●崔寶波

烏司他丁輔助治療重癥膿毒血癥的療效及對細胞因子的影響

●崔寶波

目的：分析烏司他丁在輔助治療膿毒血癥疾病中的臨床價值，闡述其對患者體內(nèi)細胞因子的影響。方法：特選擇我院收治的膿毒血癥患者62例，31例為對照組，32例為觀察組隨機分配；對照組患者接受連續(xù)性腎臟替代療法，觀察組患者加用烏司他丁注射治療，比較兩組患者的痊愈情況和體內(nèi)細胞因子的含量變化情況。結果：觀察組結果顯著優(yōu)于對照組，痊愈率高于對照組，經(jīng)治療兩組患者體內(nèi)炎癥因子的含量均下降，但觀察組幅度更大，兩組間差異明顯，就差異進行統(tǒng)計學比較P＜0.05.結論：連續(xù)性腎臟替代治療對于膿毒血癥患者的治療效果顯著，但是加用烏司他丁后治療效果更為明顯，痊愈人數(shù)增多，體內(nèi)細胞炎癥因子的含量明顯下降。

重癥膿毒血癥；連續(xù)性腎臟替代治療；烏司他丁；細胞因子

膿毒血癥是一種全身性的炎癥反應，是機體對感染的反應失調而導致危及生命的器官功能障礙。大多病情危重，能夠對人體的免疫功能、臟器生理功能等造成嚴重的危害，死亡率也較高，嚴重影響患者的生命健康安全，目前臨床上對于膿毒癥疾病并無特別有效的治療方案，膿毒血癥主要的病理改變在于患者體內(nèi)抗炎癥因子和炎癥因子的含量不均衡，細胞因子在膿毒血癥疾病的惡化發(fā)展或是治療中發(fā)揮重要的作用[1]，因此針對此病理機制選擇合適的藥物進行治療，能夠取得顯著的治療效果。本文主要就烏司他丁輔助治療膿毒血癥的效果進行分析，詳見下文∶

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2014年3月至2017年3月期間選取我院收治的膿毒血癥患者62例，其中男性患者40例，女性患者32例，按照隨機分配法將所有患者分為兩組，各31例；首先針對兩組患者的基本資料，主要包括平均年齡、患者時間、嚴重程度及性別比例等一般情況，進行統(tǒng)計學比較，P＞0.05無意義，具有可比性。

1.2 入選標準

（1）上述患者均已被確診患有膿毒血癥；（2）上述患者此前未服用過免疫抑制劑或是任何影響免疫功能的藥物，無相關藥物過敏史；（3）上述患者均知情并同意參與本研究。

1.3 治療方法

所有患者入院后進行基礎的檢查和治療，給予對照組患者實施連續(xù)腎臟替代治療；觀察組在此基礎上每日兩次注射烏司他丁治療，兩組患者均維持半月的治療；兩組患者在治療的過程中，根據(jù)患者的情況給予不同程度的氧氣支持和營養(yǎng)支持治療。

1.4 觀察指標和療效評價

比較兩組患者的痊愈情況，針對兩組患者體內(nèi)細胞炎癥因子的含量進行對比，包括IL6、IL8和腫瘤壞死因子。

1.5 統(tǒng)計學方法

本實驗中選擇（n，%）表示計數(shù)資料，同時通過X2進行相應檢測；有統(tǒng)計學意義用P＜0.05表示；（x±s）表示計量資料，同時通過t進行檢驗。

2 結果

2.1 治療情況兩組進行對比

觀察組患者中經(jīng)過治療后，有13人完全治愈，15人病情趨向良性發(fā)展，治療效果顯著，僅有2人因發(fā)生嚴重的器官衰竭死亡；治療的總有效率為（28/31）；而對照組患者中經(jīng)治療后，有9例患者完全治愈，13例患者治療效果顯著，病情逐漸恢復，剩余9人均出現(xiàn)休克和死亡情況，治療總有效率為（22/31）；就治療有效率進行統(tǒng)計學比較，P＜0.05有意義。

2.2 各細胞因子的含量情況變化兩組比較

治療前對兩組患者進行檢測發(fā)現(xiàn)，兩組患者體內(nèi)IL6、IL8和腫瘤壞死因子的含量無明顯差異，P＞0.05無意義；但是治療后與治療前相比，兩組患者體內(nèi)的IL6、IL8和腫瘤壞死因子含量均顯著下降，進行統(tǒng)計學比較P＜0.05有意義；根據(jù)各細胞因子的下降幅度進行比較，觀察組的下降幅度明顯大于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計學比較意義。

3 討論

膿毒血癥主要的發(fā)病機制機體在受到嚴重感染、創(chuàng)傷或是經(jīng)歷大手術后，體內(nèi)的促炎癥因子會大量釋放，進而造成機體大量釋放炎癥因子，導致對多個臟器器官的損害[2]，患者的各項生理功能受到抑制，在這種情況下機體產(chǎn)生大量的應激反應，進一步造成體內(nèi)炎癥因子的含量上升，加劇對人體的損害，尤其是對腎臟器官的損害最為嚴重；因此從發(fā)病理論上講，采取抑制細胞炎癥因子釋放的藥物進行治療將取得顯著的治療效果。

連續(xù)腎臟替代治療是目前臨床上治療重癥膿毒血癥疾病的最佳手段，治療效果十分顯著，且不易引起不良反應，具有安全有效的特點，連續(xù)腎臟替代治療是通過儀器和建造血管通路，將患者體內(nèi)的血液導入體外完后進行清除，同樣能夠清除患者體內(nèi)細胞炎癥因子的含量，相對提高抗炎癥因子的含量，促進抗炎癥因子與炎癥因子的相對平衡[3]，延緩疾病的惡化進程，控制病情的發(fā)展，促進患者病情的恢復。

烏司他丁本質上是一種糖蛋白，主要的病理作用為抑制蛋白酶的活性劑作用，作用范圍廣泛，能夠對多種蛋白酶起到良好的抑制作用[3]，而膿毒血癥患者體內(nèi)的蛋白酶含量較高，蛋白酶是作為一種“細胞毒性物質”能夠加重患者的病情，其次烏司他丁還有有效清除自由基、抑制炎癥因子釋放的作用，能夠有效減輕其對人體的損害[4]，穩(wěn)定患者的病情，與連續(xù)性腎臟替代治療具有相似的作用。但是烏司他丁的使用條件較為特殊，并不能單獨作為藥物進行疾病的治療，但是能夠起到增強抗感染效果的作用，是一種輔助治療藥物，只有在疾病基礎的治療中才能有效的發(fā)揮作用，促進患者病情的恢復[5]。

將連續(xù)性腎臟替代治療和注射烏司他丁治療聯(lián)合起來具有顯著的治療效果，能夠有效降低患者體內(nèi)炎癥因子的釋放，增強治療效果，促進患者疾病的恢復。上述實驗數(shù)據(jù)同樣證實，將兩種方法聯(lián)合能夠有效提高治療的總有效率，大幅度降低體內(nèi)炎癥因子的含量，效果顯著臨床價值高。

（作者單位：山東省莒南縣人民醫(yī)院）

[1]陳瑞娟,關小容.烏司他丁輔助治療重癥膿毒血癥的療效及對細胞因子的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(11):130-132.

[2]陳文標,彭思蘋,陳玉蘭等.烏司他丁和常規(guī)方法治療重癥膿毒血癥療效對比觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2015,(7):1-2,3.

[3]唐進.烏司他丁治療重癥膿毒血癥患者的臨床療效分析[J].中國醫(yī)藥指南,2013,(15):439-440.

[4]魏桂芳.烏司他丁治療重癥膿毒血癥的療效及安全性評價[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(4):150-151.

[5]何佳起.烏司他丁對重癥膿毒癥患者的療效研究[D].石家莊:河北醫(yī)科大學,2015.