王曼華，查琪

重慶市江津區(qū)中心醫(yī)院健康體檢中心，重慶 402260

進(jìn)入二十一世紀(jì)后，我國(guó)人口老齡化進(jìn)程不斷加快，我國(guó)共有1.19億人的年齡超過(guò)65歲，且近年來(lái)百歲以上老人在老年人群中所占比例不斷增大[1-2]。人口老齡化帶來(lái)的影響是深刻而廣泛的，其中醫(yī)療、保健問(wèn)題最為突出[3]。百歲以上老人，身體各項(xiàng)器官機(jī)能處于不斷衰退的狀態(tài)，多存在慢性疾病，對(duì)醫(yī)療、保健的需求更迫切[4]。但由于受多種因素的影響，我國(guó)老年人群的醫(yī)療、保健水平一直難以得到提高，尤其是鄉(xiāng)鎮(zhèn)居民和一些偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民。該院高度重視百歲以上老人的健康狀況，成立百歲老人健康體檢小組，于2017年4月—5月對(duì)江津區(qū)21個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)的百歲老人實(shí)施體檢，分析百歲以上老人的常見(jiàn)病及其特征，旨在能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)百歲老人的健康問(wèn)題，進(jìn)一步提高百歲以上老人的健康水平。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取江津區(qū)百歲以上老人作為研究對(duì)象，共164名，包括38名男性和126名女性，其中51名百歲以上老人因故放棄體檢，共113名百歲以上老人接受體檢，年齡區(qū)間 100～116 歲，平均年齡（107.3±3.8）歲。

1.2 研究方法

2017年，該院精心組織人員成立百歲老人健康體檢小組，醫(yī)院體檢中心、心電圖室、B超室、心內(nèi)科、急診科120等工作人員，遵照《江津區(qū)百歲老人健康體檢合作協(xié)議》文件要求，與民政局、鄉(xiāng)政府工作人員積極協(xié)調(diào)，共同努力，經(jīng)過(guò)認(rèn)真的崗前培訓(xùn)對(duì)百歲以上老人實(shí)施體檢，統(tǒng)計(jì)出百歲以上老人發(fā)病率排名前7位的疾病，并總結(jié)疾病的特征。

2 結(jié)果

2.1 百歲以上老人發(fā)病率排名前7位的疾病統(tǒng)計(jì)

113名接受體檢的百歲以上老人發(fā)病率排名前7位的疾病及構(gòu)成比見(jiàn)表1所示。

表1 113名百歲以上老人發(fā)病率排名前七位的疾病統(tǒng)計(jì)

2.2 百歲以上老人發(fā)病率較高疾病的特征

血壓偏高：高血壓的病理特征為持續(xù)血壓過(guò)高，收縮壓多高于140 mmHg，難以根治，是引起多種心腦疾病的主要危險(xiǎn)因素，有繼發(fā)性和原發(fā)性之分。血壓偏高的百歲以上老人的收縮壓多高于170 mmHg，舒張壓多高于120 mmHg。

血紅蛋白偏低：血紅蛋白濃度是我國(guó)醫(yī)療領(lǐng)域評(píng)估機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況的重要指標(biāo)，通常情況下成年男性的血紅蛋白濃度低于130 g/L時(shí)，成年女性血紅蛋白低于115 g/L時(shí)即判定為貧血。該次體檢發(fā)現(xiàn)，血紅蛋白偏低的百歲以上老人，男性血紅蛋白多低于130 g/L，女性多低于115 g/L。

血脂偏高：高血脂也是誘發(fā)多種心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，其發(fā)生與飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、肥胖等均存在密切關(guān)系。該次體檢發(fā)現(xiàn)，血脂偏高的百歲以上老人，總膽固醇多高于5.17 mmol/L，甘油三酯多高于1.8 mmol/L，低密度脂蛋白膽固醇高于3.5 mmol/L。

左腎囊腫：?jiǎn)渭冃阅I囊腫在我國(guó)臨床最為常見(jiàn)的一種腎囊性疾病，也是臨床癥狀最輕的一種腎臟疾病，主要發(fā)病群體為50歲以上的中老年人，小兒較常見(jiàn)，可為孤立性，也可為多發(fā)性，男性發(fā)病率高于女性，左腎發(fā)病率高于右腎。該次體檢發(fā)現(xiàn)，有腎囊腫的百歲以上老人均為左腎囊腫。

肌酐偏高：肌酐是反映腎臟功能的主要疾病，血肌酐主要有骨骼肌的肌酸代謝，小部分來(lái)源于食物，經(jīng)腸道吸收，經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)排出體外。腎小管基本不吸收肌酐，但能夠分泌少量肌酐。若血液中的肌酐含量增高，則應(yīng)首先考慮腎小球?yàn)V過(guò)功能受損，輕度升高可能為慢性腎炎，水平升高月顯著，預(yù)后越差。成年男性的血肌酐正常值為53～106 μmol/L，成年女性的血肌酐正常值為44～97 μmol/L。該次體檢結(jié)果顯示，肌酐偏高的百歲以上老人的血肌酐均高于81 μmol/L。

尿素偏高：血中尿素含量增高就是血液供人體細(xì)胞吸收養(yǎng)分后，排泄出的尿素，在凈化器官凈化血液時(shí)處理不了累積的結(jié)果。如肝臟功能下降，腎功能下降等疾病均會(huì)導(dǎo)致尿素含量增高。血尿素增高會(huì)破壞身體血液良性循環(huán)，身體皮膚發(fā)癢，心煩氣躁等癥狀。該次體檢結(jié)果顯示，尿素偏高的百歲以上老人的尿素含量均高于81 μmol/L。

血小板減少：正常人的血液中，血小板的數(shù)量保持在10～30萬(wàn)/mm3左右。如果血液中血小板計(jì)數(shù)低于10萬(wàn)/mm3，稱(chēng)為血小板減少。血小板減少可以引起一系列出血癥狀，若不及時(shí)治療，還會(huì)誘發(fā)其他疾病，最終危及到患者的生命健康。該次體檢結(jié)果顯示，血小減少查的百歲以上老人的血小板數(shù)量多低于125×109/L。

3 討論

該次統(tǒng)計(jì)江津區(qū)113名百歲以上老人的體檢結(jié)果發(fā)現(xiàn)，百歲以上老人發(fā)病率較高的疾病包括血壓偏高、血紅蛋白偏低、血脂偏高、左腎囊腫、肌酐偏高、尿素偏高、血小板減少，其中以高血壓的發(fā)病率最高，其次為血紅蛋白偏低。由此可知百歲以上老年人的血壓控制狀況不佳，營(yíng)養(yǎng)狀況不容樂(lè)觀。分析百歲以上老年人發(fā)病率較高疾病的特征發(fā)現(xiàn)，這些疾病均具有病程長(zhǎng)，根治難度大的特點(diǎn)，病情雖然不嚴(yán)重，但均為誘發(fā)多種重大疾病的主要風(fēng)險(xiǎn)因素，應(yīng)引起重視。針對(duì)百歲以上老年人存在的上述健康問(wèn)題以及疾病具有的特征，該研究提出以下建議：①血壓偏高的老人，建議飲食限鹽和脂肪，增加及保持適當(dāng)?shù)捏w力活動(dòng)，保持樂(lè)觀心態(tài)和提高應(yīng)激能力，戒煙限酒，定期復(fù)查血壓，必要時(shí)降血壓治療。②血紅蛋白偏低的老人，建議到醫(yī)院進(jìn)行機(jī)體營(yíng)養(yǎng)狀況評(píng)估，遵醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。③血脂偏高的老人，同樣建議加強(qiáng)飲食控制，限制鹽的攝入量每日逐漸減至6 g以下。保證充足蛋白質(zhì)的攝入。④左腎囊腫的老人，小的腎囊腫不需要特殊處理，較大的腎囊腫定期B超追蹤觀察。⑤肌酐偏高的老人，建議到醫(yī)院檢查，明確原因，接受對(duì)癥治療。⑥尿素偏高的老人，建議多休息，不要熬夜，飲食上多食易消化的食物，少食肥膩、過(guò)咸的東西，戒煙戒酒。⑦血小板減少的老人，建議及時(shí)就診接受診治。

此外，該次體檢發(fā)現(xiàn)，除發(fā)病率較高的疾病外，百歲以上老人存在的其他健康問(wèn)題包括脊柱后凸、竇性心動(dòng)過(guò)緩、T波改變、肝囊腫。脊柱后凸的發(fā)生主要與百歲以上老人體內(nèi)性激素水平下降、肌肉強(qiáng)度和彈性改變有關(guān)。若坐位或站立時(shí)，脊柱向前彎曲不斷增大，久而久之就會(huì)形成駝背。針對(duì)此項(xiàng)健康問(wèn)題，建議老人日常生活中保持正確坐姿，以免引起習(xí)慣性駝背，進(jìn)行適量體育鍛煉，站立時(shí)，兩手按住后腰部，保持抬頭挺胸，雙掌按摩腰肌，提高腰肌力量，家庭經(jīng)濟(jì)條件允許者可適量服用維生素E抗衰老。竇性心動(dòng)過(guò)緩可見(jiàn)于多種生理、病理情況，心臟起搏點(diǎn)來(lái)源于竇房結(jié)，心率小于60次/min者稱(chēng)為竇性心動(dòng)過(guò)緩。存在竇性心動(dòng)過(guò)緩的百歲以上老年人，建議定期接受心功能檢查，及時(shí)接受干預(yù)治療。T波改變包括T波低平和T波倒置，T波低平多見(jiàn)于心肌勞損缺血、心包炎、低血鉀等疾病，T波倒置多見(jiàn)于心絞痛發(fā)作時(shí)，若出現(xiàn)T波改變，建議老人去心血管專(zhuān)科進(jìn)一步明確診斷。肝囊腫為我國(guó)臨床常見(jiàn)的肝臟良性疾病，對(duì)于體積較小的肝囊腫，建議定期檢查觀察期是否發(fā)展，對(duì)于體積較大的肝囊腫，則建議及時(shí)就醫(yī)。

綜上所述，百歲以上老人健康體檢發(fā)病率較高的疾病多為慢性疾病，以血壓偏高和營(yíng)養(yǎng)不良為主，應(yīng)引起家屬、政府及社會(huì)各界的重視，積極采取措施對(duì)老人進(jìn)行治療和干預(yù)十分必要。

[1]汪琦,王樺,李晨芳，等.湖北鐘祥45例百歲老年人健康評(píng)估與疾病譜分析[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2016,35(11):1229-1235.

[2]施小明,殷召雪,錢(qián)漢竹，等.我國(guó)長(zhǎng)壽地區(qū)百歲老人慢性病及有關(guān)健康指標(biāo)研究[J].中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2010,44(2):101-107.

[3]葛亮,王樺,曾爾亢,等.湖北省鐘祥市百歲老人健康狀況評(píng)估與慢性病調(diào)查[J].中國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)雜志,2015,32(2):132-135.

[4]章洺,趙禮君,濮禮春,等.紹興市74位≥100歲老年人聽(tīng)功能調(diào)查分析[J].浙江臨床醫(yī)學(xué),2015,11(6):1042-1043.