楊春柳

（常州市第七人民醫(yī)院，江蘇 常州 213011）

靜脈藥物配置中心（Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIVAS）[1]對(duì)臨床靜脈藥物進(jìn)行集中配置，是醫(yī)院以患者為中心的藥學(xué)服務(wù)模式的一種創(chuàng)新，我院于2015年5月成立PIVAS，目前為臨床的7個(gè)病區(qū)提供靜脈藥物的配置，每日平均輸液配置量約500組，同時(shí)采用藥師審方機(jī)制[2]，由藥師負(fù)責(zé)收方、審核、發(fā)藥、復(fù)核等工作，發(fā)現(xiàn)不合理醫(yī)囑，及時(shí)向臨床醫(yī)生護(hù)士反饋，在藥物配置前及時(shí)糾正，有效地?cái)r截了不合理處方，為促進(jìn)合理用藥，保證用藥安全發(fā)揮了重大作用。

1 資料與方法

1.1 資料

資料來(lái)源于我院PIVAS 2016年7－12月集中配置的84 719組輸液醫(yī)囑。

1.2 方法

通過(guò)查閱《新編藥物學(xué)》[3]《中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南》[4]和藥品說(shuō)明書(shū)等資料，進(jìn)行醫(yī)囑的合理性分析，對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、歸類(lèi)及分析，為臨床用藥提供參考[5]。

2 結(jié)果

2016年7－12月，我院PIVAS藥師共審核出不合理醫(yī)囑229組，占總醫(yī)囑的0.27%，其中藥物配伍不合理19組，藥物溶媒選擇不合理65組，藥物稀釋濃度不合理33組，藥物用法用量不合理57組，其他不合理用藥情況55組[6]，見(jiàn)表1。藥師審核出的不合理醫(yī)囑[7]反饋給臨床后，不合理醫(yī)囑96%以上得到及時(shí)修改，少數(shù)超說(shuō)明書(shū)用量的醫(yī)囑，經(jīng)醫(yī)生確認(rèn)后進(jìn)行配置輸液，保證了臨床用藥安全。

3 分析與討論

3.1 藥物配伍不合理

藥物聯(lián)合應(yīng)用在臨床治療時(shí)越來(lái)越普遍，準(zhǔn)確合理的配伍能夠增強(qiáng)療效，減少毒副作用，但多種藥物配伍時(shí)，一袋輸液中加入多種藥物，易出現(xiàn)沉淀、變色、降解等情況，還有一些變化難以從外觀(guān)上觀(guān)察出來(lái)，這種情況下的配伍用藥很難保證臨床治療效果及用藥安全[8]。醫(yī)囑舉例見(jiàn)表2。

3.2 藥物溶媒選擇不合理

藥物溶媒作為藥物的載體，應(yīng)根據(jù)藥物的性質(zhì)并嚴(yán)格按照藥品說(shuō)明書(shū)中的溶媒要求進(jìn)行選擇，不合理的溶媒易發(fā)生理化反應(yīng)，出現(xiàn)改變藥物的溶解度或破壞藥物結(jié)構(gòu)等情況，使藥物不能發(fā)揮其療效，增加不良反應(yīng)的發(fā)生率。醫(yī)囑舉例見(jiàn)表3。

3.3 藥物稀釋濃度不合理

有些靜脈配置的藥物在使用說(shuō)明書(shū)中對(duì)藥物的配置濃度有嚴(yán)格要求，如果濃度超過(guò)說(shuō)明書(shū)中的規(guī)定范圍，可能發(fā)生不良反應(yīng)；還有一些藥物由于本身穩(wěn)定性等原因，需要短時(shí)間輸注完的，則不適宜配置成濃度過(guò)小、輸液量過(guò)大的輸液成品。醫(yī)囑舉例見(jiàn)表4。

表1 不合理醫(yī)囑發(fā)生的頻次

表2 藥物配伍不合理

表3 藥物溶媒選擇不合理

表4 藥物稀釋濃度不合理

3.4 藥物用法用量不合理

藥物的用法用量直接影響到臨床治療效果及臨床用藥安全，在統(tǒng)計(jì)出的不合理醫(yī)囑中，用法用量不合理的醫(yī)囑主要存在于給藥途徑、給藥間隔、給藥劑量幾個(gè)方面。醫(yī)囑舉例見(jiàn)表5。

表5 藥物用法用量不合理

3.5 其他不合理用藥醫(yī)囑

其他不合理用藥醫(yī)囑主要是電腦輸入錯(cuò)誤和藥品選擇的錯(cuò)誤，比如醫(yī)生或護(hù)士在輸入電腦時(shí)將藥品數(shù)量、溶媒數(shù)量以及藥品規(guī)格數(shù)量等輸錯(cuò)，藥品選擇時(shí)沒(méi)有分清不同商品名、廠(chǎng)家等。醫(yī)囑舉例見(jiàn)表6。

表6 其他不合理用藥情況

4 小結(jié)與建議

現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的快速發(fā)展，藥物品種的不斷增多，臨床不合理用藥問(wèn)題也越來(lái)越突出，這將直接影響臨床治療效果，嚴(yán)重的甚至威脅患者的生命安全，而PIVAS采用藥師審方機(jī)制，讓藥師有機(jī)會(huì)更進(jìn)一步為臨床提供藥學(xué)服務(wù)，所以藥師應(yīng)當(dāng)擔(dān)負(fù)起促進(jìn)臨床合理用藥的責(zé)任。

審方藥師不僅要熟練掌握藥學(xué)專(zhuān)業(yè)知識(shí)以及藥品說(shuō)明書(shū)的相關(guān)內(nèi)容，更要學(xué)習(xí)相關(guān)醫(yī)學(xué)知識(shí)，努力提高自己的審方能力，及時(shí)準(zhǔn)確地?cái)r截住不合理醫(yī)囑；同時(shí)，審方藥師還要具備與臨床醫(yī)生護(hù)士溝通交流的能力，在反饋不合理醫(yī)囑時(shí)，要采用醫(yī)生護(hù)士能夠接受的交流方式[9]，讓不合理醫(yī)囑得到修改，提高處方干預(yù)的成功率；定期對(duì)不合理醫(yī)囑進(jìn)行匯總分析，與臨床聯(lián)合開(kāi)展合理用藥交流活動(dòng)，宣傳一些用藥新理念，及時(shí)更新新藥信息；另外，藥師還應(yīng)定期對(duì)工作進(jìn)行總結(jié)，積累經(jīng)驗(yàn)，不斷通過(guò)實(shí)踐完善審方過(guò)程及合理用藥規(guī)范，為臨床提供更深層次的服務(wù)，推動(dòng)臨床合理用藥，保障患者用藥安全，努力提高我院合理用藥水平。

[1] 劉新春,高海青.靜脈藥物配置中心與靜脈藥物治療[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2006:1-403.

[2] 劉新春,米文杰,馬亞兵.靜脈藥物配置中心臨床服務(wù)與疑難精解[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009:1-435.

[3] 陳新謙,金有豫,湯光.新編藥物學(xué)[M].17版.人民衛(wèi)生出版社,2014:1-1071.

[4] 衛(wèi)生部合理用藥專(zhuān)家委員會(huì).中國(guó)醫(yī)師藥師臨床用藥指南[M].2版.重慶出版社,2014:1-1674.

[5] 劉夏,郭澄.我院靜脈藥物配置中心2013年6-12月不合理醫(yī)囑分析[J].中國(guó)藥房,2015,26(2):173-175.

[6] 馬馳,趙方允.我院靜脈藥物配置中心常見(jiàn)不合理用藥分析[J].中國(guó)藥物應(yīng)用與監(jiān)測(cè),2009,6(2):85-87.

[7] 鄭淑萍,付美霞,吳勝林,等.靜脈藥物配置中心常見(jiàn)不合理用藥分析及防范措施[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志,2009,29(12):1047-1048.

[8] 沈惠琴,周晗瑛.靜脈配置藥物不合理用藥情況分析[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2007,4(2):156-158.

[9] 溫曉娜,毛靜怡,劉文生,等.靜脈藥物配置中心處方分析[J].中國(guó)現(xiàn)代應(yīng)用藥學(xué)雜志,2008,26(8):686-688.