●朱賽男

38例新生兒低血糖的護(hù)理體會(huì)

●朱賽男

目的：總結(jié)分析新生兒低血糖的臨床觀察及護(hù)理方法。方法：選擇我院新生兒室住院的38例新生兒低血糖患兒的發(fā)病原因、病情觀察，以及護(hù)理干預(yù)后的臨床變化。結(jié)果：早產(chǎn)兒、妊娠期母親糖尿病、巨大兒，是新生兒產(chǎn)生低血糖的主要原因，經(jīng)過的相應(yīng)針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)后，新生兒低血糖明顯往正常水平恢復(fù)。結(jié)論：對(duì)低血糖新生兒的發(fā)病原因針對(duì)性預(yù)防，及時(shí)防護(hù)，及時(shí)治療，并采取有效的護(hù)理干預(yù)措施，并有效地預(yù)防新生兒其他方面的損傷。

新生兒；低血糖；護(hù)理

新生兒低血糖是最為常見的新生兒代謝紊亂性疾病，也是圍生期新生兒死亡的主要危險(xiǎn)因素之一[1]。它的臨床表現(xiàn)多種多樣，容易漏診、誤診。新生兒低血糖多見于圍生期窒息、早產(chǎn)、糖尿病母親等高危兒，該病損傷新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)[2]，持續(xù)30分鐘的低血糖可造成腦細(xì)胞壞死，嚴(yán)重影響其健康和安全。我科針對(duì)收治的低血糖高危兒積極開展針對(duì)性護(hù)理，取得了一定的成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床案例

2015年1月1日～2016年12月30日，我院共收治療38例新生兒低血糖，其中26例母親在妊娠期間有糖尿病，早產(chǎn)兒2例，窒息5例，喂養(yǎng)不當(dāng)5例。

1.2 新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)

新生兒低血糖的臨床表現(xiàn)有吸吮力弱3例，其余35例均無明顯臨床癥狀。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

以全血血糖＜2.2mmol/L作為診斷標(biāo)準(zhǔn)，不考慮胎齡、出生體重、日齡等[3]。

1.4 護(hù)理方法

（1）密切觀察新生兒的血糖情況，新生兒低血糖無明顯的臨床表現(xiàn)，因此要密切觀察新生兒的血糖情況，用微量血糖儀進(jìn)行血糖監(jiān)測，能比較方便地獲得結(jié)果。護(hù)理過程中，針對(duì)低血糖患兒實(shí)時(shí)進(jìn)行血糖監(jiān)測，根據(jù)血糖監(jiān)測結(jié)果，及時(shí)調(diào)整葡萄糖的輸注量和輸液速度，將患兒的血糖維持在3.36～6.72mmol/L。在降低補(bǔ)糖速度的過程中，要防止過快，以免造成低血糖。在停止靜脈補(bǔ)糖后，要對(duì)患兒的24小時(shí)血糖變化實(shí)施持續(xù)監(jiān)測。

（2）注意觀察病情，及時(shí)關(guān)注和檢查病情進(jìn)展是新生兒低血糖護(hù)理的第一步，及時(shí)發(fā)現(xiàn)低血糖的早期臨床表現(xiàn)，定時(shí)監(jiān)測外周血糖，密切觀察新生兒的精神狀態(tài)、哭聲、肌張力、膚色、吃奶、大小便和睡眠情況，有異常及時(shí)與醫(yī)生取得聯(lián)系，如果發(fā)生呼吸暫停立即拍背或彈足底，針對(duì)具體的缺氧程度合理給氧。

（3）及時(shí)補(bǔ)充能量，提倡盡早喂養(yǎng)，無論自然分娩還是剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，盡可能在產(chǎn)后30分鐘給孩子喂奶，無母乳者可以口服10%葡萄糖，早產(chǎn)兒或窒息兒盡快建立靜脈通路，定期監(jiān)測血糖，及時(shí)調(diào)整輸注量和速度，檢查輸液有無滲漏現(xiàn)象，以免患兒發(fā)生靜脈炎。

（4）及時(shí)復(fù)溫、保暖。對(duì)體溫不升的患兒，根據(jù)患兒體溫給予暖箱保暖。因?yàn)樾律鷥嚎糠纸庾厣井a(chǎn)熱以維持正常體溫，寒冷會(huì)刺激棕色脂肪分解增加，其合成消耗大量糖原，最后導(dǎo)致低血糖。一般來說新生兒體溫維持在36℃-37℃，室溫應(yīng)保持在24℃-26℃，相對(duì)濕度50%-60%。

（5）預(yù)防感染，低血糖新生兒屬于高危新生兒，免疫力低，容易發(fā)生感染。醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，新生兒室必須實(shí)施空氣消毒及隔離保護(hù)，做好喂養(yǎng)衛(wèi)生?；純旱牟碱愇锲?，均須高壓蒸汽滅菌，方可使用。新生兒的各項(xiàng)護(hù)理操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，注意患兒的臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理、及臀部護(hù)理，避免發(fā)生感染而加重病情。

2 結(jié)果

38例新生兒在24小時(shí)內(nèi)血糖恢復(fù)正常，所有患兒出院后隨診6個(gè)月，未發(fā)現(xiàn)與低血糖相關(guān)的并發(fā)癥，成長、發(fā)育良好。

3 討論

從本次監(jiān)測中：巨大兒、母親為妊娠期糖尿病，是新生兒發(fā)生低血糖的主要因素。由于新生兒低血糖患兒并無明顯的臨床癥狀，甚至無任何病情征兆，對(duì)于妊娠高血壓綜合征和妊娠糖尿病等疾病的產(chǎn)婦所產(chǎn)的嬰兒必須高度重視，嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)異常，盡早測血糖。對(duì)于患兒窒息、肺炎、缺氧缺血性腦病、敗血癥等疾病的新生兒，除了積極治療原發(fā)病外，還需防范低血糖的出現(xiàn)。新生兒低血糖在臨床中比較常見，應(yīng)引起醫(yī)務(wù)人員高度重視。對(duì)有低血糖高危因素的新生兒加強(qiáng)血糖監(jiān)測及早采取干預(yù)措施。對(duì)于新入院的高危新生兒，常規(guī)測血糖，合并低血糖的患兒，加強(qiáng)血糖的監(jiān)測，及時(shí)補(bǔ)充能量，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑，注意保暖，注意觀察病情，及時(shí)糾正新生兒低血糖，防止持續(xù)低血糖引起的中樞神經(jīng)系統(tǒng)永久性損害，保證小兒的健康成長具有十分重要的意義。

（作者單位：海門人民醫(yī)院）

[1]王香媛,新生兒低血糖的臨床護(hù)理[J],護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(9):58-59.

[2]尚延榮,王文正,新生兒低血糖的臨床護(hù)理體會(huì)[J],中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(6):36-37.

[3]沈曉明.兒科學(xué)[M].第七版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:136-137.