●張曉英 徐純軼

類風濕性腕關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)及臨床對比應(yīng)用研究探索

●張曉英1徐純軼2

目的：研究探索類風濕性腕關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)及臨床對比應(yīng)用。方法 在本院2016年6月—2017年6月間接診的類風濕性腕關(guān)節(jié)炎患者中隨機選取100例作為本次研究的對象，行雙腕MRI檢查X線平片檢查，對檢查結(jié)果進行對比應(yīng)用分析。結(jié)果 血管翳、骨質(zhì)破壞、骨髓水腫及關(guān)節(jié)積液的檢出靈敏度分別為100.00%、80.00%、73.33%和83.33%。結(jié)論 MRI檢查能夠清晰、明確的顯示類風濕性腕關(guān)節(jié)炎的病理變化情況，為臨床診治提供可靠依據(jù)，在臨床對比應(yīng)用中具有相對較高的價值。

類風濕性腕關(guān)節(jié)炎；MRI；對比應(yīng)用

類風濕性關(guān)節(jié)炎是一種累及多系統(tǒng)炎癥性自身免疫性疾病，其臨床表現(xiàn)為對稱性、周圍性受累關(guān)節(jié)炎性病變，出現(xiàn)疼痛、腫脹、畸形、功能受限等癥狀，病變具有持續(xù)、反復發(fā)作的特點。磁共振成象（MRI）具有無創(chuàng)傷、無幅射、多平面成象的特點[1]。本次研究著重研究探索類風濕性腕關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)及臨床與X線平片、CT等檢查方式的對比應(yīng)用，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料 在本院2016年6月—2017年6月間接診的類風濕性腕關(guān)節(jié)炎患者中隨機選取60例作為本次研究的對象，其中男性20例，女性30例；年齡29—66歲，平均年齡（41.2±4.6）歲。

1.2 方法

MRI檢查采用西門子公司生產(chǎn)的0.35T磁共振成象設(shè)備，具有參數(shù)設(shè)置為：SE序列T1WI：TR500ms，TE20ms，層距0.5mm，層厚3.0mm；視野設(shè)置為：180×180mm。T2WI：TR3500ms，TE100ms，層距0.5mm，層厚3.0mm；視野設(shè)置為：100×160mm。

對患者雙側(cè)腕關(guān)節(jié)行冠狀面和軸面掃描，掃描時間為4—8min，所有圖像信號采集2—4次，增強掃描前靜脈注射二乙三胺五乙酸釓0.1mmol/kg，由2名以上放射科醫(yī)師閱片得出一致診斷結(jié)論。

所有患者行雙側(cè)腕關(guān)節(jié)后前位X線平片檢查，由2名以上放射科醫(yī)師閱片得出一致診斷結(jié)論。

1.3 觀察指標[2]觀察記錄所有患者MRI影像學表現(xiàn)情況，即檢查結(jié)果中血管翳、骨質(zhì)破壞、骨髓水腫及關(guān)節(jié)積液檢出情況。診斷靈敏度=陽性檢出例數(shù)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 血管翳檢出情況

所有患者均表現(xiàn)出腕關(guān)節(jié)滑膜增厚、血管翳增生，診斷靈敏度為100%。其中40例表現(xiàn)為T1WI中等信號，STIR呈不均勻高信號，增強掃描后T1WI信號強化；20例T1WI、STIR均表現(xiàn)為中等信號，增強掃描后T1WI信號未強化。

2.2 骨質(zhì)破壞檢出情況

有48例檢測提示出骨質(zhì)破壞，診斷靈敏度為80.00%。表現(xiàn)為正常骨骼組織信號影消失，邊界清晰，為血管翳組織所代替。

2.3 骨髓水腫檢出情況

有44例檢測提示出骨髓水腫，診斷靈敏度為73.33%。表現(xiàn)為信號異常，在T1WI為低信號，STIR呈高信號，增強掃描后T1WI略有增強。

2.4 關(guān)節(jié)積液檢出情況

有50例檢測提示出骨質(zhì)破壞，診斷靈敏度為83.33%。表現(xiàn)為關(guān)節(jié)間隙增寬有明顯液體信號，T1WI為均勻低信號，STIR呈均勻高信號，增強掃描后T1WI未增強。

3 討論

類風濕性關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫系統(tǒng)炎性疾病，其急性期臨床表現(xiàn)為免疫功能紊亂，大量炎癥介質(zhì)產(chǎn)生，導致中性粒細胞、淋巴細胞浸潤，小血管長期充血擴張，骨髓內(nèi)液體增多，對關(guān)節(jié)軟骨、肌腱、韌帶、關(guān)節(jié)囊及骨骼組織造成傷害，導致出關(guān)節(jié)腫脹、畸形、疼痛等癥狀[3]。傳統(tǒng)類風濕性腕關(guān)節(jié)炎的診斷檢查采用血常規(guī)、關(guān)節(jié)滑液的白細胞和類風濕因子檢查，以及X線平片、CT檢查等，主要是從關(guān)節(jié)受累的臨床表現(xiàn)及畸形程度，免疫學指標及影像學差異等方面進行判斷。但由于受到局限，只能反映病變后期表層骨質(zhì)破壞和侵蝕的情況，誤診率較高。MRI作為斷層掃描影像學檢查方法，具有無創(chuàng)傷、無幅射、多平面成象的特點，在顯示血管翳增生、骨質(zhì)破壞程度、骨髓水腫及關(guān)節(jié)積液等方面，有X線平片和CT所無法比擬的優(yōu)勢[4]。本次研究結(jié)果顯示，通過采用MRI對60例類風濕性腕關(guān)節(jié)炎患者進行掃描檢查，血管翳、骨質(zhì)破壞、骨髓水腫及關(guān)節(jié)積液的檢出靈敏度分別為100.00%、80.00%、73.33%和83.33%，顯示出相當高的特異性。充分表明，MRI檢查能夠清晰、明確的顯示類風濕性腕關(guān)節(jié)炎的病理變化情況，為臨床準確診斷和及早治療提供可靠依據(jù)，在臨床對比應(yīng)用中具有相對較高的價值。

（作者單位：1黑龍江省齊齊哈爾建華醫(yī)院影像科 ；2黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院 ）

[1]李萍, 劉吉華, 徐文堅,等. 早期類風濕性關(guān)節(jié)炎腕關(guān)節(jié)病變超聲與MRI對比研究[J]. 中國超聲醫(yī)學雜志, 2010, 26(4):363-366.

[2]袁文昭, 李偉雄, 戴旖,等. 早期類風濕性關(guān)節(jié)炎手腕關(guān)節(jié)的MRI表現(xiàn)與血清學的相關(guān)性[J]. 實用放射學雜志, 2013, 29(2):254-257.

[3]張志田, 聞建民, 陳瑤,等. 腕關(guān)節(jié)動態(tài)MRI增強在早早期類風濕性關(guān)節(jié)炎診斷中的價值[J]. 醫(yī)學影像學雜志, 2013, 23(10):1628-1630.

[4]郭永強, 涂大有, 葉秋菊. 類風濕性關(guān)節(jié)炎的MRI表現(xiàn)及其臨床價值[J]. 放射學實踐, 2013, 28(4):448-450.