●倪孝淵 廖軍

影響針灸療效的因素古今說

●倪孝淵1廖軍2

目的：探究臨床治療過程中影響針灸療效的因素。方法：研讀經(jīng)典，如《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《素問》、《靈樞》、《針灸甲乙經(jīng)》，并結(jié)合現(xiàn)代臨床治療經(jīng)驗，總結(jié)出影響針灸療效的因素，以求在今后的臨床診療中揚長避短，達到更好的治療效果。結(jié)果：通過分析，發(fā)現(xiàn)影響針灸療效的因素是多方面的，可歸納總結(jié)為外部因素、內(nèi)部因素和其他因素三大類。其中外部因素包括自然環(huán)境與季節(jié)因素、診療環(huán)境因素、施術(shù)者因素等；內(nèi)部因素包括患者生理特點因素、患者病理狀態(tài)因素、患者心理因素及施術(shù)體位等；其他因素包括取穴和腧穴作用的相對特異性因素等。結(jié)論：臨床診療過程中，應(yīng)該全面考慮各種因素對針灸治療效果的影響，有效做到避免不良因素的干擾、最大限度的發(fā)揮醫(yī)者的診療水平，使治療方案更加具體化、高效化、個性化，讓針灸治療的優(yōu)勢得到凸顯。

針灸，療效，影響因素

針灸學(xué)是中醫(yī)學(xué)的重要組成部分，它既以中醫(yī)基本理論為基礎(chǔ)，又有自身獨特的理論和技術(shù)體系，內(nèi)容十分豐富[1]。針灸療法作為中醫(yī)診療的重要手段之一，在臨床上發(fā)揮著積極作用。針灸療法具有針對性強、適應(yīng)癥廣、操作方便安全等特點，所以近年來發(fā)展迅速，接診量大大增加，已經(jīng)成為我院醫(yī)療手段的重要支撐。面對患者需求的日益增長，如何提高針灸療法的治療效果成為針灸理論研究者和臨床工作者共同探討的話題。鑒于此，結(jié)合經(jīng)典之中的闡述，對影響針灸療效的諸多因素進行歸納總結(jié)，特論述如下。

1 外部因素

1.1 自然環(huán)境與季節(jié)因素

中醫(yī)學(xué)講究天人合一的思想，即人與自然是相輔相成的。很多疾病的發(fā)生與季節(jié)有著明顯的對應(yīng)性。中醫(yī)學(xué)里外感病因之一稱為六淫，即風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，六淫致病的季節(jié)性表現(xiàn)在春季多風(fēng)病、夏季多暑病、長夏多濕病、秋季多燥病、冬季多寒病。發(fā)生在同一季節(jié)的不同疾病，療效往往也不相同。如周圍性面神經(jīng)炎在天氣轉(zhuǎn)暖的季節(jié)發(fā)病時采用針灸治療的效果較好；若在天氣轉(zhuǎn)冷的季節(jié)發(fā)病則療效相對較差[2]。

1.2 診療環(huán)境因素

安靜舒適的診療環(huán)境必定使人身心舒暢，不但能夠減輕患者的緊張情緒，也能夠使醫(yī)者聚精會神施治，從而提高針灸療效?？剖噎h(huán)境設(shè)計時應(yīng)考慮多重因素的影響，盡量將診室面積擴大以求舒適，患者之間以布簾隔開，無關(guān)人員不得逗留等。

1.3 診療時間因素

子午流注、靈龜八法等是針灸于辯證循經(jīng)外，按時取穴的操作方法，可以體現(xiàn)出時間因素對針灸療效的影響作用[3]。另者，《難經(jīng)》中還首先提出了四時補瀉的方法，因為人體氣血深淺的變化在四時的表現(xiàn)是不一樣的?！峨y經(jīng)·七十難》中：“春夏者，陽氣在上，人氣亦在上，故當(dāng)淺取之；秋冬者，陽氣在下，人氣亦在下，故當(dāng)深取之”正是體現(xiàn)了這個道理。

1.4 施術(shù)者因素

1.4.1 施術(shù)者的手法與技能

臨床治療過程中施術(shù)者手法水平的高低和熟練程度，直接關(guān)系到針灸的治療效果。施治時首先應(yīng)明理，理不明則法不清，蓋方穴與術(shù)雜亂而無所附也；理既明又當(dāng)法清,法不清則理失之晦；法清后又當(dāng)知方穴,方穴不知終是紙上談兵,而靈活用穴和精當(dāng)?shù)氖址ㄓ质乔脖脤⒈貍渲╗3]。此外，辛馥彾有言[4]針灸的療效主要通過其補瀉手法得到實現(xiàn)，故施治前應(yīng)首先辨別疾病虛實，虛則補之，實則瀉之，不虛不實則平補平瀉。

1.4.2 施術(shù)工具的選擇

《內(nèi)經(jīng)》中有記載：“針?biāo)粸?，灸之所宜”?？梢钥闯?，施術(shù)工具的選擇對針灸療效有一定的影響作用。施術(shù)工具主要包括毫針、三棱針、火針、電針、艾柱、艾條、溫灸器等。在臨床上，應(yīng)根據(jù)不同疾病的具體特點選用適宜的工具。一般的針刺選用毫針較多；對于某些虛證患者則多用灸法；對于某些實熱證，常采用三棱針放血療法；對于某些久治不愈的寒癥，多用火針等[2、3、5]。

1.4.3 針灸量學(xué)要素

針灸的量學(xué)要素中包括針刺的量學(xué)要素和灸法的量學(xué)要素兩方面。實踐研究表明，二者的相關(guān)量學(xué)要素是影響針灸療效的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。一般意義上的針刺量學(xué)要素包括針刺的強度和針刺的時間。有效刺激強度以得氣為標(biāo)準(zhǔn)；再者，《內(nèi)經(jīng)》中有“刺嬰兒者，速刺而疾發(fā)針，日可再”即說明應(yīng)當(dāng)正確掌握針刺的時間。對于灸法而言，量學(xué)要素包括艾柱大小、壯數(shù)、施灸的距離和施灸時間的長短等。艾柱越大、壯數(shù)越多、施灸距離越近、施灸時間越長，則刺激量也就越大。《醫(yī)宗金鑒·刺灸心訣要法》有記載：“凡灸諸病，必火足氣到，始能求愈，然頭與四肢皮肉淺薄，若并灸之，恐肌骨難堪，必分日灸之，或隔日灸之，其炷宜小，壯數(shù)宜少......”即說明應(yīng)當(dāng)根據(jù)患者具體情況和施灸部位靈活決定刺激量。

2 內(nèi)部因素

2.1 患者個體生理特點因素

包括患者的性別、年齡、體質(zhì)因素等。小兒、青壯年素體氣血旺盛，所以對針灸的刺激較敏感，治療效果相對較好；老年人及久病體虛者氣血相對不足，對針灸的刺激敏感性較差，治療效果相對較差。

2.2 患者病理狀態(tài)因素

在不同的病理狀態(tài)下，針刺可以產(chǎn)生不同的調(diào)整作用，即補瀉效果[4]?！端貑枴と骄藕钫摗分杏杏涊d：“實則瀉之，虛則補之?！薄鹅`樞·刺節(jié)真邪》中有“用針之類，在于調(diào)氣”之說。當(dāng)機體處于虛憊狀態(tài)而呈虛證狀態(tài)時，針刺可以起到補虛扶正的作用；當(dāng)機體處于虛脫狀態(tài)時，針刺還可以起到回陽固脫的作用；當(dāng)機體處于邪閉、實熱的實證狀態(tài)時，針刺可以起到祛邪瀉實的作用。大量臨床研究表明，針刺當(dāng)時的機體功能狀態(tài)，是產(chǎn)生針刺補瀉效果的主要因素[1]。

2.3 患者心理狀態(tài)因素

一般情況下，患者以輕松愉快的心態(tài)接受治療，積極主動配合醫(yī)生要求，會收到較好的效果。此外，醫(yī)生也要適時引導(dǎo)鼓勵患者，幫助其放松心情。

3 其他因素

3.1 取穴及腧穴作用的相對特異性因素

穴位是機體臟腑經(jīng)絡(luò)氣血輸注于體表的部位，是針灸施術(shù)的部位，也是針灸產(chǎn)生療效的基礎(chǔ)[6]。臨床治療中，應(yīng)該根據(jù)不同腧穴的不同主治作用，適當(dāng)進行選擇。如氣海、關(guān)元、命門、膏盲等穴都能鼓舞人體正氣，促使機體功能旺盛，所以適合補虛；再如委中、人中、十宣等穴都能驅(qū)散人體邪氣，抑制機體功能亢進，所以適合瀉實。

3.2 診療過程醫(yī)患交流因素

診療過程中的醫(yī)患交流是建立有效治療關(guān)系的前提。充分而有意義的醫(yī)患交流可以增強醫(yī)患間的信任，從潛意識中幫助患者更好的接受并適應(yīng)整個施術(shù)過程，從而提高針灸治療的效果。

4 討論

行醫(yī)治病貴在思考，唯有專心致志，慎思明辨，才能明察秋毫，洞悉證情[7]。古代經(jīng)典文獻的學(xué)術(shù)意義同樣是不容忽視的。尤其是《內(nèi)經(jīng)》對于針灸學(xué)的發(fā)展貢獻重大，從古至今對指導(dǎo)針灸臨床實踐與實驗研究都有重要意義[8]。綜上所述，針灸治療研究者以及臨床醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)該重視影響針灸療效的諸多因素，在施治過程中應(yīng)該充分考慮這些因素，將所有因素結(jié)合起來進行綜合分析，有的放矢，事半功倍，針對不同患者的不同病情，采用相應(yīng)的治療措施，提高針灸治療的效果。

（作者單位：1福建中醫(yī)藥大學(xué)、福建省石獅市醫(yī)院；2福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院）

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[3]趙金生,趙玉生,郭義.影響針灸作用的因素分析[J].吉林中醫(yī)藥.2012,32(1):87-88.

[4]辛馥彾.淺議影響針刺補瀉的因素[J].實用中醫(yī)藥雜志.2009,25(9):635.

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[7]高俊峰,朱林蔚.關(guān)于提高針灸療效之思考[J].中國社區(qū)醫(yī)師·醫(yī)學(xué)專業(yè).2010,23(12):146.

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