●蔣利艷

胸外科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)及防范

●蔣利艷

文章主要是為了對(duì)胸外科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)因素及防范措施進(jìn)行分析。通過(guò)對(duì)我院胸外科在2014年3月至2015年3月收治的100例患者的臨床資料進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)其臨床護(hù)理過(guò)程中存在諸多的風(fēng)險(xiǎn)因素,且提出了有針對(duì)性的防范措施。最終發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)的強(qiáng)化,顯著提高了護(hù)理人員的工作質(zhì)量以及患者的滿意度。因此，在胸外科護(hù)理過(guò)程中，有不少風(fēng)險(xiǎn)因素存在，只有采取一些有效措施才可以規(guī)避，進(jìn)而提升護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度,所以，很有必要在胸外科護(hù)理中采取風(fēng)險(xiǎn)管理。

胸外科；護(hù)理；風(fēng)險(xiǎn)；防范

護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)是指在護(hù)理過(guò)程中的不確定性有害因素直接或間接導(dǎo)致患者傷殘或死亡后果的可能性[1]。美國(guó)劃入高風(fēng)險(xiǎn)科室的有胸外科、腦外科、婦產(chǎn)科和骨科,相比內(nèi)科，其風(fēng)險(xiǎn)要高10倍。由于胸外科的患者發(fā)病較為突然,病情危重且變化快,住院期間時(shí)常可能有意外情況出現(xiàn)，這就使得護(hù)理工作尤為重要。接下來(lái)對(duì)相應(yīng)護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)及防范措施進(jìn)行總結(jié)報(bào)道。

1 胸外科護(hù)理工作中的風(fēng)險(xiǎn)

1.1 患者因素方面的風(fēng)險(xiǎn)

（1）意外受傷∶胸外科住院患者基本上都是外傷或術(shù)后置管患者,欠缺陪護(hù),住院期發(fā)生意外受傷風(fēng)險(xiǎn)有很高的概率。如果由于疼痛難忍致使站立不穩(wěn)，進(jìn)而導(dǎo)致摔倒、從床上墜下、碰到障礙物，最終引發(fā)意外。

（2）壓瘡∶有一些術(shù)后患者由于疼痛不愿意翻身，進(jìn)而造成壓瘡的產(chǎn)生。

（3）窒息∶患者在睡眠過(guò)程中，由于呼吸道分泌物排出困難，進(jìn)而導(dǎo)致痰堵、窒息的情況。

（4）意外拔管∶有的患者身上留置有多種導(dǎo)管，由于不適自行拔管或者翻身時(shí)忘記保護(hù)胸腔導(dǎo)管而致使意外脫管。

1.2 醫(yī)源性因素方面的風(fēng)險(xiǎn)

（1）藥品因素：由于藥物使用或者配伍不當(dāng)，抑或是急救藥品用后沒(méi)有做到及時(shí)補(bǔ)充等，這些都將導(dǎo)致患者出現(xiàn)不安全因素。

（2）護(hù)理因素∶護(hù)理人員配置沒(méi)有達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)，又或者是出現(xiàn)技術(shù)水平低下的情況；而我們的新護(hù)士由于缺乏工作經(jīng)驗(yàn)和一定的協(xié)作能力，護(hù)理技術(shù)操作不合規(guī)等,都會(huì)威脅到患者的安全。

（3）管理因素∶胸外科患者術(shù)后存在較大的創(chuàng)傷，病情十分危重，且復(fù)雜多變，容易出現(xiàn)多器官功能衰竭的情況。如果搶救儀器未能管理到位，搶救時(shí)因呼吸機(jī)出現(xiàn)故障等原因耽誤搶救,將會(huì)嚴(yán)重威脅患者的生命。

1.3 健康教育方面的風(fēng)險(xiǎn)

（1）溝通方面∶護(hù)患之間欠缺溝通往往會(huì)引起緊張的護(hù)患關(guān)系，甚至可能出現(xiàn)護(hù)患糾紛。例如護(hù)理人員沒(méi)能將病情變化、各種檢查結(jié)果等及時(shí)告知患者及家屬，進(jìn)而導(dǎo)致的糾紛。（2）患者方面∶如今人們有了更強(qiáng)的法律意識(shí)，患者及家屬也就對(duì)醫(yī)療產(chǎn)生更高的期望值，有的甚至認(rèn)為所有疾病都有治愈的可能,因此，一出現(xiàn)病情惡化的情況就難以接受，并情緒過(guò)激，這樣矛盾和沖突就會(huì)產(chǎn)生。

1.4 與護(hù)理記錄有關(guān)

（1）漏記錄∶包括患者離院、病情變化的觀察、采取的護(hù)理措施、護(hù)理效果等的記錄等[2]。（2）不真實(shí)記錄∶護(hù)理記錄主訴和醫(yī)師病情記錄不一，患者監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)記錄地不準(zhǔn)確、不及時(shí)，導(dǎo)致資料的真實(shí)性有偏差。（3）護(hù)理記錄不完整或連貫∶指的是護(hù)理記錄沒(méi)能體現(xiàn)出護(hù)理的連續(xù)性。

2 風(fēng)險(xiǎn)防范措施

2.1 風(fēng)險(xiǎn)防范的培訓(xùn)

護(hù)士長(zhǎng)針對(duì)護(hù)士臨床能力,采取個(gè)體化的培訓(xùn)。定期組織護(hù)士學(xué)習(xí)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理相關(guān)知識(shí),使護(hù)理人員了解其重要性和必要性。結(jié)合典型案例及工作中可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)事件，一起探討防范之策，對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行引導(dǎo)，使其更好的化解護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，盡可能消除護(hù)理不安全因素。

2.2 加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)控

建立以護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng),高年資護(hù)師以上人員為質(zhì)控小組成員,了采取質(zhì)量控制和風(fēng)險(xiǎn)監(jiān)測(cè),需針對(duì)護(hù)理工作的各環(huán)節(jié)。促使操作流程更加規(guī)范,對(duì)病房管理進(jìn)一步加強(qiáng)，并且在工作中持續(xù)改進(jìn)。

2.3 加強(qiáng)溝通技巧,獲得患者及家屬理解

胸外科患者多有傷口存在,因?yàn)樘弁春突顒?dòng)不便，往往會(huì)有無(wú)助及孤獨(dú)感產(chǎn)生。護(hù)士可用自己親切的微笑、柔和的語(yǔ)調(diào),來(lái)營(yíng)造融洽的氣氛，以便溝通更加順利，溝通內(nèi)容更好地被患者理解。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)該言傳身教,進(jìn)行規(guī)范性語(yǔ)言的培訓(xùn)并進(jìn)行考核。引導(dǎo)年輕護(hù)士關(guān)心患者,對(duì)患者及家屬的提問(wèn)要耐心回答。針對(duì)晚期絕癥或危重瀕臨死亡的患者，盡可能滿足其需求，安撫好患者及家屬的不良情緒。

2.4 加強(qiáng)急救物品的管理

針對(duì)急救物品要安排專人管理，尤其是搶救車(chē)內(nèi)的物品要按照規(guī)定來(lái)存放和封存,還有拆封檢查要定時(shí)進(jìn)行,將消毒及時(shí)補(bǔ)充，確保完好率100%，以便滿足應(yīng)急所需。

3 完善各項(xiàng)管理制度

3.1 制訂安全防范預(yù)案

針對(duì)現(xiàn)存和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，護(hù)理部應(yīng)該將全院性的護(hù)理安全防范預(yù)案制定出來(lái)；科室也制訂相應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，以便完成各項(xiàng)治療護(hù)理更加準(zhǔn)確、及時(shí)。一旦出現(xiàn)違反制度，發(fā)生差錯(cuò)的人員，就要進(jìn)行嚴(yán)格的批評(píng)教育，還要和年終評(píng)獎(jiǎng)、晉升和聘用掛鉤。

3.2 嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度

護(hù)士對(duì)于“三查七對(duì)”制度的執(zhí)行要準(zhǔn)確及時(shí)[3],針對(duì)易發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的環(huán)節(jié)，應(yīng)進(jìn)行醒目標(biāo)識(shí)的標(biāo)注,加強(qiáng)管理,針對(duì)依從性差的患者,需要加強(qiáng)治療期間的巡視。

3.3 加強(qiáng)病房安全管理

對(duì)于病房環(huán)境、設(shè)施及患者潛在的危險(xiǎn)因素，護(hù)士長(zhǎng)要進(jìn)行評(píng)估,并且采取措施、加強(qiáng)防范。例如，可使用床欄以防發(fā)生墜床風(fēng)險(xiǎn)，衛(wèi)生間可安裝扶手以預(yù)防跌倒的情況發(fā)生，對(duì)于煩躁不安的患者可借助約束帶對(duì)其肢體活動(dòng)進(jìn)行約束；對(duì)于留置多種導(dǎo)管的患者要將宣教工作做好，加強(qiáng)巡視,協(xié)助其翻身。對(duì)于老年患者，為避免其走失可使用手腕帶。對(duì)于高齡老年人和危重患者,可動(dòng)員家屬進(jìn)行陪護(hù),護(hù)士則要加強(qiáng)巡視。

4 小結(jié)

就現(xiàn)代護(hù)理管理而言，管理者愈發(fā)關(guān)注風(fēng)險(xiǎn)管理,這是一個(gè)用于對(duì)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。作為患者的基本需求，護(hù)理安全是醫(yī)院生存之根本。在臨床護(hù)理工作中,護(hù)理人員與患者之間有最頻繁的接觸，最能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。而護(hù)理人員的責(zé)任心、自律性和安全意識(shí)最大程度上關(guān)系到風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生概率。唯有實(shí)現(xiàn)制度化、規(guī)范化的護(hù)理安全管理，才可以為患者提供最安全、放心的服務(wù)。

（作者單位：河北醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院胸外科）

[1]李淳.實(shí)行風(fēng)險(xiǎn)管理提高服務(wù)質(zhì)量[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2005,2(10):953-954.2.

[2]王辛.胸外科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因分析與防范[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2011,18(l):263-264.

[3]宋俊英,劉利敏,楊春香.心胸外科術(shù)后壓瘡原因分析及防范措施[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2010,19(l):172-173.