●陳娜

小兒動(dòng)力性腸梗阻應(yīng)用穴位按摩配合中藥灌腸的護(hù)理體會(huì)

●陳娜

目的：觀察并總結(jié)應(yīng)用穴位按摩配合中藥灌腸治療小兒動(dòng)力性腸梗阻的臨床護(hù)理體會(huì)。方法：選取小兒動(dòng)力性腸梗阻患兒58名，采用腸梗阻常規(guī)治療聯(lián)合穴位按摩并配合中藥灌腸護(hù)理。護(hù)理過(guò)程中做好患兒心理、飲食及生活起居調(diào)節(jié)等工作。結(jié)果：58例患兒每人經(jīng)5次護(hù)理后，痊愈30例（52%）、顯效16例（28%）、好轉(zhuǎn)12例（20%）。結(jié)論：穴位按摩配合中藥灌腸對(duì)小兒動(dòng)力性腸梗阻進(jìn)行護(hù)理，護(hù)理期間做好病情觀察、加強(qiáng)心理護(hù)理、改善營(yíng)養(yǎng)及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可見(jiàn)到良好的護(hù)理效果。

小兒動(dòng)力性腸梗阻；穴位按摩；中藥灌腸；護(hù)理體會(huì)

小兒動(dòng)力性腸梗阻是由于神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或者腸管痙攣，以致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行[1]。臨床表現(xiàn)為痛、脹、吐、閉、熱等腑氣不能的癥狀，舌苔多黃膩，屬中醫(yī)學(xué)關(guān)格、腹痛、腸結(jié)范疇，為中醫(yī)六腑疾病[2]。腸梗阻按病因可分為機(jī)械性腸梗阻和動(dòng)力性腸梗阻。我院兒科針對(duì)患兒動(dòng)力性腸梗阻的治療，在臨床常規(guī)治療的基礎(chǔ)上輔以腹部按摩配合中藥灌腸護(hù)理，臨床療效顯著，且安全性高?，F(xiàn)將方法及護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下：

1 一般資料

2015年3月至2016年3月在我院兒科住院收治腸梗阻患兒58例，男32例，女26例，年齡2～7歲；病程4～7天。患兒均為動(dòng)力性腸梗阻，無(wú)手術(shù)史及過(guò)敏史等?；純杭覍倬炇鹬橥鈺?shū)。

2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn)

2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

（1）一般實(shí)驗(yàn)室檢查：血紅蛋白及白細(xì)胞計(jì)數(shù)早期正常，梗阻時(shí)間較久，出現(xiàn)脫水征時(shí)，則可以發(fā)生血液濃縮與白細(xì)胞增高，白細(xì)胞增高并伴有左移時(shí)，表示腸絞窄存在。（2）X線(xiàn)檢查：可見(jiàn)梗阻以上腸管積氣、積液與腸管擴(kuò)張。梗阻后在腸腔內(nèi)很快出現(xiàn)液面。（3）臨床表現(xiàn)：患兒存在腹痛、腹脹、肛門(mén)停止排氣、大便質(zhì)硬、難解，少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐等腸梗阻共同臨床表現(xiàn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在腸絞窄或腹膜炎，及合并其它系統(tǒng)疾病，經(jīng)治療癥狀未能緩解者。

2.2 治療方法

納入試驗(yàn)的住院患兒，在常規(guī)禁食、使用適宜抗菌素等治療的基礎(chǔ)上，同時(shí)采用穴位按摩配合中藥灌腸聯(lián)合護(hù)理。穴位按摩可調(diào)節(jié)中焦氣機(jī)升降，健運(yùn)脾胃，有效提高胃腸動(dòng)力。按摩每日兩次，每次20分鐘每個(gè)穴位按壓2～3分鐘，護(hù)士以拇指清胃經(jīng)、清大腸、清補(bǔ)小腸，點(diǎn)揉天樞，揉中脘、龜尾，下推七節(jié)骨，手掌大魚(yú)際緊貼腹部皮膚，順時(shí)針?lè)较蚶@肚臍按摩。根據(jù)患者皮下脂肪厚度，掌握力度大小，輕重緩慢適宜，并隨時(shí)根據(jù)患者的感受及時(shí)調(diào)整手法和按摩力度[3]。中藥灌腸藥方組成：予大承氣湯加減，每日1～2次。實(shí)施灌腸護(hù)理時(shí)，以適宜大小肛管插入肛門(mén)內(nèi)，根據(jù)年患兒年齡取合理中藥溫湯劑灌入，并對(duì)于患兒密切監(jiān)測(cè)生命體征及病情動(dòng)態(tài)變化，記錄24小出入量，保持體液平衡，及時(shí)糾正水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，同時(shí)嚴(yán)密觀察腹痛的性質(zhì)、范圍、部位和腸鳴音等的緩解和恢復(fù)情況[4]。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈為大便正常，腸動(dòng)力好，無(wú)腹痛、腹脹等癥，查腹部平片顯示：腸道無(wú)梗阻；顯效為能自解少量大便，腸動(dòng)力好轉(zhuǎn)，查腹部平片顯示：腸道可仍可見(jiàn)小部分梗阻，腸內(nèi)積氣，液面下降、減少或消失；好轉(zhuǎn)為在每次施以護(hù)理后可排便，腸動(dòng)力逐漸恢復(fù)，查腹部平片顯示：腸道仍有部分梗阻；無(wú)效為經(jīng)治療后末能排便，腸動(dòng)力差，查腹部平片顯示：腸梗阻部位及面積無(wú)改變或面積增加。

4 結(jié)果

本組患兒每人經(jīng)5次治療后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。參與治療患兒58人中，痊愈30例（52%）、顯效16例（28%）、好轉(zhuǎn)12例（20%）。住院治療時(shí)間4～7天。過(guò)程中患兒均能按要求順利完成治療護(hù)理。

5 討論

5.1 穴位按摩配合中藥灌腸對(duì)小兒動(dòng)力性腸梗阻治療護(hù)理中的效果

小兒動(dòng)力性腸梗阻，可發(fā)生于各年齡段患兒，常規(guī)治療中患兒用藥后見(jiàn)效慢，造成禁食時(shí)間長(zhǎng)引起患兒不適、煩燥、哭鬧讓家屬難以接受。應(yīng)用穴位按摩配合中藥灌腸給予聯(lián)合護(hù)理，通過(guò)中醫(yī)外治法聯(lián)合治療能有效解除腸道梗阻，促進(jìn)腸道蠕動(dòng)。使患兒病程明顯縮短，中藥使用副作用小，治療過(guò)程安全性高，患兒家屬普遍易接受。

5.2 護(hù)理

5.2.1 治療的護(hù)理

由于患兒年齡較小，溝通不暢，使護(hù)理難度及風(fēng)險(xiǎn)性不可避免提高了。我們?cè)谧o(hù)理患兒前要認(rèn)真評(píng)估患兒的身體狀況并詢(xún)問(wèn)患兒有無(wú)手術(shù)及過(guò)敏史等，了解近期各項(xiàng)檢查結(jié)果；做好與患兒及其家屬的溝通，講解治療的目的、方法及作用。使患兒及其家屬對(duì)治療能有所了解并愿意配合治療工作；環(huán)境準(zhǔn)備：穴位按摩及灌腸時(shí)注意關(guān)好門(mén)窗，保護(hù)隱私，做好保暖措施；藥物準(zhǔn)備：灌腸中藥溫度適宜，水溫取38℃左右。

5.2.2 對(duì)癥護(hù)理

密切監(jiān)測(cè)患兒的體溫、脈搏、呼吸等生命體征的變化，及時(shí)詢(xún)問(wèn)患兒的感受，針對(duì)不同的病情采取對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。腸梗阻患兒常出現(xiàn)脫水、高熱、腹痛等癥狀。除積極治療原發(fā)病，及時(shí)補(bǔ)充水分及電解質(zhì)外，發(fā)熱期間患兒應(yīng)松解包被及衣服，給予物理降溫，如以上處理體溫仍不能恢復(fù)至38.5°以下，可使用退熱劑直腸給藥控制體溫[5]。腹痛時(shí)注意觀察患兒疼痛的性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間等，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用止痛藥緩解疼痛。

5.2.3 飲食護(hù)理

治療前按醫(yī)囑禁食，待腸梗阻恢復(fù)期可從清淡、易消化的流質(zhì)飲食開(kāi)始，如米湯、菜湯。然后逐漸過(guò)渡到稀飯等半流質(zhì)，如無(wú)腹痛等癥狀，再慢慢恢復(fù)正常飲食。少量多餐，避免進(jìn)食纖維含量過(guò)高的粗糙食物，選擇高蛋白高能量飲食[6]。

6 結(jié)論

通過(guò)對(duì)50例動(dòng)力性腸梗阻患兒的護(hù)理。結(jié)果顯示，穴位按摩配合中藥灌腸護(hù)理小兒動(dòng)力性腸梗阻，可取得良好的臨床護(hù)理效果。用此方法進(jìn)行護(hù)理，簡(jiǎn)單易行，發(fā)揮中醫(yī)外治療法優(yōu)勢(shì)，減少用藥，值得在臨床推廣。

（作者單位：北海市中醫(yī)醫(yī)院）

[1]汪雪源,動(dòng)力性腸梗阻的發(fā)病原因和診治分析[A].現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2010:1121-1122.

[2]石吉,宋廣元,葉再元,潘智敏,清熱通滯法治療單純性腸梗阻臨床研究[J].新中醫(yī),2016,48(9):58-60.

[3]毛俊燕,聯(lián)合玄明粉敷和穴位按摩治療不完全腸梗阻觀察及護(hù)理[J],健康研究,2013:209-301

[4]張奇文,朱錦善.實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)[C],北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2016,8:766-769.

[5]高梅玲,148例小兒腸梗阻的護(hù)理體會(huì)[J],中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013:69-70.

[6]孫玉珍,腸梗阻患者治療的心理護(hù)理體會(huì),臨床護(hù)理,2010:191.