●周建鳳

化療知多少

●周建鳳

化療是化學(xué)藥物治療的簡稱，是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式。它是一種全身性治療手段，和手術(shù)、放療一起，并稱為癌癥的3大治療手段。本文就化療這一醫(yī)學(xué)方法進(jìn)行介紹。

化療；認(rèn)知；常識(shí)

1 什么是化療？

化療就是化學(xué)治療的簡稱，主要是利用化學(xué)合成藥物來對(duì)疾病進(jìn)行治療。化療主要通過化學(xué)藥物將腫瘤細(xì)胞殺死，或者抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖和分化，化療藥物進(jìn)入人體后擴(kuò)散速度非常快，不但能殺死局部的腫瘤細(xì)胞，還可以殺死轉(zhuǎn)移的腫瘤細(xì)胞，是一種有效的全身性治療方法，但是化療在殺傷腫瘤細(xì)胞的同時(shí)，還會(huì)將人體的部分細(xì)胞以及免疫細(xì)胞殺死，因此必須科學(xué)、謹(jǐn)慎的應(yīng)用化療。

2 化療的給予方法？

通?；熕幬锊捎闷瑒┛诜绞竭M(jìn)行服用，還有一些是經(jīng)肌肉注射或皮下注射，還有脊髓腔內(nèi)注入(鞘內(nèi)注射)，但靜脈滴注是一種最常用的方法。通常是同時(shí)使用數(shù)種藥物?；熕幬飳?duì)于手、腳等部位的外周血管有損傷，且化療期間通常需要長時(shí)間、大量液體輸入，為避免注射部位疼痛、局部組織壞死、栓塞性靜脈炎等并發(fā)癥，一般采取深靜脈埋管滴注，如PICC管、深靜脈置管等。

3 化療藥物的用藥原則

目前抗腫瘤藥物已經(jīng)有40多種，還有很多新藥正在研制中，要想取得好的治療效果，必須采用合理的治療方案，比如對(duì)藥物進(jìn)行合理搭配、合理選擇用藥時(shí)間、藥物的計(jì)量、間隔時(shí)間以及療程等。通常聯(lián)合化療藥物需要遵循以下原則：1)對(duì)不同作用機(jī)制的藥物進(jìn)行使用，以便發(fā)揮協(xié)同作用；2)藥物的毒性不能相似，以免增加毒性；3)單一用藥必須有效。

4 不同患者應(yīng)該是應(yīng)用什么類型的化療？

患者應(yīng)該或適合用那種類型的化療？這取決于患者所患的腫瘤類型、腫瘤播散遠(yuǎn)近和患者整體的身體健康狀況。每位病人都有所不同，治療應(yīng)是針對(duì)每位病人專門設(shè)計(jì)的，這表明每個(gè)病人對(duì)治療的反應(yīng)也是不同的。

5 化療的最佳持續(xù)時(shí)間是多長？

化療藥物常以周期給予，每一個(gè)周期含有治療期和間歇期兩個(gè)時(shí)間段，治療期是在醫(yī)院通過口服、輸液等方式使用藥物的時(shí)間段；間歇期是用藥后修養(yǎng)的時(shí)間段，此期間應(yīng)要服用硒維康口嚼片行以補(bǔ)硒，硒直接參與機(jī)體的代謝，修復(fù)患者受損細(xì)胞，并刺激白細(xì)胞形成，緩解化療產(chǎn)生的副作用。間歇期通常為三周或四周，但也有的長達(dá)數(shù)周，這取決于藥物的類型、藥物的應(yīng)用，更要取決于腫瘤的病理類型。一般如果化療有效則需要持續(xù)不間斷治療6-8個(gè)周期(也就是說需要6個(gè)治療期+間歇期)。

6 如何確定化療的療效？

化療要用周期時(shí)間來判斷它的治療效果，以腦腫瘤化療為例：一般為每兩周期治療后行頭顱和全脊髓磁共振檢查，以評(píng)價(jià)療效(療效分級(jí)CR：腫瘤較前完全緩解、PR：腫瘤較前縮小超過50%、MR：腫瘤較前縮小低于50%、SD：腫瘤較前增加小于25%、PD：腫瘤較前增加25%)。另外您也可以向醫(yī)生了解哪些檢查結(jié)果或哪些不適癥狀是提示你病情進(jìn)展，要加以重視。一般情況下，人們對(duì)副作用和化療療效的關(guān)系認(rèn)識(shí)有誤區(qū)，認(rèn)為如果沒有副作用，藥物就無療效；有副作用，藥物的療效就很好。其實(shí)不然，副作用對(duì)每個(gè)病人是不一定相同的，不是一個(gè)治療是否有效的信號(hào)。

7 化療過程的注意事項(xiàng)

開始治療前診斷必須明確，白血病、多發(fā)性骨髓瘤與惡性組織細(xì)胞瘤必須得到血液學(xué)和骨髓細(xì)胞學(xué)診斷。惡性淋巴瘤與其它各種實(shí)體瘤必須得到局部組織的病理診斷，化療藥物一般不用于診斷性治療，更不能作為安慰劑使用，以免給病人造成不必要的損失。

患者一般情況較好，血象及肝、腎功能正常，才能耐受化療。凡有下列情況之一者，應(yīng)慎重考慮藥物的種類與劑量∶(1)年老體弱；(2)以往經(jīng)過多種化療或與放療同時(shí)進(jìn)行；(3)肝、腎功能異常；(4)明顯貧血；(5)白細(xì)胞或血小板低于正常值；(6)營養(yǎng)不良、血漿蛋白明顯減少；(7)腫瘤骨髓轉(zhuǎn)移；(8)腎上腺皮質(zhì)功能不全；(9)有發(fā)熱、感染或其它并發(fā)癥；(10)心肌病變等；(11)慢性肺功能不全。

8 化療失敗的主要原因

(1)患者原因：患者的骨髓以及其他重要器官功能不全，患者身體狀況不適合接受化療。

(2)腫瘤原因：原發(fā)或者繼發(fā)性抗藥；增殖比率比較低，靜止期細(xì)胞比較多；腫瘤的負(fù)荷太大，瘤細(xì)胞大于1011。

(3)藥物原因：藥物的選擇性比較弱，對(duì)腫瘤的作用不明顯；對(duì)GO期細(xì)胞效果較差或者沒有效果；無法對(duì)“避難所”中的瘤細(xì)胞產(chǎn)生作用，比如顱內(nèi)瘤細(xì)胞。

9 化療的副作用

大部分化療藥物都是細(xì)胞毒性藥物，在應(yīng)用期間可能出現(xiàn)一系列副作用。雖然化療會(huì)有諸多副作用，但是，由于化療藥物種類及患者自身狀況的差異，反應(yīng)有輕重之分，而且，住院接受正規(guī)的化療，可針對(duì)副反應(yīng)及時(shí)干預(yù)，盡可能的減少或抑制副反應(yīng)的發(fā)生，以保證治療的順利進(jìn)行?；熕幬锏某Ｒ姼弊饔冒ㄒ韵聨讉€(gè)方面：

(1)骨髓抑制：表現(xiàn)為采集靜脈血化驗(yàn)全血分析/又叫血常規(guī)，結(jié)果示白細(xì)胞和血小板下降，也出現(xiàn)紅細(xì)胞、血色素下降等；

(2)免疫功能下降；

(3)消化障礙：表現(xiàn)為食欲下降、飲食量減少、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、腹瀉或便秘等；

(4)炎癥反應(yīng)：表現(xiàn)為發(fā)熱、頭暈、頭痛、口干、口舌生瘡等；

(5)心臟毒性：病人會(huì)出現(xiàn)心慌、心悸、胸悶、心前區(qū)不適、氣短等癥狀，甚至出現(xiàn)心力衰竭，如呼吸困難等；

(6)腎臟毒性：可引起腎功能損害而出現(xiàn)腰痛、腎區(qū)不適、肉眼血尿、腎衰等；

(7)肺纖維化：胸片可見肺紋理增粗或呈條索狀改變。對(duì)既往肺功能差的患者來說更為危險(xiǎn)，甚者可危及生命；

(8)靜脈炎：絕大多數(shù)化療藥物的給藥途徑是靜脈滴注，可引起不同程度的靜脈炎，病變的血管顏色變成暗紅色或暗黃色，局部會(huì)有疼痛，觸之呈條索狀。嚴(yán)重者可導(dǎo)致栓塞性靜脈炎，發(fā)生血流受阻。栓子脫落可造成肺栓塞導(dǎo)致呼吸衰竭等；

(9)神經(jīng)系統(tǒng)毒性：可出現(xiàn)肢端麻木、肢端感覺遲鈍、頭痛、煩躁等；

(10)肝臟毒性：幾乎所有的化療藥物均可引起肝功能損害，輕者可出現(xiàn)肝功能異常，重者出現(xiàn)肝區(qū)不適，甚者可導(dǎo)致中毒性肝炎、肝衰竭等；

(11)膀胱炎：出現(xiàn)小腹不適或脹痛、血尿等一系列藥物性膀胱炎癥狀。

此外，還可能出現(xiàn)其他少見及不可預(yù)料的不良反應(yīng)。

(作者單位：杭州市腫瘤醫(yī)院)