●吳珣

超聲診斷甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┑呐R床價(jià)值研究

●吳珣

目的：研究甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┑某曉\斷價(jià)值。方法：我院選擇2015年8月～2016年8月間診治的74例甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒖梢蓯盒越Y(jié)節(jié)的患者，所選患者均在超聲引導(dǎo)下穿刺活檢，同時(shí)將超聲診斷與病理結(jié)果實(shí)施對(duì)照。結(jié)果：術(shù)前超聲對(duì)甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜┑臋z出率86.96%，誤診率為13.04%?；颊叩男詣e、結(jié)節(jié)數(shù)目以及血流分型在良性病變之間未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)節(jié)的邊界、內(nèi)部回聲、形態(tài)以及鈣化形態(tài)等在良惡性之間存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┎∽兪菓?yīng)用超聲檢查有助于鑒別診斷，特別是多發(fā)結(jié)節(jié)及峽部結(jié)節(jié)影提高警惕。

甲狀腺?gòu)浡圆∽?；甲狀腺癌；超聲診斷；臨床價(jià)值

甲狀腺癌是常見(jiàn)的一種甲狀腺惡性腫瘤，最近幾年發(fā)病率逐漸升高，同時(shí)發(fā)病年齡呈年輕化趨勢(shì)，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，因此作出早期診斷以及有針對(duì)性的治療對(duì)甲狀腺癌患者來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。高分辨率超聲是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)檢查的主要方法，臨床效果明顯好于計(jì)算機(jī)斷層掃描、核共振成像以及電子發(fā)射斷層掃描等[1]。我院選擇2015年8月～2016年8月間診治的74例甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒖梢蓯盒越Y(jié)節(jié)的患者，所選患者均在超聲引導(dǎo)下實(shí)施穿刺活檢，同時(shí)將超聲診斷與病理結(jié)果實(shí)施對(duì)照，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

我院選擇2014年6月～2016年12月間診治的74例甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒖梢蓯盒越Y(jié)節(jié)的患者，其中44例為男性，30例為女性；年齡在43～81歲之間，平均為（63.4±0.2）歲。

1.2 診斷方法

運(yùn)用彩色多普勒超聲診斷儀西門子acuson-sequoia，探頭頻率為4～9MHz，患者平臥位，保持呼吸平靜，將肩部抬高，將頸前區(qū)充分暴露出來(lái)，通過(guò)超聲檢查明確甲狀腺的結(jié)節(jié)、位置、大小以及形態(tài)等，對(duì)甲狀腺血流情況、內(nèi)部結(jié)構(gòu)等運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查。在甲狀腺?gòu)浡圆∽兊幕A(chǔ)上發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，同時(shí)進(jìn)行穿刺活檢，穿刺標(biāo)本送到病理進(jìn)行檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析時(shí)采用SPSS15.0系統(tǒng)軟件，用例數(shù)、百分比表示計(jì)數(shù)資料，用X2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過(guò)對(duì)74例患者資料進(jìn)行分析，22例為橋本氏病，52例為Grave’s病。超聲共檢測(cè)出46個(gè)可疑病灶，病理結(jié)果表明6個(gè)病灶為良性，40個(gè)病灶為惡性。此外，5例癌灶經(jīng)過(guò)術(shù)前超聲檢查診斷為良性，對(duì)于可疑惡性或者經(jīng)穿刺活檢證實(shí)為惡性的結(jié)節(jié)實(shí)施手術(shù)切除。病理得出：術(shù)前超聲對(duì)甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜┑臋z出率為86.96%，誤診率為13.04%?；颊叩男詣e（ P=0.36）、結(jié)節(jié)數(shù)目(P=0.08)以及血流分型(P=0.080)在良性病變之間未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)節(jié)的邊界、內(nèi)部回聲、形態(tài)以及鈣化形態(tài)等在良惡性之間存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┎∽儜?yīng)用超聲檢查有助于鑒別診斷，特別是多發(fā)結(jié)節(jié)及峽部結(jié)節(jié)影提高警惕。

3 討論

甲狀腺?gòu)浡圆∽冊(cè)诔暽现饕憩F(xiàn)為甲狀腺?gòu)浡芈暡痪鶆?，具體發(fā)病機(jī)制為自身免疫性疾病，同時(shí)發(fā)病率呈逐漸升高的趨勢(shì)，大部分通過(guò)藥物實(shí)施治療。但是隨著病程的逐漸延長(zhǎng)，有些結(jié)節(jié)會(huì)出現(xiàn)惡變[2]。因而治療甲狀腺結(jié)節(jié)與自身免疫性疾病的診療方案有所不同，這也得到了醫(yī)務(wù)工作者則廣泛關(guān)注。

甲狀腺結(jié)節(jié)的診斷首先超聲檢查，具有很高的診斷價(jià)值，超聲多普勒技術(shù)能夠準(zhǔn)確判斷甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、數(shù)量及內(nèi)部結(jié)構(gòu)，具有高性能、高清晰度以及高分辨率的特點(diǎn)。甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┗颊吣軌蛲ㄟ^(guò)超聲檢查，發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，具有費(fèi)用相對(duì)較低，準(zhǔn)確率相對(duì)較高的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)無(wú)創(chuàng)安全。超聲多普勒基礎(chǔ)應(yīng)用血流成像操作，能夠良好的顯示病灶血流以及充盈缺損情況。甲狀腺結(jié)節(jié)同時(shí)伴有鈣化時(shí)惡性程度相對(duì)較大，但是由于具體的形成機(jī)制存在不同，鈣化也存在很多不同形式[3]。相關(guān)研究指出，乳頭狀腫瘤多同時(shí)伴隨沙粒樣鈣化，而乳頭狀癌則為甲狀腺癌最常見(jiàn)的一種病理類型，當(dāng)然濾泡樣癌中也具有微小的鈣化。主要是因腫瘤在生長(zhǎng)過(guò)程中局部病灶換死后鈣鹽沉積所引起。對(duì)于良性結(jié)節(jié)，甲狀腺瘤與甲狀腺腫都有草酸鈣，而且呈放射狀排列。這與傳統(tǒng)的超聲診斷方法相比，超聲多普勒技術(shù)具有診斷準(zhǔn)確率高，無(wú)創(chuàng)的特點(diǎn)，而且操作簡(jiǎn)便，不受空間限制，能夠清晰顯示甲狀腺結(jié)節(jié)的大小、位置以及內(nèi)部血流，為臨床醫(yī)生診斷提供有價(jià)值的信心，提升了臨床診斷的準(zhǔn)確性，為患者早期診斷提供理論依據(jù)[4]。但是，臨床診斷操作中超聲依然會(huì)出現(xiàn)一些誤診，主要原因是：（1）由于自身免疫性甲狀腺疾病患者臨床上主要表現(xiàn)為腫大，回聲不均勻，尤其是甲狀腺炎患者，因長(zhǎng)時(shí)間炎癥，同時(shí)存在程度不等的纖維化，會(huì)引起結(jié)節(jié)改變，臨床上會(huì)誤認(rèn)為良性。因而，在診斷操作中，對(duì)于多發(fā)結(jié)節(jié)的患者，操作者應(yīng)認(rèn)真觀察每個(gè)結(jié)節(jié)的特點(diǎn)，對(duì)于可疑結(jié)節(jié)應(yīng)提高警惕。（2）甲狀腺?gòu)浡圆∽兊幕颊邅?lái)說(shuō)，由于正常腺體數(shù)量下降，缺少對(duì)比性，操作者易將自身免疫性疾病導(dǎo)致的實(shí)質(zhì)彌漫性病變作為甲狀腺?gòu)浡圆∽冊(cè)\斷，然而在血流成像中，顯示血流信號(hào)豐富，同時(shí)雜亂無(wú)章，因而對(duì)于這類患者，血流異常變化以及內(nèi)部回聲變化是鑒別的重點(diǎn)[5]。

通過(guò)對(duì)74例患者資料進(jìn)行分析，22例為橋本氏病，52例為Grave’s病。超聲共檢測(cè)出46個(gè)可疑病灶，病理結(jié)果表明6個(gè)病灶為良性，40個(gè)病灶為惡性。此外，5例癌灶經(jīng)過(guò)術(shù)前超聲檢查診斷為良性，對(duì)于可疑惡性或者經(jīng)穿刺活檢證實(shí)為惡性的結(jié)節(jié)實(shí)施手術(shù)切除。病理得出：術(shù)前超聲對(duì)甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜┑臋z出率為86.96%，誤診率為13.04%。患者的性別（P=0.36）、結(jié)節(jié)數(shù)目(P=0.08)以及血流分型(P=0.080)在良性病變之間未見(jiàn)明顯差異，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。綜上所述，甲狀腺?gòu)浡圆∽兒喜⒓谞钕侔┎∽儜?yīng)用超聲檢查有助于鑒別診斷，特別是多發(fā)結(jié)節(jié)及峽部結(jié)節(jié)影提高警惕。

（作者單位：溧陽(yáng)市戴埠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院B超室）

[1]張龍艷.關(guān)于結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷價(jià)值探析[J].中外醫(yī)療. 2016,35(10) :182-183.

[2]潘敏強(qiáng),鄭勝洲,劉學(xué)明,陳粉紅.結(jié)節(jié)性甲狀腺腫合并甲狀腺癌的超聲診斷[J].浙江創(chuàng)傷外科.2006,11(4):325-326.

[3]古麗·阿不都克然木,王艷.超聲診斷甲狀腺占位性病變的可行性研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥. 2016,11(30 ):111-112.

[4]蘇玉娟.甲狀腺結(jié)節(jié)性疾病的超聲診斷意義及超聲特點(diǎn)分析[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志. , 2016 , 4(10) :150-151.

[5]馬強(qiáng).超聲診斷甲狀腺占位性病變的價(jià)值[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志.2016,33(6):725-726.