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        茵陳五苓散的藥理作用及臨床研究

        2017-02-02 13:06:38宋浩丁春妹
        保健文匯 2017年7期
        關(guān)鍵詞:五苓散茵陳黃疸

        ●宋浩 丁春妹

        茵陳五苓散的藥理作用及臨床研究

        ●宋浩 丁春妹

        茵陳五苓散作為退黃祛濕的經(jīng)典方劑,一直沿用至今?,F(xiàn)代研究表明,茵陳五苓散不僅保肝利膽,而且具有降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。臨床上多用于治療黃疸、肝炎、高血脂等。為此,本文對(duì)茵陳五苓散的藥理和臨床應(yīng)用方面進(jìn)行綜述。

        退黃祛濕;保肝利膽;血脂動(dòng)脈粥樣硬化

        近年來(lái),對(duì)于五苓散的藥理研究及臨床應(yīng)用日趨深入。通過(guò)對(duì)病理的研究,探索并了解五苓散對(duì)于疾病的作用機(jī)理。同時(shí)在病理的指導(dǎo)下,對(duì)藥理的辯證分析,在五苓散的基礎(chǔ)上加減,將其廣泛應(yīng)用于兒童黃疸、頭痛、血壓、血脂等臨床應(yīng)用方面取得了良好的療效和長(zhǎng)足的進(jìn)展。中醫(yī)來(lái)講茵陳五苓散是治療濕重于熱的黃疸,茵陳五苓散是由五苓散加茵陳一味而成,而五苓散具有溫陽(yáng)化氣,利水滲濕的作用,因此該方既能溫陽(yáng)化濕,又能清理濕熱。與苦寒的茵陳蒿湯比較,此方更適用于濕重于熱的患者。

        1 茵陳五苓散藥理作用

        1.1 抗動(dòng)脈粥樣硬化作用機(jī)理探討

        王東生[1]等探討了菌陳五苓散對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的作用機(jī)理。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)將70只雄性Wistar大鼠隨機(jī)分為正常組、模型組、菌陳五苓散組、絞股藍(lán)組。采用高脂飼料喂飼法復(fù)制大鼠復(fù)制動(dòng)脈粥樣硬化模型,治療1個(gè)月后分別檢測(cè)血脂、血液流變學(xué)、主動(dòng)脈組織學(xué)及超微結(jié)構(gòu)變化、血管平滑肌細(xì)胞(WSMC)bcl-2mRNA的表達(dá)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)菌陳五苓散降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇,升高高密度脂蛋白膽固醇,降低血液粘度、紅細(xì)胞壓積、血小板年附率,維持主動(dòng)脈組織結(jié)構(gòu),下調(diào)基因bcl-2mRNA的表達(dá)可能是其作用機(jī)理。

        1.2 肝損傷保護(hù)作用及其機(jī)理的探討

        馬小娟等研究了加味茵陳五苓散對(duì)免疫性肝損傷的保護(hù)作用闡明其藥效和藥物作用機(jī)理。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)采用卡介苗(BGG)+脂多糖(LPS)誘導(dǎo)小鼠免疫性肝損傷模型,觀察本方對(duì)肝損傷小鼠血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)及谷草轉(zhuǎn)氨酶(AST)活性,脾、肝臟器系數(shù),肝臟病理組織學(xué)損傷程度的影響,并檢測(cè)小鼠肝組織勻漿丙二醛(MDA)、超氧化物氣化酶(SOD)的含量,血清一氧化氮(NO)含量及腫瘤壞死因子(TNF-a)的含量。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示加味茵陳五苓散和陽(yáng)性對(duì)照藥物五脂片均能顯著降低BGG/LPS免疫性肝損傷小鼠血清中升高的ALTAST水平,且加味菌陳五苓散中劑量降酶作用優(yōu)于陽(yáng)性對(duì)照組,對(duì)肝脾重量的增大有顯著的抑制作用,組織病理檢查結(jié)果顯示本品中、高劑量可減輕肝組織壞死范圍及程度,減少炎細(xì)胞浸潤(rùn),有明顯的保肝作用。同時(shí)發(fā)現(xiàn)中劑量藥物可顯著降低肝勻漿中升高的MDA水平,提高肝勻漿SOD水平,顯著降低血清中升高的NO含量和TNF-a含量。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明加味菌五苓散對(duì)免疫性肝損傷具有保護(hù)作用,其機(jī)制可能與其直接清除自由基、降低脂質(zhì)過(guò)氧化物水平、提高SOD活性、減少炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等有關(guān)。實(shí)驗(yàn)研究顯示,茵陳五苓散具有利尿和保護(hù)酒精肝損傷的作用[2,5-7]。

        2 茵陳五苓散的臨床應(yīng)用

        2.1 兒童黃疸治療

        嚴(yán)芳、張進(jìn)[3]運(yùn)用菌陳五苓散加味治療新生兒黃疸并進(jìn)行臨床研究。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示100例中服3~5劑治愈68例,服6~11劑治愈30例,治療效果明顯。新生兒黃疸屬于中醫(yī)學(xué)胎黃范疇,菌陳五苓散方中菌陳清熱利濕退黃,大青葉清熱解毒,五苓散散利水滲濕,車前子使邪從小便而出,祛除水濕之功增強(qiáng);大棗益氣生津。故運(yùn)用菌陳五苓散加味治療新生兒黃疸取得很好療效。總有效率94.4 %,取得了解滿意的療效。新生兒黃疸屬于中醫(yī)胎黃,其病因較多,但多與濕邪有關(guān)。乃孕婦濕熱太盛,小兒在胎受母熱,故出現(xiàn)黃疸。五苓散有健脾利濕之功效,健脾則濕利,濕邪去則膽汁疏泄正常,黃疸自退。

        2.2 高血脂癥治療

        康氏[4]將符合人選標(biāo)準(zhǔn)的高脂血癥60例,隨機(jī)分為中藥組和西藥對(duì)照組,兩組各30例。中藥組用菌陳五苓散加味,藥用;菌陳30g澤瀉、豬苓各9g,桂枝6g,白術(shù)、山酸肌醇片0.4g,每日3次口服。兩組均以4周為1療程。治療前及1療程結(jié)束測(cè)定血清總膽固醇(TCH)、甘油三脂(TC)。結(jié)果;中醫(yī)組顯效17例(TCH下降≥40%);有效9例,(TCH下降≥20%,或TC下降20%~39%)無(wú)效4例(未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn));西藥對(duì)照物顯效11例,有效8例,無(wú)效11例。兩組有效率分別為86.67%、63.33%,其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(p<0.05)說(shuō)明五苓散降低TCH、TG的作用優(yōu)于對(duì)照組。陶氏用菌陳五苓散治療原發(fā)性高脂血癥80例,并與30例應(yīng)用藻酸雙脂鈉治療的患者進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果表明,菌陳五苓散在降低甘油三脂及膽固醇的作用優(yōu)于對(duì)照組(p<0.01)[8]。

        3 結(jié)論

        這些研究成果對(duì)五苓散的臨床運(yùn)用和深入研究無(wú)疑是有參考價(jià)值的。但也應(yīng)當(dāng)指出,目前對(duì)此方的研究仍然是不夠的。許多研究尚留小樣本、無(wú)對(duì)照、不隨機(jī)的回顧性經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方面,距離循證醫(yī)學(xué)的要求還相差甚遠(yuǎn),因而上述研究的許多結(jié)果和結(jié)論還需要在實(shí)踐中進(jìn)一步加以證明。在今后的研究中,應(yīng)當(dāng)大力提高研究工作的質(zhì)量和水平,以促進(jìn)茵陳五苓散臨床運(yùn)用和科研水平的不斷提高。

        (作者單位:上海市浦東醫(yī)院)

        [1]王東生,唐發(fā)青,肖長(zhǎng)江等.菌陳五苓散抗大鼠動(dòng)脈粥樣硬化作用機(jī)理探討[J].中醫(yī)雜志,2008,49(1):67.

        [2]周瓊.五苓散新解及臨床應(yīng)用[J].陜西中醫(yī),2007,8(1):105.

        [3]嚴(yán)芳,張進(jìn).菌陳五苓散加味治療新生兒黃疸100例[J].河北中醫(yī),2008,30(8):896.

        [4]康氏,蔡小蓉,楊建云,肖炳坤,黃榮清.茵陳五苓散的藥理及臨床研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2017,(09):857-860.

        [5]劉天,魏愛(ài)生,何東盈,劉曉霞,麥偉華.茵陳五苓散治療痰濕型葡萄糖耐量低減(IGT)的有效性研究[J].實(shí)用糖尿病雜志,2014,(04):25-27.

        [6]曹錦花.茵陳的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,(06):56-57.

        [7]王國(guó)棟.茵陳五苓散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,(04):120-125.

        [8]周星,劉黎明,孫海濤,巴圖爾,王衛(wèi)星,陳辰,楊波.脂肪乳劑建立大鼠高脂血癥模型的研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,(10):255-259.

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