臨床表現(xiàn)為體力下降、乏力、咳痰、虛弱、呼吸困難、咯血等，若不及時治療，會導(dǎo)致患者病情加重，甚至出現(xiàn)營養(yǎng)不良、電解質(zhì)紊亂、惡性心律失常等情況，嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，選擇受體阻滯劑、血管緊張素酶等方法治療頑固性心力衰竭，雖然能夠改善患者臨床癥狀（咳嗽、乏力等），但是整體治療效果不佳[2]。本研究主要探討米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺治療老年頑固性心力衰竭治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月11日－2017年5月11日我院收治的老年頑固性心力衰竭患者100例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分為兩組，各50例。觀察組男26例，女24例；平均年齡（53.14±3.56）歲，其中肺源性心臟病5例，風(fēng)濕性心臟病7例，高血壓心臟病14例，擴張型心肌病5例，冠心病19例；按照心功能分級分為：Ⅲ級21例，Ⅳ級29例。對照組男27例，女23例；平均年齡（53.53±3.87）歲，其中肺源性心臟病4例，風(fēng)濕性心臟病8例，高血壓心臟病15例，擴張型心肌病4例，冠心病19例；按照心功能分級分為：Ⅲ級22例，Ⅳ級28例。兩組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①心功能分級在Ⅲ～Ⅳ級；②知情、了解、同意本次試驗并簽訂知情同意書；③經(jīng)過抗心律失常藥治療之后，癥狀仍未緩解。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①對本研究所使用藥物過敏；②不愿意參與本研究。

1.2 方法

對照組采用米力農(nóng)治療，米力農(nóng)注射液10 mg溶于 40 mL 0.9% 氯化鈉注射液中，以 0.375 μg/（kg·min）速率靜脈微泵，qd，治療5 d。

觀察組采用米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺治療，米力農(nóng)用量同對照組，多巴胺注射液120 mg加入38 mL 0.9%氯化鈉注射液，以5～ 10 μg/（kg·min）的速率靜脈微泵，qd，治療5 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組治療后心功能恢復(fù)時間、呼吸頻率與心率改善情況，心功能的相關(guān)指標(biāo)N-末端B型利納肽前體（NT-pro BNP）、左心室舒張末內(nèi)徑（LVEDD）、左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）改善情況，不良反應(yīng)發(fā)生率情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床癥狀改善情況比較

觀察組心率、呼吸頻率改善顯著優(yōu)于對照組，心功能恢復(fù)時間顯著短于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床癥狀改善情況比較

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%顯著低于對照組的24.00%（P＜0.05）。見表2。

2.3 兩組心功能改善情況比較

觀察組心功能指標(biāo)NT-pro BNP、LVEDD、LVEF的改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表3。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較

表3 兩組心功能改善情況比較

3 討論

慢性心力衰竭屬于臨床常見的綜合征，死亡率較高[3]，早期給予β受體激動劑治療，其與氣道靶細胞膜上的β2受體結(jié)合，激活興奮性G蛋白，活化腺苷酸環(huán)化酶，催化細胞內(nèi)ATP轉(zhuǎn)化為cAMP，細胞內(nèi)的cAMP水平增加，進而激活cAMP依賴蛋白激酶（PKA），通過細胞內(nèi)游離鈣濃度的下降，肌球蛋白輕鏈激酶（MCLK）失活和鉀通道開放等途徑，最終松弛平滑肌。但患者長期服用β受體激動劑易出現(xiàn)心律紊亂及耐藥性，對此，有學(xué)者提議采取米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺治療慢性心力衰竭[4]。

米力農(nóng)是第二代磷酸二酯酶Ⅲ抑制劑，屬非洋地黃強心藥物，具有正性肌力與擴血管的作用，通過激活鈣通道，促進Ca2＋內(nèi)流，增加心肌細胞的興奮收縮偶聯(lián)而發(fā)揮正性肌力作用，使心輸出量增加，進而改善心功能[5]。多巴胺是β受體興奮劑，小劑量的多巴胺可顯著改善腎臟血流灌注，并且能夠降低肺動脈壓，減少利尿劑的劑量，有利于改善利尿劑抵抗和預(yù)防腎功能不全發(fā)生，因此小劑量的多巴胺更適用于合并血壓低的心力衰竭患者。米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺應(yīng)用，其正性肌力作用增強，擴血管作用與多巴胺的血管活性互補，因此有利于改善心臟的收縮及舒張功能[6-8]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組心率、呼吸頻率改善顯著優(yōu)于對照組，心功能恢復(fù)時間顯著短于對照組（P＜0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為2.00%顯著低于對照組的24.00%（P＜0.05）。觀察組心功能指標(biāo)NT-pro BNP、LVEDD、LVEF的改善均優(yōu)于對照組（P＜0.05），結(jié)果提示米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺治療在短期內(nèi)可明顯改善心力衰竭患者的心室收縮和舒張功能，降低心室舒張壓，較常規(guī)治療方案更能夠顯著地降低NT-proBNP水平，因此能夠較快的緩解患者心力衰竭癥狀，且不良反應(yīng)發(fā)生率低。

總之，采取米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺治療老年頑固性心力衰竭能顯著改善心功能的相關(guān)指標(biāo)，較快地緩解心力衰竭癥狀，短期應(yīng)用安全有效。

[1] 茆金星,張國虎,徐元平,等.米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺治療老年頑固性心力衰竭的臨床療效及對心功能和N－末端B型利鈉肽前體水平的影響[J].中國老年學(xué)雜志,2016,36(4):815-816.

[2] 史明娟,於華敏,何海英,等.多巴胺聯(lián)合米力農(nóng)對老年頑固性心力衰竭臨床療效、心功能和N－末端B型利鈉肽前體水平的影響[J].中國生化藥物雜志,2016,36(4):164-166.

[3] 周靜,朱焰.米力農(nóng)治療先天性心臟病肺炎合并心力衰竭的療效觀察[J].中國醫(yī)師進修雜志,2015,38(6):440-441.

[4] Tschierschke R,Katus,HA,Raake,PW, et al.[First“Advanced Heart Failure Unit” at the Heart Centre of the University hospital Heidelberg][J].Dtsch Med Wochenschr,2013,138(12):603-607.

[5] 崔自軍,王學(xué)義,馮榮感,等.烏拉地爾加多巴胺與米力農(nóng)比較治療高齡頑固性心力衰竭患者的臨床研究[J].中華保健醫(yī)學(xué)雜志,2012,14(6):441-444.

[6] 許中超,李土龍,葉天平.米力農(nóng)聯(lián)合多巴胺在老年頑固性心力衰竭中的療效觀察[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,35(6):849-850.

[7] 李海劍,劉慧,陶雅非,等.米力農(nóng)聯(lián)合小劑量多巴胺對慢性心衰急性加重期治療的臨床觀察[J].中外健康文摘,2012,9(12):58-60.

[8] 李同川,黃存才,張慧娟,等.米力農(nóng)治療小兒重癥肺炎合并心衰的臨床療效及對心功能的影響[J].實用藥物與臨床,2013,16(8):699-700.