●楊麗

阿爾茨海默病護(hù)理模式探析

●楊麗

通過分析阿爾茨海默病常見護(hù)理模式和方法，了解阿爾茨海默病目前的護(hù)理現(xiàn)狀和存在問題，分析各護(hù)理模式的優(yōu)缺點(diǎn)，為探索在不同環(huán)境和條件下阿爾茨海默病患者適應(yīng)的護(hù)理模式提供依據(jù)，使阿爾茨海默病患者得到更好的照顧，減輕患者家屬照顧壓力。

老年癡呆；護(hù)理；模式

阿爾茨海默病(Alzheimer's disease，AD)是一種隱匿性起病、進(jìn)行性發(fā)展的慢性疾病，臨床以認(rèn)知功能障礙和記憶力減退為主要特征，是老年人癡呆的主要原因，臨床表現(xiàn)為進(jìn)行性的記憶障礙、認(rèn)知功能紊亂和行為異常，生活能力和社會功能損害逐漸加重[1],發(fā)病與遺傳因素、社會心理因素等相關(guān)。據(jù)統(tǒng)計,我國患者近600萬,以65歲及以上老年患者居多,位居世界首位。在我國，60歲及60歲以上者稱為老年人，2000年第五次人口普查我國老年人為1.3億，估計2025年將增加到2.9億，2050年將增加到4.3億，我國早已步入老齡化國家的行列。AD缺乏有效的藥物或手術(shù)治療方法，主要是加強(qiáng)護(hù)理、增強(qiáng)體質(zhì)、減少并發(fā)癥、提高生存質(zhì)量。AD的護(hù)理為長期護(hù)理。

1 目前AD常用的護(hù)理模式

1.1 家庭護(hù)理模式

是主要形式，傳統(tǒng)的家庭護(hù)理中患者可以由子女、其他近親屬或保姆等直接照料，患者在自己熟悉的家庭環(huán)境和社區(qū)環(huán)境中得到人際互助與情感需要，但因我國家庭規(guī)模縮小，照顧者缺乏專業(yè)的護(hù)理技能和康復(fù)訓(xùn)練知識和條件，患者家屬承受經(jīng)濟(jì)和精神壓力和負(fù)擔(dān)大，護(hù)理效果欠佳。改進(jìn)方式有：家庭護(hù)理干預(yù)可提高 AD患者的生活質(zhì)量,預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥,延緩病程。因此,有必要對AD患者進(jìn)行家庭護(hù)理干預(yù)[2]。雖然老年癡呆患者早期在醫(yī)院接受藥物治療和康復(fù)治療,但絕大多數(shù)不能康復(fù),需要家屬學(xué)會家庭護(hù)理的技巧,故在家庭層面，加強(qiáng)對家庭照顧者的培訓(xùn)和指導(dǎo)，普及患者服務(wù)是跨專科的合作，有賴于政府及各方專業(yè)與非專業(yè)團(tuán)隊的支持，其中包括醫(yī)生、護(hù)士、物理治療師、社工、職業(yè)治療師等；而非專業(yè)團(tuán)隊則包括家屬、親戚、朋友、家務(wù)助理、義工等[3]提出非醫(yī)學(xué)護(hù)理專業(yè)人員有關(guān)阿爾茨海默病患者康復(fù)護(hù)理知識和如何獲取，提高他們的信息素養(yǎng)和健康素養(yǎng)。通過收集阿爾茨海默病患者家庭護(hù)理方面的公眾慣用詞匯和專業(yè)用詞，建立公眾詞匯和專業(yè)詞匯之間的映射關(guān)系。構(gòu)建阿爾茨海默病患者家庭護(hù)理領(lǐng)域本體類目體系。在網(wǎng)絡(luò)環(huán)境下信息服務(wù)機(jī)構(gòu)如何給予更多的支持[4]。

1.2 社區(qū)養(yǎng)老護(hù)理模式

我國的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展相對滯后, 在社區(qū)中較少發(fā)展適用于AD患者的服務(wù)設(shè)施和方案,社區(qū)整體衛(wèi)生技術(shù)人員和社區(qū)衛(wèi)生資源不足，不能充分滿足AD病人的需求。社區(qū)護(hù)理不僅要逐步發(fā)展針對AD患者的相關(guān)服務(wù)，而且可以在社區(qū)開展針對照顧者的相關(guān)服務(wù),關(guān)注和重視照顧者的生活質(zhì)量,并提供相應(yīng)的支持及幫助，比如提供疾病的相關(guān)知識、飲食指導(dǎo)、定期開展照顧者座談會等。護(hù)理人員可通過加強(qiáng)對照顧者的專業(yè)指導(dǎo),讓照料者進(jìn)一步了解老年癡呆的有關(guān)知識,了解病人的異常行為問題和處理方法,提供照料計劃和應(yīng)付技能。提高其護(hù)理技能和照顧水平,減輕其照顧壓力,提高老年癡呆患者的家庭護(hù)理質(zhì)量。

1.3 機(jī)構(gòu)護(hù)理模式

可對患者提供半自理和完全不自理的較正式的護(hù)理服務(wù)。但存在一些問題：如養(yǎng)老機(jī)構(gòu)床位不足，能夠?qū)I(yè)護(hù)理AD的專業(yè)機(jī)構(gòu)較少，機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人學(xué)歷層次普遍不高，護(hù)理專業(yè)人員較少，護(hù)理隊伍不穩(wěn)定，流失率較高。養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理服務(wù)者費(fèi)用較高。

1.4 醫(yī)院護(hù)理模式

患者能在醫(yī)院享受到正規(guī)的細(xì)致和專業(yè)的服務(wù),但病情較重AD在醫(yī)院需長期住院，護(hù)理費(fèi)用遠(yuǎn)高于社區(qū)護(hù)理和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。提出了改良護(hù)理人員為主體的模擬家庭照護(hù)，通過與AD照顧者共同進(jìn)行模擬家庭訓(xùn)練。前期以護(hù)理人員為主，可以讓患者的照顧者系統(tǒng)掌握模擬家庭照護(hù)的理念，后期以患者的照顧者為主，既可以減輕護(hù)理人員的工作量，也為患者回家后的護(hù)理做好準(zhǔn)備。在家屬的支持、配合和監(jiān)督，可以有效延長患者喪失簡單家務(wù)能力的時間和增強(qiáng)社會適應(yīng)能力;患者在模擬的家庭環(huán)境情景中可以得到有效鍛煉，延緩與社會的脫離和情感交流的缺乏[5]。

1.5 3+1(3個階段∶分期評估+健康教育+認(rèn)知訓(xùn)練+預(yù)防性護(hù)理)

整體康復(fù)護(hù)理模式。該模式以患者為中心，強(qiáng)調(diào)對AD患者的病情進(jìn)行分階段、分期評估，在此基礎(chǔ)上結(jié)合專業(yè)護(hù)理知識，為患者提供個性化的健康教育和認(rèn)知功能訓(xùn)練，預(yù)防性護(hù)理加強(qiáng)對患者的安全保護(hù)，為患者的生活質(zhì)量的提高提供了安全保證，而且患者認(rèn)知功能的改善客觀上也促進(jìn)了患者的生活質(zhì)量提高，該模式能明顯改善輕中度AD患者的認(rèn)知功能，提高其生活質(zhì)量[6]。

1.6 全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式

主要是通過各種不同的行為干預(yù)，如認(rèn)知干預(yù)、記憶干預(yù)、行為干預(yù)、心理干預(yù)、安全干預(yù)、用藥指導(dǎo)、社區(qū)-家庭護(hù)理干預(yù)等，在對AD患者進(jìn)行全面認(rèn)知功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，更側(cè)重于干預(yù)患者受損功能的個性化全程康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練，保護(hù)患者殘存功能，并盡量促進(jìn)患者喪失功能的恢復(fù)。通過對AD患者全程康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，AD患者具有較好的臨床療效，是一種有效的治療方法[7]

其他的模式還包括如人-環(huán)境相互作用模式、心理社會模式、康復(fù)模式、減低緊張閾值模式等,“家庭護(hù)理—社區(qū)護(hù)理—機(jī)構(gòu)護(hù)理”三者協(xié)調(diào)配合的護(hù)理新模式[8]。

2 總結(jié)

阿爾茨海默病護(hù)理模式不會是單一，孤立、片面的,要結(jié)合當(dāng)?shù)貙嶋H、患者病情情況及照顧者情況來選擇最佳的模式或?qū)追N模式結(jié)合使用，并從政府支持，人力資源、資金支持等方面完善這些模式。使AD患者得到更好的照顧，減輕患者家屬照顧壓力。

（作者單位：楚雄醫(yī)藥高等?？茖W(xué)校）

[1]焦麗芳.中國老齡化過程中的城市養(yǎng)老模式研究[D].四川: 四川省社會科學(xué)院,2008.

[2]桂全林,王海燕,王大可，等.家庭護(hù)理干預(yù)對提高阿爾茨海默病患者的生存質(zhì)量的影響_桂全林[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,23(6):1860-1861.

[3]梁健菱,岑慧瑩,楊明理,等.澳門地區(qū)老年癡呆癥患者照護(hù)服務(wù)的資源分配及政策分析.中華護(hù)理雜志,2010,45(1):50-52.13

[4]朱艷艷.阿爾茨海默病患者家庭護(hù)理領(lǐng)域本體構(gòu)建研究[D].北京:北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院,2014.

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[8]王萌.我國城鎮(zhèn)阿爾茨海默病老年群體護(hù)理模式探究[D].沈陽:沈陽師范大學(xué),2011.

楊麗（1981～），女，彝族，碩士。