●石延洪

顱腦損傷術后的護理

●石延洪

目的：探討顱腦損傷患者術后康復護理的有效性。方法：對2016年1月—2016年12月我院手術治療的40例顱腦損傷術后患者制定了康復護理計劃，并采取了相應的護理措施。結果：本組病倒中壓瘡2例、便秘5例、神經(jīng)元性膀胱2例、泌尿系感染3例、關節(jié)攣縮1例。經(jīng)過進一步的治療，所有患者均如期出院。結論：加強顱腦損傷患者術后的康復護理，對于患者各種功能的恢復具有肯定的效果，可以降低致殘率，提高患者的生活質量。

重型顱腦損傷；康復；護理

顱腦損傷具有發(fā)病率高、病情較急、變化快等特點,其死亡率和致殘率則居首位,該損傷是因外界暴力作用于頭部而引起的損傷性疾病,其發(fā)生率占全身損傷的12%～14%,,術后護理不當容易危及生命,故加強有效的術后護理,減少其并發(fā)癥的發(fā)生,是非常必要的,現(xiàn)選取我科40例顱腦損傷患者進行術后護理，報道如下：

1 臨床資料

一般資料：選取2016年1月至2016年12月在我院住院的40例顱腦損傷及高血壓腦出血患者。其中男性33例、女性79例、年齡19-60歲。全部病例術前GCS≤8分，并經(jīng)頭顱CT/MRI和手術確診。硬膜下血5例（12.5%），硬膜外血腫5例（12.5%），多發(fā)性顱內(nèi)血腫10例（25%），高血壓腦出血20例（50%）。

2 方法與結果

40例顱腦損傷患者術后經(jīng)抗感染、脫水、改善血循環(huán)、神經(jīng)營養(yǎng)及防止并發(fā)癥等治療至病情穩(wěn)定后，對患者進行護理，并根據(jù)康復進展情況進行相應的修訂?；颊咴谛g后康復期間，組病倒中壓瘡2例、便秘5例、神經(jīng)元性膀胱4例、泌尿系感染2鍘、關節(jié)攣縮1例。

3 護理

3.1 病情觀察

醫(yī)護人員應嚴密監(jiān)測患者生命體征的變化,定時測量瞳孔、意識、血壓、呼吸等,并做好詳細的記錄,對各種管道應保持通暢,妥善固定,加強觀察及巡視,發(fā)現(xiàn)異常及時采取措施[1]。

3.2 臥位指導

全身麻醉未清醒時取平臥位,頭偏向一側,清醒后血壓平穩(wěn)者可抬高床頭15°～30°,以利于靜脈回流,減輕腦水腫,呼吸道不暢或伴有意識不清、嘔吐、咳嗽、吞咽障礙者,宜取頭側臥位,以利口腔分泌物及咽喉部的引流,防止誤吸和窒息。

3.3 膀胱的護理

評估患者的排尿形態(tài)及膀胱功能，維持正常的排尿功能，預防泌尿系統(tǒng)感染與結石。給患者拔除留置尿管后要予以膀胱訓練，即采用間歇導尿法：①鼓勵患者每小時喝水120mL，含三餐喝湯及水果等。②每四小時予以導尿，以測殘余尿量。③待患者自解尿量：余尿=3∶1時即可停止按時導尿[3]。④每次導尿前予以誘尿，請患者自解后，立即測殘余尿量。鼓勵患者多攝取維生素C以維持尿液酸化，預防泌尿系感染。還可以每日沖洗膀胱兩次，沖洗前首先排空膀胱，沖洗后將沖洗液保留15～20min再排出以利刺激膀胱，重建排尿功能[2]。

3.4 皮膚的護理

保持患者皮膚的清潔與干燥，維持皮膚的完整性與皮膚血循良好，防止壓瘡的發(fā)生，維持床單的平整與清潔，在為患者翻身及更換床單時，避免拉、拖、拽、推等動作，使用氣墊床，在身體空隙處用軟墊支撐以減輕骨隆突處的壓力。注意觀察皮膚性狀及骨突處有無紅、腫、破皮現(xiàn)象，每3h翻身一次，同時配合肢體按摩。在病情允許的情況下，可做些簡單的屈伸運動，由大關節(jié)到小關節(jié)，幅度由小到大，強度適宜，每次4 ～ 6min[4]。

3.5 腸道的護理

護理腸道，預防便秘?；颊唛L期便秘從而導致顱內(nèi)壓升高，同時便秘可致糞便在腸道內(nèi)滯留，進而腸源性內(nèi)毒素被吸收，從而加劇腦循環(huán)的障礙，影響腦功能的恢復。故應鼓勵患者進食富含纖維素的食物，保證患者的飲水量，觀察并記錄其排便情況，必要時結合軟便劑，保證1～3.5d排便一次。

4 并發(fā)癥觀察與護理

4.1 高熱

腦干或下丘腦損傷以及泌尿系統(tǒng)、呼吸道、或顱內(nèi)感染等造成患者高熱。高熱造成腦組織相對性缺氧,加重腦的損害,需采取積極降溫措施,常用物理降溫法有冰帽,或頭、頸、腋、腹股溝等處放置敷冰水毛巾或冰袋等，持續(xù)降溫,保持直腸溫度36℃左右,依照患者有無寒戰(zhàn)及患者對藥物的耐受性,可每4～6h重復用藥,一般維持3～5d,冬眠藥物可降低血管張力,并使咳嗽反射減弱,需注意掌握好劑量以維持血壓,必要時為保持呼吸道通暢及吸痰,需行氣管切開。

4.2 應激性消化道潰瘍出血的護理

重型顱腦損傷常伴有程度不等的上消化道潰瘍出血。應早期留置胃管，觀察胃液變化，還應觀察嘔血或黑便的顏色、液量及次數(shù)。如突然血壓下降，提示消化道出血，立即報告醫(yī)生，抽出胃內(nèi)容物減少胃酸刺激，同時注入云南白藥或100ml冰鹽水加去甲腎上腺素1ml和靜脈輸液奧美拉唑等保護胃黏膜藥，嚴密觀察血壓、脈搏變化，做好輸血準備工作，避免短暫性休克發(fā)生[5]。

4.3 躁動

治療期間，患者易出現(xiàn)焦躁不安的現(xiàn)象，醫(yī)護人員應嚴密觀察患者的行為舉止，若突然出現(xiàn)躁動不安,常為意識惡化的預兆,患有腦水腫或顱內(nèi)血腫的可能;對于意識模糊的患者出現(xiàn)躁動,可能為尿潴留、疼痛、顱內(nèi)壓增高、環(huán)境不適或體位等原因引起,需先尋找其原因再做出相應的處理,必要時可考慮給鎮(zhèn)靜劑。

5 討論

本文通過對顱腦損傷術后護理患者進行有針對性的研究,發(fā)現(xiàn)術后護理有利于預防和降低患者術后各種并發(fā)癥的發(fā)生,有利于促進患者的康復，提高了患者對治療的信心。因此,良好的手術后護理是患者順利渡過手術關的重要環(huán)節(jié),并能極大地提高患者的生存質量。

（作者單位：獨山縣人民醫(yī)院外二科）

[1]徐文娟,徐佳美等2例維持性腹膜透析并發(fā)韋尼克氏腦病護理[J].中華護理雜志,2016,44(11):979-980.

[2]曹曉曉.36例重型顱腦外傷患者的觀察護理[J].吉林醫(yī)學,2017,28(14):1589.

[3]郭曉.重型顱腦損傷患者人工氣道的護理[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2016,30(5):502.

[4]陳仲武,傅大為.康復醫(yī)學[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,1984.154-155.

[5]張曉梅,姚星宇,丁麗春.腦卒中偏癱穩(wěn)定期的康復護理[J].中國冶金工業(yè)醫(yī)學雜志,2015,22(6):683.