●吳子濤 王橋鋆

肝小靜脈閉塞綜合征的臨床研究

●吳子濤 王橋鋆

目的：對肝小靜脈閉塞情況進(jìn)行探究分析。方法：選自本院2014年至2016年所收治的10例因服用“土三七”而導(dǎo)致出現(xiàn)肝小靜脈閉塞的患者，對他們的臨床表現(xiàn)、肝臟CT掃描、病理穿刺結(jié)果以及血清學(xué)報告等以回顧性的方法進(jìn)行分析。結(jié)果：患者的臨床表現(xiàn)主要是腹水，而且在不同程度上面出現(xiàn)了肝腫大還有肝功能損害的現(xiàn)象。血清學(xué)檢查結(jié)果如下：有乙肝病毒標(biāo)志物陽性患者為4例、1例患者呈現(xiàn)CMVlgM陽性；B超檢查如下：患者的肝靜脈不能清楚顯示、肝段下腔靜脈外形出現(xiàn)變形，變細(xì)但是沒有明顯栓塞物；病理學(xué)表現(xiàn)如下：肝竇出現(xiàn)淤血擴(kuò)張現(xiàn)象、肝細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的變性與壞死、小葉中央靜脈內(nèi)皮出現(xiàn)了水腫以及纖維增生現(xiàn)象。使用抗凝或者活血化瘀手段進(jìn)行治療的患者，有效率為80%。結(jié)論：對于肝小靜脈閉塞來說土三七是一個重要的誘病因素，影響以及病理檢查都有一定的特征性，診斷的時間能夠盡早還有通過抗凝活血治療，能夠?qū)︻A(yù)后起到一定的改善作用。

肝小靜脈閉塞；土三七

肝小靜脈閉塞癥，也稱為HVOD，指的是患者的肝小葉中央靜脈還有小葉下靜脈因為某種原因出現(xiàn)損傷，導(dǎo)致患者管腔變得狹窄或者出現(xiàn)閉塞，因此出現(xiàn)的肝內(nèi)竇后性門靜脈高壓癥狀[1]。在臨床上面的主要表現(xiàn)為：肝臟腫大、腹水以及肝區(qū)疼痛等。國外對于這類疾病的研究比較多，隨著我國相關(guān)患者的增多，對此也開始進(jìn)行了深入的研究，主要是在骨髓移植患者身上出現(xiàn)的幾率較大。我國肝小靜脈閉塞患者除了因為骨髓移植之外，還有因為中草藥土三七所引起的也開始呈現(xiàn)逐年上增的趨勢。選自廣東省揭陽市人民醫(yī)院內(nèi)科2014～2016年收治的因土三七導(dǎo)致肝小靜脈閉塞癥患者共10例，對其一般資料以回顧性方法進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選自本院2014年至2016年所收治的10例因服用“土三七”而導(dǎo)致出現(xiàn)肝小靜脈閉塞的患者。其中男性患者6例，女性患者4例。年齡最大的為68歲，年齡最小的為21歲。

1.2 研究方法

對這10例患者，以回顧性的方法對其發(fā)病誘因、臨床表現(xiàn)、B超以及病理穿刺結(jié)果進(jìn)行分析。筆者通過中國知識基礎(chǔ)設(shè)施工程數(shù)據(jù)庫以及中位科技期刊全文數(shù)據(jù)庫等資源庫當(dāng)中，以檢索的手段將1980～2009年我國有報道的因土三七而導(dǎo)致出現(xiàn)HVOD患者共42篇進(jìn)行分析，將其中沒有通過抗凝或者活血的方式進(jìn)行治療的患者和本院此次研究患者作對比，探究抗凝、活血治療方式對HVOD患者的治療效果。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差表示（x±s），采用t檢驗，組間對比采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 用藥史

所有的患者都因為曾經(jīng)有不同的原因，服用中藥土三七，所有患者服用的時間還有劑量都不一樣，而經(jīng)過詢問發(fā)現(xiàn)患者的病情嚴(yán)重程度，與他們服用土三七劑量之間存在有正相關(guān)的關(guān)系。

2.2 病原學(xué)

在10例患者當(dāng)中，乙肝病毒標(biāo)志物陽性患者為4例、1例患者呈現(xiàn)CMVlgM陽性。余下的5例患者都有過長期酗酒的過去，而且每一位患者酗酒程度已經(jīng)達(dá)到了酒精性肝病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。經(jīng)過實驗室檢查、影像學(xué)還有病理診斷等，都排除了患者此次發(fā)病是由于肝炎活動所導(dǎo)致的。

2.3 臨床表現(xiàn)

大多數(shù)的患者對于土三七的服用都是通過泡酒的形式來進(jìn)行的，而服用的時間并不一致，最短的只有數(shù)十天，而服用時間最長的達(dá)到數(shù)年，所以表現(xiàn)出來的癥狀程度并不一樣，一般來說服用時間越長則病情越嚴(yán)重?；颊叨汲霈F(xiàn)了腹脹還有腹水，嚴(yán)重的患者還出現(xiàn)惡心、嘔吐。黃疸以及出血，少數(shù)患者出現(xiàn)多器官功能衰竭情況。10例患者當(dāng)中有6例出現(xiàn)了不同程度的黃疸。對于所有患者的肝功能進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者的ALT、AST、GGT、ALP都出現(xiàn)了一定程度的升高，血清當(dāng)中的CA125也出現(xiàn)升高跡象。

2.4 B超及病理表現(xiàn)

患者經(jīng)過B超之后，結(jié)果顯示：患者的肝靜脈不能清楚顯示、肝段下腔靜脈外形出現(xiàn)變形，變細(xì)但是沒有明顯栓塞物。病理表現(xiàn)如下：肝竇出現(xiàn)淤血擴(kuò)張現(xiàn)象、肝細(xì)胞出現(xiàn)不同程度的變性與壞死、小葉中央靜脈內(nèi)皮出現(xiàn)了水腫以及纖維增生現(xiàn)象。

3 討論

對HVOD患者在當(dāng)前還是沒有能夠取得特效的治療方法，主要是以支持治療還有對癥處理來進(jìn)行治療[2]。正是因為沒有特別有針對性的治療手段，所以本院對于HVOD的預(yù)防特別重視。對于肝小靜脈閉塞來說土三七是一個重要的誘病因素，影響以及病理檢查都有一定的特征性，診斷的時間能夠盡早還有通過抗凝活血治療，能夠?qū)︻A(yù)后起到一定的改善作用。

（作者單位：河北省紅十字基金會石家莊中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）

[1]黃曉明,楊玲,葉進(jìn)等.肝小靜脈閉塞癥10例臨床分析[J].中西醫(yī)結(jié)合肝病雜志,2011,21(5):280-281.

[2]梁大銘,程華焱,徐麟.肝小靜脈閉塞癥治驗[J].山東中醫(yī)雜志,2011,30(4):274.