●李華玲

宮頸膿腫病例分析

●李華玲

宮頸膿腫在盆腔炎性疾病中并不常見(jiàn)。常因病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。以宮旁結(jié)締組織最常見(jiàn)，若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫，可自發(fā)破入直腸或陰道。

宮頸膿腫；病例；分析

1 病例1

患者，譚某，37歲，因“盆腔內(nèi)疼痛不適半年”就診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，14歲初潮，4-5/30-32天，經(jīng)量中等，無(wú)痛經(jīng)。末次月經(jīng)2017年4月8日，G3P1，現(xiàn)有1女。近半年來(lái)，因感覺(jué)盆腔疼痛不適，曾在數(shù)家醫(yī)院檢查，未發(fā)現(xiàn)異常。2017年4月5日中心醫(yī)院彩超示：子宮聲像圖未見(jiàn)明顯異常。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)明顯異常。陶氏腔少量積液。白帶常規(guī)：清潔度III度，TV（-）,TG（-）。宮頸TCT：未見(jiàn)異常細(xì)胞。HPV(-)?；颊咴鴶?shù)次行抗炎藥物靜脈滴注及口服藥物治療（具體用藥不詳），癥狀無(wú)明顯緩解。患者遂來(lái)我院就診。 婦科檢查：外陰發(fā)育正常，已婚已產(chǎn)型，陰道通暢，陰道分泌物量少，色白，宮頸重度肥大，表面光滑，舉痛，宮頸右側(cè)壁飽滿，質(zhì)稍軟，壓痛（+），子宮前位，大小正常，質(zhì)軟，壓痛（-）。雙附件區(qū)未觸及異常，壓痛（-）。

處理：常規(guī)用碘伏行陰道消毒后，用20毫升注射器，于宮頸9點(diǎn)處區(qū)域邊進(jìn)針邊回抽，見(jiàn)大量膿液流出。即用刀片切開(kāi)約08cm切口，清理膿液，用碘伏、甲硝唑沖洗膿腔。開(kāi)放切口。術(shù)后診斷：宮頸膿腫。給予抗生素治療一周。一月后隨訪患者，盆腔疼痛癥狀消失。再次婦科檢查，宮頸切口愈合良好，觸痛（-）?；颊呷?/p>

2 病例2

患者，向某某，35歲，因“在外院行人流術(shù)后50余天，陰道間斷性出血20余天”來(lái)院就診。查體：生命體征正常，心肺未聞及異常，無(wú)畏寒發(fā)燒，無(wú)腹脹腹痛不適，二便正常。我院彩超示：宮腔內(nèi)可見(jiàn)3.2★3.0cm混合性光團(tuán)回聲，內(nèi)可見(jiàn)少量血流信號(hào)?？紤]：宮內(nèi)殘留。雙側(cè)附件區(qū)未見(jiàn)異常。盆腔內(nèi)未見(jiàn)積液。血常規(guī)：正常。心電圖：正常。

診斷：不全流產(chǎn)。

處理：行無(wú)痛清宮術(shù)。

手術(shù)經(jīng)過(guò)：囑患者適度充盈膀胱，按操作常規(guī)行清宮術(shù)。術(shù)中B超監(jiān)測(cè)：宮腔內(nèi)膜線清晰。終止手術(shù)。再次消毒宮頸及陰道。觀察發(fā)現(xiàn)：宮頸形態(tài)不對(duì)稱，宮頸右側(cè)壁明顯大于左側(cè)壁。用棉簽再次觸及右側(cè)宮頸有囊性感。隨即用5ml注射器穿刺，回抽見(jiàn)大量膿液留出。擴(kuò)大穿刺口，探查囊腔深約2cm，清理膿腔，開(kāi)放切口。常規(guī)消毒后結(jié)束手術(shù)。

術(shù)后處理：1、清除組織送病檢。2、給予抗生素治療。

術(shù)后病人清醒后告知患者：宮頸膿腫。已手術(shù)切排。

但患者告訴我：以前在外院診斷為：宮頸肌瘤。

3 討論

宮頸膿腫在盆腔炎性疾病中并不常見(jiàn)。常因病原體經(jīng)淋巴管進(jìn)入盆腔結(jié)締組織而引起充血、水腫及中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。以宮旁結(jié)締組織最常見(jiàn)，若組織化膿則形成盆腔腹膜外膿腫，可自發(fā)破入直腸或陰道。根據(jù)病史、癥狀、體征及實(shí)驗(yàn)室檢查可作出初步診斷。但由于盆腔炎性疾病可因炎癥輕重及范圍大小不同而有不同的臨床表現(xiàn)，差異性較大，所以診斷較困難。癥狀輕者無(wú)明顯異常發(fā)現(xiàn)，重者可呈急性病容。臨床診斷準(zhǔn)確性不高。理想的盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)，既要敏感性高能發(fā)現(xiàn)輕微病例，又要特異性強(qiáng)避免非炎癥患者濫用抗生素。根據(jù)2010年美國(guó)疾病控制中心（CDC）推薦的盆腔炎性疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]：特異診斷標(biāo)準(zhǔn)中除B型超聲檢查外，均為有創(chuàng)檢查子宮內(nèi)膜活檢，或?yàn)橘M(fèi)用較高的磁共振檢查和腹腔鏡檢查，患者不能承受。尤其在基層醫(yī)院。結(jié)合上述兩例病例，患者均為：宮頸膿腫。一個(gè)有癥狀，一個(gè)沒(méi)有癥狀。一個(gè)術(shù)前診斷不明。一個(gè)術(shù)前診斷為宮頸肌瘤。相同的疾病，不同的表現(xiàn)。這就要求我們臨床婦科醫(yī)生一定要注重最基礎(chǔ)的體格檢查：雙合診。尤其對(duì)宮頸膿腫這類患者，部位表淺，最易診斷明確。細(xì)節(jié)決定成敗，診治病人必須按常規(guī)進(jìn)行。尤其現(xiàn)在在計(jì)劃生育手術(shù)操作方面，術(shù)前常規(guī)B超檢查，術(shù)中膀胱充盈下B超監(jiān)測(cè)，過(guò)分依賴輔助檢查設(shè)備，所以相當(dāng)一部分醫(yī)生忽略了雙合診檢查。造成了漏診誤診。

（作者單位：湖北省秭歸縣婦幼保健院）

[1]謝幸，茍文麗 主編.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版，北京：人民衛(wèi)生出版社，2013.262.