●宋浩 丁春妹

茵陳五苓散的藥理作用及臨床研究

●宋浩 丁春妹

茵陳五苓散作為退黃祛濕的經(jīng)典方劑,一直沿用至今?，F(xiàn)代研究表明,茵陳五苓散不僅保肝利膽,而且具有降血脂、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用。臨床上多用于治療黃疸、肝炎、高血脂等。為此,本文對(duì)茵陳五苓散的藥理和臨床應(yīng)用方面進(jìn)行綜述。

退黃祛濕；保肝利膽；血脂動(dòng)脈粥樣硬化

近年來(lái)，對(duì)于五苓散的藥理研究及臨床應(yīng)用日趨深入。通過(guò)對(duì)病理的研究，探索并了解五苓散對(duì)于疾病的作用機(jī)理。同時(shí)在病理的指導(dǎo)下，對(duì)藥理的辯證分析，在五苓散的基礎(chǔ)上加減，將其廣泛應(yīng)用于兒童黃疸、頭痛、血壓、血脂等臨床應(yīng)用方面取得了良好的療效和長(zhǎng)足的進(jìn)展。中醫(yī)來(lái)講茵陳五苓散是治療濕重于熱的黃疸，茵陳五苓散是由五苓散加茵陳一味而成，而五苓散具有溫陽(yáng)化氣，利水滲濕的作用，因此該方既能溫陽(yáng)化濕，又能清理濕熱。與苦寒的茵陳蒿湯比較，此方更適用于濕重于熱的患者。

1 茵陳五苓散藥理作用

1.1 抗動(dòng)脈粥樣硬化作用機(jī)理探討

王東生[1]等探討了菌陳五苓散對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的作用機(jī)理。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)將70只雄性Wistar大鼠隨機(jī)分為正常組、模型組、菌陳五苓散組、絞股藍(lán)組。采用高脂飼料喂飼法復(fù)制大鼠復(fù)制動(dòng)脈粥樣硬化模型，治療1個(gè)月后分別檢測(cè)血脂、血液流變學(xué)、主動(dòng)脈組織學(xué)及超微結(jié)構(gòu)變化、血管平滑肌細(xì)胞（WSMC）bcl-2mRNA的表達(dá)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果發(fā)現(xiàn)菌陳五苓散降低總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇，升高高密度脂蛋白膽固醇，降低血液粘度、紅細(xì)胞壓積、血小板年附率，維持主動(dòng)脈組織結(jié)構(gòu)，下調(diào)基因bcl-2mRNA的表達(dá)可能是其作用機(jī)理。

1.2 肝損傷保護(hù)作用及其機(jī)理的探討

馬小娟等研究了加味茵陳五苓散對(duì)免疫性肝損傷的保護(hù)作用闡明其藥效和藥物作用機(jī)理。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)采用卡介苗（BGG）+脂多糖（LPS）誘導(dǎo)小鼠免疫性肝損傷模型，觀察本方對(duì)肝損傷小鼠血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）及谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）活性，脾、肝臟器系數(shù)，肝臟病理組織學(xué)損傷程度的影響，并檢測(cè)小鼠肝組織勻漿丙二醛（MDA）、超氧化物氣化酶（SOD）的含量，血清一氧化氮（NO）含量及腫瘤壞死因子（TNF-a）的含量。實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示加味茵陳五苓散和陽(yáng)性對(duì)照藥物五脂片均能顯著降低BGG/LPS免疫性肝損傷小鼠血清中升高的ALTAST水平，且加味菌陳五苓散中劑量降酶作用優(yōu)于陽(yáng)性對(duì)照組，對(duì)肝脾重量的增大有顯著的抑制作用，組織病理檢查結(jié)果顯示本品中、高劑量可減輕肝組織壞死范圍及程度，減少炎細(xì)胞浸潤(rùn)，有明顯的保肝作用。同時(shí)發(fā)現(xiàn)中劑量藥物可顯著降低肝勻漿中升高的MDA水平，提高肝勻漿SOD水平，顯著降低血清中升高的NO含量和TNF-a含量。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果證明加味菌五苓散對(duì)免疫性肝損傷具有保護(hù)作用，其機(jī)制可能與其直接清除自由基、降低脂質(zhì)過(guò)氧化物水平、提高SOD活性、減少炎性細(xì)胞因子的產(chǎn)生和調(diào)節(jié)機(jī)體免疫功能等有關(guān)。實(shí)驗(yàn)研究顯示，茵陳五苓散具有利尿和保護(hù)酒精肝損傷的作用[2,5-7]。

2 茵陳五苓散的臨床應(yīng)用

2.1 兒童黃疸治療

嚴(yán)芳、張進(jìn)[3]運(yùn)用菌陳五苓散加味治療新生兒黃疸并進(jìn)行臨床研究。統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示100例中服3～5劑治愈68例，服6～11劑治愈30例，治療效果明顯。新生兒黃疸屬于中醫(yī)學(xué)胎黃范疇，菌陳五苓散方中菌陳清熱利濕退黃，大青葉清熱解毒，五苓散散利水滲濕，車前子使邪從小便而出，祛除水濕之功增強(qiáng)；大棗益氣生津。故運(yùn)用菌陳五苓散加味治療新生兒黃疸取得很好療效。總有效率94.4 %，取得了解滿意的療效。新生兒黃疸屬于中醫(yī)胎黃，其病因較多，但多與濕邪有關(guān)。乃孕婦濕熱太盛，小兒在胎受母熱，故出現(xiàn)黃疸。五苓散有健脾利濕之功效，健脾則濕利，濕邪去則膽汁疏泄正常，黃疸自退。

2.2 高血脂癥治療

康氏[4]將符合人選標(biāo)準(zhǔn)的高脂血癥60例，隨機(jī)分為中藥組和西藥對(duì)照組，兩組各30例。中藥組用菌陳五苓散加味，藥用；菌陳30g澤瀉、豬苓各9g，桂枝6g，白術(shù)、山酸肌醇片0.4g，每日3次口服。兩組均以4周為1療程。治療前及1療程結(jié)束測(cè)定血清總膽固醇（TCH）、甘油三脂（TC）。結(jié)果；中醫(yī)組顯效17例（TCH下降≥40%）；有效9例，（TCH下降≥20%，或TC下降20%～39%）無(wú)效4例（未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)）；西藥對(duì)照物顯效11例，有效8例，無(wú)效11例。兩組有效率分別為86.67%、63.33%，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＜0.05）說(shuō)明五苓散降低TCH、TG的作用優(yōu)于對(duì)照組。陶氏用菌陳五苓散治療原發(fā)性高脂血癥80例，并與30例應(yīng)用藻酸雙脂鈉治療的患者進(jìn)行對(duì)照。結(jié)果表明，菌陳五苓散在降低甘油三脂及膽固醇的作用優(yōu)于對(duì)照組（p＜0.01）[8]。

3 結(jié)論

這些研究成果對(duì)五苓散的臨床運(yùn)用和深入研究無(wú)疑是有參考價(jià)值的。但也應(yīng)當(dāng)指出，目前對(duì)此方的研究仍然是不夠的。許多研究尚留小樣本、無(wú)對(duì)照、不隨機(jī)的回顧性經(jīng)驗(yàn)總結(jié)方面，距離循證醫(yī)學(xué)的要求還相差甚遠(yuǎn)，因而上述研究的許多結(jié)果和結(jié)論還需要在實(shí)踐中進(jìn)一步加以證明。在今后的研究中，應(yīng)當(dāng)大力提高研究工作的質(zhì)量和水平，以促進(jìn)茵陳五苓散臨床運(yùn)用和科研水平的不斷提高。

（作者單位：上海市浦東醫(yī)院）

[1]王東生,唐發(fā)青,肖長(zhǎng)江等.菌陳五苓散抗大鼠動(dòng)脈粥樣硬化作用機(jī)理探討[J].中醫(yī)雜志,2008,49(1):67.

[2]周瓊.五苓散新解及臨床應(yīng)用[J].陜西中醫(yī),2007,8(1):105.

[3]嚴(yán)芳,張進(jìn).菌陳五苓散加味治療新生兒黃疸100例[J].河北中醫(yī),2008,30(8):896.

[4]康氏,蔡小蓉,楊建云,肖炳坤,黃榮清.茵陳五苓散的藥理及臨床研究進(jìn)展[J]. 中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2017,(09):857-860.

[5]劉天,魏愛(ài)生,何東盈,劉曉霞,麥偉華.茵陳五苓散治療痰濕型葡萄糖耐量低減(IGT)的有效性研究[J].實(shí)用糖尿病雜志,2014,(04):25-27.

[6]曹錦花.茵陳的化學(xué)成分和藥理作用研究進(jìn)展[J].沈陽(yáng)藥科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,(06):56-57.

[7]王國(guó)棟.茵陳五苓散治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎60例[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育,2013,(04):120-125.

[8]周星,劉黎明,孫海濤,巴圖爾,王衛(wèi)星,陳辰,楊波.脂肪乳劑建立大鼠高脂血癥模型的研究[J].中國(guó)普外基礎(chǔ)與臨床雜志,2012,(10)：255-259.