王菁

南京醫(yī)科大學(xué)附屬淮安第一醫(yī)院城區(qū)醫(yī)療統(tǒng)籌辦公室，江蘇淮安 223300

區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體（醫(yī)聯(lián)體）是近年來(lái)我國(guó)衛(wèi)生部門(mén)大力推行的一種醫(yī)療服務(wù)模式，是將同一區(qū)域內(nèi)的醫(yī)療資源整合在一起，由三級(jí)醫(yī)院牽頭，承擔(dān)疑難、危重疾病的治療[1]。二級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心輔助，承擔(dān)常見(jiàn)、慢性等疾病的治療。實(shí)現(xiàn)“小病”進(jìn)社區(qū)、“大病”尋三甲的分層次診療[2]。為了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知現(xiàn)狀，該組研究在該院開(kāi)展了相關(guān)調(diào)查研究?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以某市某院為例，向937名醫(yī)院工作者發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，其中執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師發(fā)放274份，回收211份；注冊(cè)護(hù)士發(fā)放397份，回收345份；管理人員發(fā)放82份，回收43份；后勤保障人員發(fā)放184份，回收141份；合計(jì)有效回收740份，有效回收率78.98%（740/937）。

1.2 方法

向該院各科室醫(yī)務(wù)人員發(fā)放《醫(yī)聯(lián)體醫(yī)生版調(diào)查問(wèn)卷》，了解醫(yī)務(wù)人員對(duì)該院醫(yī)聯(lián)體制度的認(rèn)知程度及建設(shè)意愿。認(rèn)知程度分為不了解、不太了解、基本了解、了解、非常了解5個(gè)等級(jí)，建設(shè)意愿分為不贊同、不太贊同、不關(guān)注、贊同、非常贊同5個(gè)等級(jí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料使用率（%）表示，用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)比較采用Mann-Whitney U秩和檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同崗位醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知的差異

綜合分析740名醫(yī)務(wù)人員對(duì)于的醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知情況，其中不了解和不太了解的工作人員占比40.27%（298/740）；基本了解的工作人員占比20.14%（149/740）；了解和非常了解的工作人員占比39.59%（293/740）。其中經(jīng)等級(jí)分析可知，注冊(cè)護(hù)士對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知的程度最高，執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師其次，后勤保障人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知的程度最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見(jiàn)表 1。

表1 不同崗位醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知的差異

2.2 不同崗位醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)意愿比較

綜合分析740名醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的意愿情況，其中不贊同和不太贊同的工作人員占比30.41%（386/740）；基本贊同的工作人員占比35.41%（262/740）；贊同和非常贊同的工作人員占比34.19%（253/740）。其中經(jīng)等級(jí)分析可知，注冊(cè)護(hù)士執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師對(duì)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)意愿最高，注冊(cè)護(hù)士其次，后勤保障人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)意愿程度最低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 不同崗位醫(yī)務(wù)人員對(duì)于醫(yī)聯(lián)體建設(shè)意愿比較

3 討論

醫(yī)務(wù)人員是醫(yī)聯(lián)體模式中的重要組成部分，承擔(dān)著制定計(jì)劃、協(xié)調(diào)組織、雙向轉(zhuǎn)診、帶教培訓(xùn)以及出診等多項(xiàng)工作[3]。分析了解醫(yī)聯(lián)體醫(yī)務(wù)人員工作現(xiàn)況，對(duì)推廣醫(yī)聯(lián)體工作具有重要意義。

該組研究中，740名醫(yī)務(wù)人員中，了解和非常了解的工作人員占比39.59%（293/740），不了解和不太了解的工作人員占比40.27%（298/740）。可知該院醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知水平一般，這可能是由于醫(yī)聯(lián)體處于初期發(fā)展階段，醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體模式處于摸索狀態(tài)。另外，在實(shí)施過(guò)程中，醫(yī)聯(lián)體可能在各方面存在一定不足，對(duì)醫(yī)務(wù)人員的吸引力不足[4]。對(duì)此，建議衛(wèi)生衛(wèi)生部門(mén)加大對(duì)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)務(wù)人員的宣傳和培訓(xùn)力度，改進(jìn)醫(yī)聯(lián)體的實(shí)施制度。充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的參與積極性，使其充分了解和支持醫(yī)聯(lián)體診療模式。進(jìn)一步分析不同崗位醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的認(rèn)知情況，顯示注冊(cè)護(hù)士對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知的程度最高，執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師其次，后勤保障人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體認(rèn)知的程度最低。這可能是由于護(hù)理人員需要輔助醫(yī)師完成醫(yī)聯(lián)體工作，且基本承擔(dān)醫(yī)聯(lián)體工作的大部分基礎(chǔ)工作[5]。另外，分析740名醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)聯(lián)體的意愿情況，結(jié)果贊同和非常贊同的工作人員占比34.19%（253/740）。其中執(zhí)業(yè)或助理醫(yī)師對(duì)醫(yī)聯(lián)體的建設(shè)意愿最高。這可能是由于醫(yī)聯(lián)體模式在一定程度上改善了醫(yī)務(wù)人員的薪資水平，且通過(guò)該模式亦有助于提高醫(yī)務(wù)人員的自身能力。

綜上所述，醫(yī)聯(lián)體服務(wù)制度在該院的認(rèn)知程度和建設(shè)意愿一般，且不同工作崗位之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。建議根據(jù)崗位及其他影響因素，進(jìn)一步針對(duì)性推進(jìn)改革。

[1]曲星,葉芳.我國(guó)醫(yī)聯(lián)體醫(yī)務(wù)人員診療能力現(xiàn)況研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(18):188-192.

[2]鄒曉旭.基于社會(huì)分工論的我國(guó)分級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系構(gòu)建及其策略研究[D].武漢：華中科技大學(xué),2014.

[3]李海濱,封國(guó)生.某三甲醫(yī)院醫(yī)師及患者轉(zhuǎn)診認(rèn)知現(xiàn)況研究[J].中國(guó)醫(yī)院,2017,21(4):41-43.

[4]陸培紅,滕斌.上海某社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)況分析及對(duì)策研究[J].上海醫(yī)藥,2015(24):13-16.

[5]楊立成,鮑琳輝,田義娟,等.醫(yī)聯(lián)體模式下構(gòu)建雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制的探討[J].中國(guó)醫(yī)院,2015,19(7):33-35.