●諶海波 張正文

晚期乳腺癌骨轉移及放射治療觀察

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目的：探討晚期乳腺癌骨轉移及放射治療效果。方法：選取2014年6月—2016年6月間蘇州九龍醫(yī)院接收的晚期乳腺癌骨轉移患者41例，對其臨床資料進行回顧性分析，觀察放射治療后患者疼痛等級的變化及不良反應發(fā)生情況。結果：41例患者的治療總有效率為95.12%；不良反應發(fā)生率為9.51%，經對癥治療后癥狀均消失。結論：對晚期乳腺癌骨轉移患者實施放射治療，可有效減輕患者的疼痛反應，降低不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣。

晚期乳腺癌；骨轉移；放射治療；效果觀察

惡性腫瘤骨轉移會導致患者出現(xiàn)嚴重的骨髂病變，如骨疼痛、脊髓壓迫、病理性骨折、高鈣血癥等，骨轉移所引發(fā)的并發(fā)癥不僅僅會影響患者的生活質量，還會降低患者的生存時間，增加患者的心理壓力[1]。放射治療是晚期癌骨轉移的一種常用治療方法，為進一步探討其效果，本文以2014年6月—2016年6月間蘇州九龍醫(yī)院接收的晚期乳腺癌骨轉移患者41例為研究對象，對其放射治療的資料進行了回顧性分析，過程如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2014年6月—2016年6月間蘇州九龍醫(yī)院接收的晚期乳腺癌骨轉移患者41例，年齡28—68歲，平均年齡（47.8±3.4）歲。經病灶活檢病理檢查機影像學檢查顯示，所有患者均確診為晚期乳腺癌[2]，存在骨轉移情況，生存期均為3個月以上，排除存在其他重要器官轉移以及重要臟器功能異常的患者。

1.2 方法

首先，患者需口服唑來膦酸4mg或帕米磷酸二鈉90mg治療。其次，在用藥當天使用加速器6mV-X線或60Co[3]對患者進行局部放射治療，首先選擇疼痛最為明顯的區(qū)域照射，每次400cGy，共治療5次，持續(xù)2周。

1.3 評價標準

根據世界衛(wèi)生組織癌痛分級標準，0級為無痛；1級為輕度疼痛，可忍受，睡眠不受干擾；2級為中度疼痛，疼痛較為明顯，需要服用鎮(zhèn)痛藥物才可保證睡眠；3級為重度疼痛，疼痛劇烈，患者睡眠及生活受到極大干擾，需要結合鎮(zhèn)痛藥物進行治療。顯效：放療后患者疼痛程度減輕超過2級；有效：放療后患者疼痛程度減輕1—2級；無效：疼痛程度減輕不足1級，或加重。治療總有效率=顯效率+有效率[4]。

2 結果

2.1 治療總有效率

41例患者中治療無效2例，有效21例，顯效18例，治療總有效率為95.12%（39/41）。

2.2 不良反應發(fā)生率

41例患者中肌肉酸痛2例，惡心、嘔吐2例，白細胞減少1例，發(fā)熱1例，腹部疼痛、不適1例，食欲不振1例，不良反應發(fā)生率為19.51%（8/41）。患者的不良反應均較輕微，經對癥處理后，不良發(fā)應均好轉。

3 討論

惡性腫瘤骨轉移通常是溶骨性破壞，疼痛是該病的最主要表現(xiàn)，其發(fā)病機制為腫瘤細胞釋放破骨因子，刺激破骨因子吸收骨質，導致骨出現(xiàn)了溶解性破壞，另外，腫瘤細胞還會分泌一些乳酸、前列腺素等致痛介質，增加患者的疼痛感。大部分的止痛藥物或鎮(zhèn)靜藥物的止痛效果均不理想，很多患者還會因為骨轉移所引發(fā)的并發(fā)癥導致截癱，這無疑增加了患者的痛苦，不利于其生存時間的延長。常規(guī)化療治療效果不盡如人意，且化療中會產生一些嚴重的不良反應，總體效果不理想。

乳腺癌的發(fā)病率很高，近年來，隨著治療方法的不斷更新和進步，患者的生存時間不斷延長，但是發(fā)生骨轉移的幾率仍然居高不下，這是影響患者生活質量的最大“殺手”。乳腺癌的骨轉移一般涉及到多處，患者的疼痛反應非常強烈，若沒有及時的進行干預，還會誘發(fā)其他嚴重并發(fā)癥。放療是緩解疼痛反應、治療惡性腫瘤的常用方法，其疼痛緩解率可以達到70%以上，完全緩解率可以達到了50%—70%。放射治療的原理在于通過抑制腫瘤細胞，促進患者體內膠原蛋白的合成，促使血管纖維基質產生，增強骨細胞的活性，進而使溶骨性病變逐漸鈣化。放療的優(yōu)點在于不良反應較小，癥狀較為輕微，一般對癥治療后均可得到緩解。另外，放療的起效較快，維持時間長，可避免每日照射治療對患者所造成的不便，這極大地減緩了腫瘤的進展，提高了患者的生存時間和質量，是一種較為有效的骨轉移治療措施。

本次研究中，41例患者的治療總有效率為95.12%；不良反應發(fā)生率為9.51%，經對癥治療后癥狀均消失。綜上所述，對晚期乳腺癌骨轉移患者實施放射治療，可有效減輕患者的疼痛反應，降低不良反應的發(fā)生，值得臨床推廣。

（作者單位：1江蘇省蘇州市高新區(qū)科技城醫(yī)院；2蘇州九龍醫(yī)院）

[1]唐青,周九三.唑來膦酸、帕米膦酸二鈉聯(lián)合放射治療肺癌、乳腺癌骨轉移療效觀察[J].臨床合理用藥雜志,2015,04（07）:77-78.

[2]王長宏.中醫(yī)藥治療乳腺癌晚期骨轉移疼痛18例療效觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥,2012,15（26）:129-130.

[3]張柳春,孫鳳娟.含氮雙膦酸鹽治療38例晚期乳腺癌骨轉移的療效及不良反應觀察[J].海峽藥學,2012,08（11）:122-123.

[4]朱紅靜,劉俊才,羅俊敏等.云克和～(89)Sr聯(lián)合治療乳腺癌骨轉移的療效觀察[J].中國醫(yī)藥指南,2013,02（33）:452-453.