項(xiàng)方燕

摘要：醫(yī)院形成大量的往來賬務(wù)，如果不能及時(shí)清理往來賬款，勢(shì)必增加醫(yī)院財(cái)務(wù)的壞賬風(fēng)險(xiǎn)，因此，醫(yī)院必須通過完善往來賬管理的制度和流程、進(jìn)行全方位賬務(wù)核對(duì)等措施進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)防范，提高資金使用效率。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院往來賬 現(xiàn)狀 對(duì)策

一、引言

醫(yī)院的往來賬目主要分為單位內(nèi)部部門、個(gè)人、外部組織等類型，主要涉及到的會(huì)計(jì)科目主要包括預(yù)收、應(yīng)收、應(yīng)付、其他的應(yīng)收款項(xiàng)、其他的應(yīng)付預(yù)付款項(xiàng)，當(dāng)前醫(yī)院主要存在預(yù)付業(yè)務(wù)無人了賬、定期對(duì)賬等問題。醫(yī)院往來賬是醫(yī)院資產(chǎn)負(fù)債的重要部分，直接影響醫(yī)院的現(xiàn)金流、資金周轉(zhuǎn)和使用以及內(nèi)部風(fēng)險(xiǎn)管控，因此，通過管理來往賬目，能夠有效反映出醫(yī)院在經(jīng)營(yíng)管理、內(nèi)部控制等方面的缺陷與不足。

二、當(dāng)前醫(yī)院管理往來賬目存在的問題

（一）由于歷史遺留問題，往來賬科目設(shè)置混亂， 造成串戶現(xiàn)象的發(fā)生

通常而言，當(dāng)前醫(yī)院記錄內(nèi)外部往來賬目時(shí)，一般會(huì)以個(gè)人的名稱或者單位的名稱記錄，但在此種管理方式下，醫(yī)院來往賬目的信息資料復(fù)雜且較多，財(cái)務(wù)部門需大量記錄醫(yī)院的往來賬目，其工作量較大，極易導(dǎo)致信息記錄的不完整性，如記錄往來賬目時(shí)，財(cái)務(wù)人員忘記注明款項(xiàng)的具體用途或者是記錄借款單位具體單位，但該種方式很有可能引發(fā)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。由于會(huì)計(jì)人員新舊交替，歷年來累積的往來款項(xiàng)賬務(wù)處理不規(guī)范，不能很好的區(qū)分應(yīng)付與應(yīng)收之間的關(guān)系，將本應(yīng)記為應(yīng)付的賬目記成應(yīng)收款項(xiàng)，進(jìn)而出現(xiàn)紅字余款的問題。

（二）沒有設(shè)置專職往來賬會(huì)計(jì)，核對(duì)清理不及時(shí)，形成呆賬，造成醫(yī)院不必要的經(jīng)濟(jì)損失

因大多數(shù)的醫(yī)院應(yīng)收賬目資金數(shù)額大，具備較長(zhǎng)的賬齡，很多都不能夠在指定日期中進(jìn)行催收，且財(cái)務(wù)部門的催收力度較小，沒有定期與相關(guān)欠款單位核對(duì)對(duì)應(yīng)的賬款，提高了壞賬出現(xiàn)的可能性。在采購(gòu)醫(yī)療物資或者器械設(shè)備時(shí)，其資金數(shù)額大，根據(jù)合同的規(guī)定會(huì)預(yù)先支付部分款項(xiàng)，但在最后付款時(shí)，沒有根據(jù)預(yù)付款沖賬，導(dǎo)致長(zhǎng)期掛賬的問題。同時(shí)，醫(yī)院在管理往來賬目時(shí)，因沒有設(shè)置專門的部門與工作崗位，工作人員沒有定期向管理層報(bào)送賬目風(fēng)險(xiǎn)、賬齡與應(yīng)收款項(xiàng)，影響到整個(gè)來往賬目的管理。

（三）缺乏賬目管理的重視力度，醫(yī)院內(nèi)部控制的審計(jì)程序有待完善

醫(yī)院管理層與領(lǐng)導(dǎo)層主要關(guān)注報(bào)表短期利潤(rùn)的實(shí)現(xiàn)、可使用的流動(dòng)資金等功能，在一定程度上忽略了往來賬目管理，單方面認(rèn)為往來賬目不會(huì)影響到資金的支出、收入，將往來賬目的管理置于可有可無的位置，甚至還會(huì)推遲或者忽視賬目的清理工作。同時(shí)，受到醫(yī)院每月度結(jié)賬因素的影響，會(huì)計(jì)核算程序會(huì)被簡(jiǎn)化，通過臨時(shí)處理的方式掛賬，但到后期又無法跟進(jìn)，當(dāng)時(shí)間拖延越久時(shí)，往來賬目的款項(xiàng)也會(huì)增加，進(jìn)而提升管理賬目的難度。

（四）壞賬準(zhǔn)備提取不科學(xué)，欠費(fèi)醫(yī)療款沖賬不及時(shí)

醫(yī)院來往賬管理中，壞賬的準(zhǔn)備提取率可信度較低，根據(jù)相關(guān)規(guī)定，醫(yī)院應(yīng)按照年底賬目應(yīng)收款項(xiàng)、患者醫(yī)藥費(fèi)、應(yīng)收醫(yī)療款的余款提取出壞賬準(zhǔn)備，具體比例為：一級(jí)醫(yī)院抽取3%、二級(jí)醫(yī)院抽取4%、一級(jí)醫(yī)院抽取5%，但該規(guī)定并沒有考慮信用額度、醫(yī)療款整體資信，沒有根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)大小設(shè)置不同的壞賬提取標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)院壞賬轉(zhuǎn)唄提取率缺乏基本的可行性。對(duì)期限超過 3 年的應(yīng)收醫(yī)療款，清查力度不夠，單靠財(cái)務(wù)部門的力量無法確認(rèn)是否收回，無法及時(shí)在壞賬準(zhǔn)備中沖帳。

三、醫(yī)院往來賬管理現(xiàn)狀的解決

（一）處理歷史遺留問題，正確應(yīng)用會(huì)計(jì)科目

醫(yī)院應(yīng)注重培養(yǎng)高素質(zhì)財(cái)會(huì)人員，提高財(cái)會(huì)人員的整體業(yè)務(wù)員操作能力。將會(huì)計(jì)電算化核算形式轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾硇问?，將原本的事后核算、基本核算軟件轉(zhuǎn)變?yōu)楣芾恚侠碓黾尤スδ?，完善?huì)計(jì)的核算業(yè)務(wù)。對(duì)歷史遺留的往來賬，根據(jù)摸底情況進(jìn)行歸類處理， 根據(jù)歸類制定相適應(yīng)的輔助賬核算方式，輔助賬設(shè)置要清楚明晰，項(xiàng)目?jī)?nèi)容明確，賬務(wù)處理規(guī)范，摘要清晰明確，前后核銷一致，明細(xì)賬與總賬相符。

（二）設(shè)置專人負(fù)責(zé)往來賬款的管理，制定激勵(lì)制度

針對(duì)來往賬業(yè)務(wù)多、規(guī)模大的醫(yī)院，應(yīng)安排專業(yè)的來往賬目會(huì)計(jì)，并規(guī)定會(huì)計(jì)工作人員的職責(zé)與權(quán)力，防止出現(xiàn)某一個(gè)人單獨(dú)辦理債務(wù)、債權(quán)業(yè)務(wù)整個(gè)過程的現(xiàn)象。讓專門的人管理來往賬款，加強(qiáng)管理人員對(duì)賬款的監(jiān)控與核算。針對(duì)應(yīng)收的醫(yī)療款，往來會(huì)計(jì)工作人員應(yīng)與往來業(yè)務(wù)單位、病區(qū)進(jìn)行及時(shí)溝通，了解醫(yī)療款出現(xiàn)的原因、賬款追繳對(duì)象，并打印好明細(xì)表，做好相應(yīng)的催欠工作。針對(duì)借款資金，會(huì)計(jì)人員可單獨(dú)登記備查與核銷，記錄好款項(xiàng)出現(xiàn)的時(shí)間、原因、到期時(shí)間與經(jīng)辦人，方便進(jìn)行催收。醫(yī)院應(yīng)嚴(yán)格篩選往來賬目管理人員，選擇業(yè)務(wù)素質(zhì)高、職業(yè)道德目標(biāo)明確的工作人員，通過制定激勵(lì)與懲罰機(jī)制，防止出現(xiàn)違法、違規(guī)行為。

（三）提升領(lǐng)導(dǎo)人與審計(jì)人員的往來賬管理意識(shí)

往來賬款多數(shù)不影響敏感指標(biāo)，不能與醫(yī)院的實(shí)在資產(chǎn)和收支聯(lián)系起來，財(cái)務(wù)部門和業(yè)務(wù)部門也不重視。醫(yī)院內(nèi)控制度和財(cái)務(wù)制度不健全，往來賬款管理制度薄弱或有章不循。要改變控制環(huán)境，首先要進(jìn)行全面的摸底清查，把歷史的問題和嚴(yán)重性展示給領(lǐng)導(dǎo)，提出預(yù)防問題的機(jī)制，制定往來賬清理方案，引起領(lǐng)導(dǎo)重視。同時(shí)領(lǐng)導(dǎo)要給予財(cái)務(wù)人員一定的權(quán)限，進(jìn)一步與各科室各部門積極協(xié)調(diào)，調(diào)動(dòng)全院上下積極性，形成良好的控制環(huán)境。其次建立健全醫(yī)院來往賬目?jī)?nèi)控體系，規(guī)定其操作流程，內(nèi)部審計(jì)部門應(yīng)定期核驗(yàn)財(cái)務(wù)部門對(duì)來往賬目的監(jiān)督情況，特別審查超過三年的來往賬，了解壞賬、呆賬問題，逐一審查外來單位與內(nèi)部機(jī)構(gòu)辦理來往賬資金的流程。

（四）按時(shí)處理內(nèi)部長(zhǎng)期掛賬，確定合理壞賬準(zhǔn)備提取率

在確定壞賬準(zhǔn)備提取率時(shí)，不可以單一按照固定比例乘年底應(yīng)收的醫(yī)療款，而應(yīng)綜合考慮信用等級(jí)，根據(jù)對(duì)應(yīng)的信用等級(jí)，確定合理的壞賬準(zhǔn)備提取率。結(jié)合患者的信用水平，創(chuàng)建對(duì)應(yīng)的信用檔案，再按照信用等級(jí)本身對(duì)應(yīng)的壞賬準(zhǔn)備提取率乘應(yīng)收的醫(yī)療款，如果逾期仍未繳納，則需調(diào)整壞賬準(zhǔn)備提取率。對(duì)長(zhǎng)期掛賬的往來業(yè)務(wù)的核銷，對(duì)期限超過 3 年的應(yīng)收醫(yī)療款，其他科室要積極配合財(cái)務(wù)部門做好對(duì)應(yīng)的審查工作，經(jīng)過財(cái)政部門與上級(jí)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的審批、負(fù)責(zé)人審批后，進(jìn)行沖銷處理。

四、結(jié)束語(yǔ)

本文通過醫(yī)院往來賬管理現(xiàn)狀的研究， 為醫(yī)院往來賬管理提出了針對(duì)性的解決方案， 希望對(duì)醫(yī)院往來賬管理提供有益的借鑒。

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