●徐金獻(xiàn)

淺談導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防及護(hù)理

●徐金獻(xiàn)

救治危重癥患者的方式隨著醫(yī)療水平的不斷提升而逐漸多樣化。其中一項(xiàng)非常重要的手段就是血管內(nèi)置管操作。但因?yàn)閷?dǎo)管表面對(duì)纖維素膜易形成，從而使得細(xì)菌可以此為通道而進(jìn)入血流當(dāng)中，從而引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染?；诖耍R床治療中比較關(guān)注的課題就是導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防及護(hù)理。本文對(duì)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)病的危險(xiǎn)因素進(jìn)行了分析，從而以此為基礎(chǔ)，對(duì)導(dǎo)管相關(guān)血流感染的預(yù)防及護(hù)理方法進(jìn)行了探討。

導(dǎo)管相關(guān)血流感染；預(yù)防；護(hù)理行為

醫(yī)院內(nèi)感染的常見類型就是導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI），同時(shí)也是導(dǎo)致住院患者死亡的主要原因之一，血管內(nèi)置管技術(shù)隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的進(jìn)步在臨床上得到廣泛應(yīng)用，由此導(dǎo)致的CRBSI發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。CRBSI不僅使住院時(shí)間延長(zhǎng)、增加醫(yī)藥費(fèi)用，還會(huì)使住院患者的病死率提高，從而影響患者的預(yù)后和生命質(zhì)量，給患者及其家庭帶來沉重的疾病負(fù)擔(dān)。

1 CRBSI概念

據(jù)國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)發(fā)布的靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范中推薦的概念，CRBSI是指帶有血管內(nèi)導(dǎo)管或者拔除導(dǎo)管48小時(shí)內(nèi)，患者出現(xiàn)菌血癥、伴有發(fā)熱寒顫或低血壓等感染表現(xiàn)，除血管導(dǎo)管外沒有其他明確的感染源的感染性疾病。

2 引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的不利因素

2.1 病患方面

影響導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的因素包括患者的年齡、免疫功能狀況以及基礎(chǔ)疾病。如果患者的年齡較大，或者有較多的基礎(chǔ)疾病，就會(huì)增加導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的發(fā)病概率。

2.2 導(dǎo)管方面

導(dǎo)管種類與材質(zhì)選用和導(dǎo)管留置部位和留置時(shí)間的選擇是引發(fā)導(dǎo)管方面導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的根源。首先，對(duì)導(dǎo)管種類與材質(zhì)選用進(jìn)行分析。因?yàn)?，血管?nèi)留置導(dǎo)管的種類一般比較多，其中包括單腔、雙腔、多腔、隧道式以及漂浮式肺動(dòng)脈導(dǎo)管。但是，就因?yàn)檫@樣，從而大大增加多腔發(fā)生感染的概率。為此，在對(duì)導(dǎo)管選用時(shí)，除了要血液透析治療需求選用依據(jù)之外，還應(yīng)該對(duì)一點(diǎn)原則遵循，即導(dǎo)管材料對(duì)規(guī)范標(biāo)準(zhǔn)（光滑柔韌）符合。目前，聚氨酯及硅膠材質(zhì)導(dǎo)管在臨床應(yīng)用中應(yīng)用的頻率較高，主要是因其優(yōu)點(diǎn)是質(zhì)地柔軟、表面光滑、組織相容性好、對(duì)血管刺激小、抗病原菌附著的能力強(qiáng)。其次，對(duì)導(dǎo)管留置部位和留置時(shí)間進(jìn)行分析。一般而言，所引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)性血流感染風(fēng)險(xiǎn)最高的就是穿刺部位為股靜脈，風(fēng)險(xiǎn)性依次降低的是頸內(nèi)靜脈、鎖骨下靜脈。之所以鎖骨下靜脈的風(fēng)險(xiǎn)性最低，是因?yàn)樵摬课黄つw菌落較少，而且皮膚油性及濕度低，因而固定方便，從而不容易造成污染。另外，發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)性血流感染與導(dǎo)管留置時(shí)間也有一定的關(guān)系存在著。有研究證實(shí)，導(dǎo)管留置時(shí)間越短感染概率越低。

2.3 置管環(huán)境方面

影響導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生的重要因素就是置管操作與導(dǎo)管管理是否符合規(guī)范要求。因此，在置管操作過程中，要避免環(huán)境污染。此外，造成導(dǎo)管相關(guān)性血流感染發(fā)生也與醫(yī)護(hù)人員的置管操作有關(guān)。

3 導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的預(yù)防

預(yù)防CRBSI是改善患者預(yù)后和生活質(zhì)量，減輕患者及其家庭疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的根本途徑。有研究建議，超過50%的CRBSI都是可以預(yù)防的。如嚴(yán)格執(zhí)行基本衛(wèi)生操作規(guī)范，醫(yī)護(hù)人員要特別注意手部衛(wèi)生等預(yù)防CRBSI的常規(guī)措施。同時(shí)，還需要采取一些有針對(duì)性的預(yù)防措施，如使用最大無菌屏障（maximal sterile barriers,MSBs），穿刺部位消毒，使用其他無菌器材等。有研究證明，使用封閉式輸液容器能夠有效減少院內(nèi)感染的發(fā)生，并且不給醫(yī)院增加額外成本。規(guī)范護(hù)理人員的工作流程也是預(yù)防CRBSI的有效方法，而且此類方法易于執(zhí)行并具有很好的可重復(fù)性。Kim等對(duì)中心靜脈集束護(hù)理（central venous lines bundle）的實(shí)踐證明，該方法實(shí)施后明顯降低了CRBSI的發(fā)病率，縮短住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用。國內(nèi)多項(xiàng)研究也證實(shí)，集束化護(hù)理和護(hù)理干預(yù)能夠有效降低CRBSI的發(fā)病率。國外研究人員利用決策樹模型證明，使用洗必泰（消毒液）、最大無菌屏障、抗菌劑封管等均是預(yù)防CRBSI,降低CRBSI疾病負(fù)擔(dān)的有效方法。

4 導(dǎo)管相關(guān)血流感染的護(hù)理

為了使患者的依從性提高，向家屬在置管前對(duì)置管的相關(guān)事宜進(jìn)行介紹，從而穩(wěn)定家屬的心態(tài)。導(dǎo)管方面有較多的護(hù)理工作。主要包括以下幾個(gè)方面：首先，穿刺處皮膚護(hù)理。對(duì)該處皮膚進(jìn)行消毒處理，并對(duì)血凝塊及時(shí)清除，以免滋生細(xì)菌。同時(shí)，要按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范要求進(jìn)行更換（3次/周）敷料。其次，導(dǎo)管接頭的護(hù)理。消毒（應(yīng)用安爾碘）導(dǎo)管接頭，并用無菌紗布包裹。③按要求對(duì)靜脈導(dǎo)管更換，以防止管道堵塞。

為了使導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生概率有效降低，有必要對(duì)早期護(hù)理觀察和干預(yù)實(shí)施。記錄患者的狀態(tài)（局部皮膚情況、置管、更換敷料的日期和時(shí)間），以此為依據(jù)將抗感染的防范工作提早做好。在拔除導(dǎo)管后，為了確定感染是否與導(dǎo)管相關(guān)，進(jìn)行治療時(shí)對(duì)抗生素進(jìn)行應(yīng)用。以此為依據(jù)判斷感染與導(dǎo)管是否相關(guān)。另外，還需要對(duì)透析時(shí)的監(jiān)護(hù)和透析后監(jiān)護(hù)注意。

5 結(jié)束語

綜上所述，在臨床上應(yīng)用范圍較廣的就是靜脈導(dǎo)管技術(shù)，因而引發(fā)的導(dǎo)管相關(guān)血流感染概率較高，因此，必須將預(yù)防和護(hù)理及時(shí)做好。有效規(guī)避針對(duì)引發(fā)導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的不利因素，通過規(guī)范置管操作、使醫(yī)護(hù)人員提高關(guān)于導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的知識(shí)水平以及對(duì)合適的導(dǎo)管和穿刺部位選擇來使導(dǎo)管相關(guān)血流感染概率降低。

（作者單位：邢臺(tái)市第三醫(yī)院）

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