●胡婷婷

纖支鏡治療小兒氣道異物及圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)

●胡婷婷

目的：對(duì)小兒氣道異物治療與相關(guān)的圍術(shù)期護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)分析。方法：選取醫(yī)院收治的17例氣道異物患兒資料回顧分析，對(duì)治療方法以及圍術(shù)期護(hù)理方法的應(yīng)用總結(jié)。結(jié)果：治療情況觀察，患兒氣道異物由聲門處成功取出15例，異物包括食物異物與非食物異物（圓珠筆頭）。2例因異物體積過大，采取氣管切口手術(shù)將異物取出。所有患兒手術(shù)均無大量出血、窒息情況，術(shù)后有6例聲音嘶啞、疼痛癥狀，1例有高熱癥狀，采取對(duì)癥處理措施，均痊愈出院。結(jié)論：氣道異物患兒治療中，纖支鏡治療效果明顯，輔以有效的圍術(shù)期護(hù)理措施，更有助于治療效果的提高，應(yīng)在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。

小兒氣道異物；纖支鏡；圍術(shù)期護(hù)理

作為耳鼻喉科疾病類型之一，氣道異物在兒童中發(fā)生率較高，部分患兒由于無法自訴病史，易在診療中出現(xiàn)誤診情況，若未及時(shí)取出異物，將因他其他并發(fā)癥為題，甚至致死。臨床治療中，采用的方式以內(nèi)鏡下取出方式為主，如纖支鏡的應(yīng)用，其相比硬支鏡，在透明度上優(yōu)勢(shì)更見明顯，如葉支氣管、段支氣管處的細(xì)小病變都可被觀察，用于異物清除中可起到有效作用。需注意的是，由于氣道異物本身有發(fā)病急、發(fā)展快特征，治療中需輔以有效的護(hù)理措施，才可使救治率提高，且降低并發(fā)癥發(fā)生可能性。本次研究將就氣道異物患兒纖支鏡與圍術(shù)期護(hù)理取得的效果進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院收治的患兒17例，男11例，女6例，年齡8個(gè)月～8歲，平均（4.5±1.5）歲。患兒入院后均有病情危急表現(xiàn)，心率過快，面色蒼白，口唇發(fā)紺，且肺部痰鳴音明顯。通過詢問患兒家屬，異物留存為30min～15d。

1.2 方法

所有患兒入院后均給予纖支鏡治療方法，并輔以圍術(shù)期護(hù)理措施，具體操作流程：①術(shù)前準(zhǔn)備，要求6h內(nèi)禁食禁飲，取0.1～0.3g/kg安定、0.01～0.03g/kg阿托品肌注；②麻醉方式，其中異物較小，6歲以下患兒，檢查無并發(fā)癥，取1%利多卡因給予局部麻醉，而病程較長(zhǎng)，異物形狀特殊，年齡為6歲以上患兒，或伴有并發(fā)癥問題，麻醉方式以靜脈復(fù)合麻醉方式為主，且聲門周圍局部麻醉需加強(qiáng)；③纖支鏡治療，根據(jù)異物情況選擇不同入鏡方式，如異物小，需由鼻孔入鏡，并注意在入鏡中滴入麻黃素滴鼻液，其目的在于鼻道的收縮，而異物較大患兒，入鏡需由口牙墊腔開始，入鏡中發(fā)現(xiàn)異物，需在活檢鉗應(yīng)用下，將異物夾住，與異物同時(shí)拔出；④整個(gè)操作流程中，護(hù)理人員需協(xié)助做好鼻導(dǎo)管供氧工作，同時(shí)若出現(xiàn)肉芽組織對(duì)異物包裹，或異物粘連周圍組織情況，需在內(nèi)鏡觀察下做剝離處理，對(duì)異物部位給予生理鹽水沖洗，直至松解異物后取出。另外，部分患兒治療中，可能存在肉芽組織增生、化膿感染情況，需做肉芽組織清理、局部灌洗處理。其中局部灌洗中，可取0.9%生理鹽水，控制在10mL/次以下關(guān)系量。若出現(xiàn)異物取出后出血癥狀，需取0.1%腎上腺素稀釋液進(jìn)行局部噴藥[1]。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)所有患兒氣道異物取出情況觀察，并觀察患兒術(shù)后并發(fā)癥情況。

2 結(jié)果

治療情況觀察，患兒氣道異物由聲門處成功取出15例，異物分為食物異物（葵花籽、花生米、西瓜子）與非食物異物（圓珠筆頭）。另外2例因異物體積過大，分別為豌豆與紐扣，需采取氣管切口手術(shù)將異物取出。所有患兒手術(shù)均無大量出血、窒息情況，術(shù)后有6例聲音嘶啞、疼痛癥狀，1例有高熱癥狀，采取對(duì)癥處理措施，均痊愈出院。

3 討論

氣道異物在小兒疾病中極為常見，臨床治療中要求做到把握最佳治療時(shí)機(jī)，清除異物，降低并發(fā)癥發(fā)生可能性。本次研究中可發(fā)現(xiàn)，所有患兒經(jīng)過治療，異物均成功取出，但仍有患兒術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況，如高熱、聲音嘶啞等。臨床中常見的并發(fā)癥也有其他如張力性氣胸、咳血痰等，需做好對(duì)癥處理工作。

關(guān)于并發(fā)癥的處理，主要分為術(shù)前、術(shù)后兩方面并發(fā)癥處理。其中在術(shù)前并發(fā)癥處理上，氣道異物患兒常見的并發(fā)癥以呼吸障礙為主，甚至有窒息表現(xiàn)。要求治療與護(hù)理中，告知患兒少動(dòng)或不動(dòng)，避免因體位頻繁變化而出現(xiàn)劇烈咳嗽情況。同時(shí)，應(yīng)將相關(guān)的急救用品備好，包括纖支鏡、異物鉗、心肺復(fù)蘇藥物等。若術(shù)前有其他癥狀，需進(jìn)行對(duì)癥處理，如呼吸困難或低血氧癥，可采取高流量給氧方式，而發(fā)熱癥狀應(yīng)采取廣譜抗感染治療方法。另外，若發(fā)現(xiàn)患兒有心率超出160次/min、鼻翼扇動(dòng)、頸靜脈充盈等情況，應(yīng)及時(shí)判斷是否有肺水腫或心衰情況，做好搶救準(zhǔn)備工作[2]。

對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥處理，常見表現(xiàn)以聲音嘶啞、咳血痰、咽喉疼痛等為主，治療中需給予對(duì)癥處理措施。如的咽喉部疼痛，其產(chǎn)生的原因可歸結(jié)于異物刺激、術(shù)中機(jī)械損傷、麻醉效果等，處理中可考慮給予激素處理，或給予1mg（kg·g）地塞米松與5mgα-糜蛋白酶，可使癥狀改善。再如咳血痰問題，若僅有少量，無需做特殊處理，若癥狀嚴(yán)重，幫助患者取側(cè)臥位，必要時(shí)可給予止血藥。另外，術(shù)后患兒出現(xiàn)高熱癥狀的可能性也較高，需在護(hù)理過程中采取物理降溫方式，若高熱癥狀患兒術(shù)前有肺部感染情況，還需在術(shù)后進(jìn)行靜脈滴注抗生素，使感染得到控制[3]。

綜上所述，氣道異物患兒治療中，纖支鏡治療輔以圍術(shù)期護(hù)理，可取得顯著治療效果，但需注意做好術(shù)前、術(shù)后并發(fā)癥控制，以此使治療效果達(dá)到最佳。

（作者單位：綿陽(yáng)市中心醫(yī)院兒科）

[1]盧根,靳蓉,蘇守碩,等.纖維支氣管鏡術(shù)診治小兒呼吸道疾病作用及安全性分析[J].中國(guó)實(shí)用兒科雜志,2012,11:844-847.

[2]董樂,韓璐璐,張錫海,等.多層螺旋CT在小兒氣道異物診斷中的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志,2015,29:146-147.

[3]樊雅玲,陳旭,李元，等.小兒氣道異物取出術(shù)保留和不保留自主呼吸的比較[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師,2016,34:73-74.