王麗新

吉林省中醫(yī)藥科學(xué)院第一臨床醫(yī)院醫(yī)務(wù)科，吉林長(zhǎng)春 130021

臨床教學(xué)課程是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)的階段，在此之前該專業(yè)的學(xué)生已接受全面系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)后，參與到真正的臨床的過程，從而將理論知識(shí)轉(zhuǎn)化成臨床實(shí)際的本領(lǐng)。冠心病室性早搏為快速性心律失常臨床癥狀之一，基本癥狀是以心室某一部位較心律提前發(fā)出沖動(dòng)，并且提早引起心臟的全部或者部分除極為特征。冠心病室性早搏危害性大、發(fā)病率高，臨床上難以治愈。近年來中醫(yī)界對(duì)其病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)更加清晰明確，對(duì)室性早搏的研究有了長(zhǎng)足進(jìn)展，目前采用中醫(yī)的手段來有效地辨別該疾病，進(jìn)行治療效果理想[1]，因此如何讓實(shí)習(xí)生能快速掌握及運(yùn)用實(shí)際的診療手段與分析能力，是困擾中醫(yī)科室的難點(diǎn)之一。該院2016年5月—2017年3月采用綜合性教學(xué)法，對(duì)14名實(shí)習(xí)生進(jìn)行疏肝調(diào)血法治療老年冠心病室性早搏的臨床教學(xué)，取得了不錯(cuò)的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

來該院進(jìn)行實(shí)習(xí)的本科學(xué)生14名，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，其中對(duì)照組7名，女性4名，男性3名，年齡21～24歲，平均年齡22.5歲；觀察組7名，女性3名，男性4名，年齡22～25歲，平均年齡23.5歲。兩組在年齡、性別方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。2016年5月—2017年1月來該院冠心病患者48例，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組24例，女性11例，男性13例，年齡50～76歲，平均年齡 63歲，病程 1～8年；觀察組24例，女性10例，男性14例，年齡51～77歲，平均年齡64歲，病程0.8～8年。兩組患者在年齡、性別、病程方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。對(duì)照組患者是對(duì)照組實(shí)習(xí)生的治療對(duì)象，觀察組患者為觀察組實(shí)習(xí)生的治療對(duì)象。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組實(shí)習(xí)生的臨床教學(xué)是采用傳統(tǒng)教學(xué)法。所謂傳統(tǒng)教學(xué)法是指實(shí)習(xí)生進(jìn)入科室后，首先讓實(shí)習(xí)生了解科室的所在位置、科室規(guī)章制度、患者人群、診療疾病等基本情況，再將實(shí)習(xí)生進(jìn)行隨機(jī)分配進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，按照大綱要求對(duì)實(shí)習(xí)生開展疾病的理論知識(shí)與治療方法教學(xué)工作，并且實(shí)行定期考核的辦法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)。

1.2.2 觀察組 觀察組的實(shí)習(xí)生在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合性教學(xué)，具體教學(xué)內(nèi)容如下。

①疏肝調(diào)血法治療老年冠心病室性早搏的組成。運(yùn)用疏肝調(diào)血法治療老年冠心病室性早搏。所用的方解為：川芎 10 g，甘松 10 g。 酸棗仁30 g，白芍 30 g，郁金20 g，人參10 g等。根據(jù)患者不同程度的臨床癥狀，用藥再進(jìn)行加減。若患者屬于陽虛癥狀，則附加桂枝10 g和杜仲10 g；若患者屬于陰虛癥狀，則附加玉竹10 g和麥冬10 g；若患者伴有痰濁癥狀，則附加膽南星10 g和半夏10 g。以上藥物采用煎煮服用的給藥方法。具體煎煮過程為浸泡30 min后，先用武火煎煮再改為文火煎煮，持續(xù)時(shí)間為10～20 min。1劑/d，分早晨、中午和晚上餐前30 min服用，30 d為1個(gè)療程。

②疏肝調(diào)血法治療老年冠心病室性早搏的方解說明。方解中每味飲片具有相應(yīng)的功效，從而起到補(bǔ)氣活血的功效。藥物配伍的應(yīng)用，具有益心氣、通經(jīng)脈的功效；川芎具有很強(qiáng)的行氣功效，人參與酸棗仁起到通經(jīng)脈、養(yǎng)血、活血的作用。以上藥物聯(lián)合配伍使用，可以很好地發(fā)揮每味藥材的功效，從而起到補(bǔ)腎益氣和活血化瘀的功效，并且具有標(biāo)本兼治的作用，能有效地化痰、祛瘀和通脈。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 教學(xué)評(píng)估 實(shí)習(xí)教學(xué)結(jié)束后，采用閉卷考試的形式，考察實(shí)習(xí)生對(duì)理論知識(shí)的掌握情況；采用實(shí)踐技能考核的方式，考察實(shí)習(xí)生的臨床實(shí)踐能力，從而整體評(píng)估實(shí)習(xí)生的實(shí)習(xí)教學(xué)效果。理論知識(shí)的筆試成績(jī)?yōu)?0分，實(shí)踐技能的考核成績(jī)?yōu)?0分[2]。

1.3.2 滿意度 根據(jù)滿意度評(píng)價(jià)表評(píng)定兩組患者的滿意度（滿分100分），大于85分為非常滿意；70～84分為一般滿意，小于69分為不滿意，滿意度=（非常滿意+一般滿意）/總?cè)藬?shù)×100.00%[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

觀察比較對(duì)照組和觀察組的數(shù)據(jù)，應(yīng)用SPSS 20.0軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s）采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料[n（%）]采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 教學(xué)評(píng)估結(jié)果

觀察組實(shí)習(xí)生的理論知識(shí)成績(jī)與實(shí)踐技能成績(jī)的分別為（46.1±5.6）分和（44.6±4.9）分；對(duì)照組考的理論知識(shí)成績(jī)平均分為（42.3±6.7）分，實(shí)踐技能成績(jī)的平均分為（38.2±5.3）分；統(tǒng)計(jì)兩組的成績(jī)結(jié)果可以看出，研究組的成績(jī)明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)成績(jī)與實(shí)踐技能成績(jī)結(jié)果[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生理論知識(shí)成績(jī)與實(shí)踐技能成績(jī)結(jié)果[（±s），分]

組別 理論知識(shí)成績(jī) 實(shí)踐技能成績(jī)對(duì)照組（n=7）觀察組（n=7）t值 P值42.3±6.7 46.1±5.6 3.318 0.027 38.2±5.3 44.6±4.9 4.093 0.021

2.2 滿意度結(jié)果

觀察組患者的滿意度為95.83%，該組明顯大于對(duì)照組（83.33%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=10.317，P=0.03），詳見表2。

表2 兩組患者滿意度比較結(jié)果[n(%)]

3 討論

老年冠心病室性早搏，其發(fā)病機(jī)制是脂質(zhì)代謝異常，使血液中的脂質(zhì)類物質(zhì)沉積在動(dòng)脈內(nèi)膜上，老年冠心病室性早搏屬于中醫(yī)“心悸”范疇，多因心失所養(yǎng)或邪擾心神致心跳異常，有心脾兩虛、心血瘀阻、心虛膽怯、陰虛火旺等諸證[4-5]。從該研究臨床觀察上看，老年冠心病室性早搏多具有虛實(shí)夾雜、病程較長(zhǎng)、寒熱錯(cuò)雜的病理特點(diǎn)。痰濁內(nèi)阻、心血瘀阻可以相互影響而成痰瘀互結(jié)之證，這是冠心病室性早搏最常見的臨床癥狀。近幾年來，而且該疾病的發(fā)病人群逐步從老年延伸到中青年人群。給患者帶來了很大痛苦。中醫(yī)認(rèn)為冠心病具有虛實(shí)夾雜的特征，所謂虛是指陽虛、氣虛和陰血虛，實(shí)是指寒痰凝滯、瘀血阻絡(luò)。從辯證法的角度來看，運(yùn)用疏肝調(diào)血法治療老年冠心病室性早搏的效果較好，因此運(yùn)用疏肝調(diào)血法治療老年冠心病室性早搏的作為首要方法。疏肝調(diào)血法治是由川芎、甘松、酸棗仁、白芍、郁金、人參等味中藥共同組成，川芎具有行氣開郁，祛風(fēng)止痛，活血祛瘀；甘松具有開郁醒脾，理氣止痛，酸棗仁具有寧心，斂汗，養(yǎng)肝，安神作用。白芍具有具有養(yǎng)血調(diào)經(jīng)，柔肝止痛，斂陰止汗，郁金其活性成分中含有多種氨基酸，有抗菌作用。人參有控制血壓和降低血糖、肝功能保健與控制肝指數(shù)等作用。每味中藥發(fā)揮各自的作用，最終起到疏肝調(diào)血和活血化瘀的作用。根據(jù)現(xiàn)代藥理的觀點(diǎn)來看，疏肝調(diào)血的方具有增強(qiáng)患者耐受缺氧和應(yīng)激的能力，同時(shí)具有提高機(jī)體免疫力的能力，從而改善和保護(hù)心功能與其他臟器，從而起到緩解心肌缺氧的作用[5]。

該研究采用綜合性的教學(xué)方法，通過讓實(shí)習(xí)生逐漸熟悉科室環(huán)境及工作狀態(tài)，并且逐步開始接觸基本的中醫(yī)診療 “望聞問切”技巧；學(xué)習(xí)及掌握運(yùn)用疏肝調(diào)血法治療老年冠心病室性早搏法藥方組成及方解說明，具備實(shí)際診療的能力及分析方解功效的能力。除了掌握臨床實(shí)踐的技能外，還需進(jìn)行理論知識(shí)和臨床實(shí)踐的考核，來評(píng)估教學(xué)方法的效果。通過綜合性教學(xué)法運(yùn)用疏肝調(diào)血法治療老年冠心病室性早搏在臨床教學(xué)的應(yīng)用，不僅可以加強(qiáng)臨床專業(yè)知識(shí)的學(xué)習(xí)與鞏固，而且可以接觸廣泛的臨床實(shí)際病例，有助于累積臨床經(jīng)驗(yàn)，有利于臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生更快適應(yīng)及勝任臨床工作，值得臨床推廣。

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