●瞿緒軍 張夢琳

中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的臨床研究進展

●瞿緒軍 張夢琳

糖尿病腎病是以腎小球硬化為主要病理改變，是糖尿病嚴重的微血管并發(fā)癥，已成為糖尿病患者的主要死因之一，近年來，中醫(yī)藥治療糖尿病腎病，不僅能改善患者臨床癥狀，還能延緩糖尿病腎病的進展，取得較好的臨床療效。

糖尿病腎?。恢嗅t(yī)藥；臨床研究；綜述

最新流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，2013年糖尿病（20～ 70歲）患者人數(shù)高達98.4百萬，已成為世界上糖尿病患者最多的國家。糖尿病及其相關(guān)并發(fā)癥極大地降低了患者的生存質(zhì)量，并導(dǎo)致每年約10萬人死亡[1]。糖尿病腎病是糖尿病嚴重的微血管并發(fā)癥，是糖尿病患者主要死因之一。目前，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要從血糖控制、血壓管理、腎臟替代等方面治療糖尿病腎病，但仍不能有效的控制本病進展。而中醫(yī)藥治療本病在改善患者癥狀、延緩疾病進展等方面取得較好的臨床療效，現(xiàn)綜述如下。

1 病因病機

糖尿病腎病根據(jù)其臨床表現(xiàn)癥狀屬祖國醫(yī)學(xué)“消渴”、“水腫”、“尿濁”、“腎勞”等范疇。多數(shù)醫(yī)家認為糖尿病病程冗長，氣陰兩虛，陰損及陽，致陰陽兩虛，病機特點為本虛標實，本虛主要在肺、脾、腎三臟虛損，標實是指在本虛的基礎(chǔ)上產(chǎn)生水濕、濕濁、濕熱、瘀血等病理產(chǎn)物。趙紀生[2]認為糖尿病腎病的基本病機是氣陰兩虛，認為氣陰兩虛貫穿于糖尿病腎病的始終，且以腎臟氣陰兩虛最為突出?！妒備洝吩弧谩跋什【?腎氣受傷,腎主水,腎氣虛衰,氣化無常,開闔不利,水液聚于體內(nèi)而出現(xiàn)水腫?！爆F(xiàn)代醫(yī)家呂仁和提出糖尿病腎病“微型瘕”病理假說,認為糖尿病腎病的發(fā)生、發(fā)展實質(zhì)上是消渴病治不得法,遷延不愈,傷陰耗氣,痰、郁、熱、瘀互相膠結(jié),積聚于腎之絡(luò)脈,形成微型瘕,由瘕聚漸成積的過程[3]。

2 中醫(yī)藥治療方法

2.1 辨證分型論治

范紹榮[4]將糖尿病腎病分為五種證型治療，陰虛燥熱型，方用玉女煎、消渴方加減；氣陰兩虛型，方用參芪地黃湯加減；肝腎陰虛型，方選杞菊地黃湯合二至丸加減；脾腎陽虛型，方選實脾飲和腎氣丸加減；腎陽衰微型，方用大黃附子湯和濟生腎氣丸加減。葉傳蕙[5]臨床分為濕熱膠著型、濕熱生風型、脾虛濕困型、陰虛燥熱性、氣陰兩虛型、脾腎兩虛型、氣血兩虛型、封藏失職型、陰虛血瘀型、水濕停聚型10種證型自擬方藥治療。王祖德[6]結(jié)合糖尿病腎病現(xiàn)代醫(yī)學(xué)5期特點進行分期論治，早期氣陰兩虛為主，治宜益氣健脾、活血化瘀為主；中期脾腎陽虛，水濕潴留，治以溫陽化濕益氣活血為主；晚期腎陽衰敗，濁毒內(nèi)停，氣血陰陽俱虛，治宜溫腎利水、健脾活血為本。

2.2 基礎(chǔ)方加減治療

鄭振雄[7]應(yīng)用真武湯加味治療糖尿病腎病68例，藥物組成為；白術(shù)15g，茯苓20g，芍藥25g，生姜5g，炮附子5g，黨參15g，黃芪25g，熟地黃15g，當歸15g，山藥12g，連續(xù)治療4周，顯效22例，有效36例，總有效率85.29℅，對照組未服中藥治療總有效率為69.12℅，中藥治療組療效明顯高于對照組。柳正清在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用補脾益氣溫陽方中藥，處方為∶黃芪30g，白術(shù)15g，黨參15g，茯苓20g，芡實15g，薏苡仁20g，山藥20g，枸杞子15g，黃精15g，山茱萸12g，陳皮12g，炙甘草6g，臨證加減治療43例，顯效17例，有效22例，總有效率90.70℅，治療效果明顯優(yōu)于單用西醫(yī)治療組。孫君雅等在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用芪白四君子湯(組方為黃芪，白茅根，丹參，太子參，炒白術(shù)，茯苓，甘草)治療糖尿病腎病患者15例，總有效率為86.7℅，對照組總有效率為53.3℅，治療組明顯優(yōu)于對照組。尹振祥等用養(yǎng)陰益氣利濕通瘀法治療糖尿病腎病30例，組成為生地20g，南北沙參各15g，天麥冬各10g，太子參30g，黃芪20g，丹參20g，丹皮10g，玉米須20g，薏苡仁30g，鬼箭羽15g，貓爪草15g，白茅根20g等，治療效果明顯優(yōu)于對照組。

2.3 中成藥治療

沈淑瓊等在厄貝沙坦治療的基礎(chǔ)上加用腎炎康復(fù)片治療糖尿病腎病，在減少蛋白尿及改善血肌酐、血脂水平方面優(yōu)于單用厄貝沙坦治療。郭麗霞等在降糖基礎(chǔ)上，加用復(fù)方丹參注射液 50ml，加入生理鹽水500ml；每日1次靜脈滴注，共15天，結(jié)果顯示，復(fù)方丹參注射液可使糖尿病腎病患者尿微量蛋白排泄率降低。

2.4 其他治療

王明青觀察中藥熏蒸汽浴法對糖尿病腎病水腫的治療效果，方以麻黃、桂枝、細辛、荊芥、桃仁、紅花等煎為湯劑，通過汽療儀熏蒸汽浴30例糖尿病腎病患者，結(jié)果顯效10例，有效18例，無效3例，總有效率933%。趙文景等在西醫(yī)糖尿病腎病基礎(chǔ)治療上，加用中藥藥浴療法，藥物組成為桑白皮、麻黃、桃仁、杏仁、赤芍、澤瀉、川芎、生黃芪，治療組在減輕水腫方面療效明顯優(yōu)于對照組!因此藥浴對糖尿病腎病水腫患者有利尿消腫的作用，而中醫(yī)外法作為一種獨特有效的治療手段，可彌補內(nèi)治法的某些不足之處。

綜上所述，中醫(yī)藥治療糖尿病日益顯示出其獨特的優(yōu)勢，在西醫(yī)控制血糖、管理血壓及血脂水平的基礎(chǔ)上加用中醫(yī)藥內(nèi)服、外治法治療，不但能控制病情進展，改善臨床癥狀，且相對不良反應(yīng)小，適用長期服用,能更有效提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

（作者單位：莒南縣人民醫(yī)院中醫(yī)科）

[1] GBD 2013 MORTALITY AND CAUSE OF DEATH COLLABORATORS. Global,regional,and national age-sex specific all-cause and cause-specific mortality for 240 causes of death,1990-2013:a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013[J].Lancet,2015,385(9963):117-171.

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[4]程麗莉.范紹榮治療糖尿病腎病經(jīng)驗介紹[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,(156)60-63.

[5]趙良斌,李明權(quán),何玉華.葉傳蕙教授治療糖尿病腎病用藥經(jīng)驗[J].中華中醫(yī)藥雜志,2013,28(6):1764-1767.

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