師艷萍

河西學(xué)院，甘肅張掖 734000

護(hù)士技能是護(hù)士職能的核心，包括護(hù)士為滿足患者及其健康人群需要實(shí)施的所有護(hù)理技術(shù)服務(wù)[1]。當(dāng)前傳統(tǒng)生物醫(yī)學(xué)模式正向生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)模式轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式也發(fā)生了變革，護(hù)士核心能力越來(lái)越豐富。對(duì)于護(hù)理?？谱o(hù)生而言，因教育層次上天然的劣勢(shì)，重視自身核心能力、實(shí)踐能力培養(yǎng)，是提升自身職業(yè)競(jìng)爭(zhēng)能力的關(guān)鍵[2]。為進(jìn)一步提高護(hù)理專業(yè)護(hù)士核心能力培養(yǎng)質(zhì)量，2016年醫(yī)院嘗試構(gòu)建“基于培養(yǎng)核心能力”的實(shí)踐教學(xué)體系，陸續(xù)制定了多項(xiàng)制度策略，取得一定的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

專科每年接收15個(gè)班，每班40～50人，選取其中2015年45人，2016年46人。

1.2 方法

1.2.1 核心技能的確認(rèn) 專業(yè)隊(duì)伍、教學(xué)部，在根據(jù)現(xiàn)有的資源以及當(dāng)前護(hù)士教學(xué)發(fā)展現(xiàn)狀，制定了專業(yè)核心護(hù)理技術(shù)體系：①基礎(chǔ)護(hù)理技能，包括出入院護(hù)理、個(gè)人衛(wèi)生護(hù)理、臥位更換與搬運(yùn)、協(xié)助活動(dòng)、基本安全照料、醫(yī)院感染防控、無(wú)菌護(hù)理、職業(yè)防護(hù)、癥狀觀察與病情監(jiān)護(hù)、疼痛護(hù)理、飲食與營(yíng)養(yǎng)管理、排泄護(hù)理、靜脈輸血、靜脈輸液、口服用藥指導(dǎo)、途徑給藥、氣道管理、壓瘡預(yù)防與管理、文書書寫；②專科護(hù)理技能，治療配合技術(shù)、輔助檢查配合、引流管管理、傷口造口管理、圍術(shù)期護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練、婦產(chǎn)科與兒科護(hù)理；③基本重癥、急救護(hù)理技能，氣管切開(kāi)、靜脈開(kāi)放、臨時(shí)外固定、心肺復(fù)蘇、基本重癥監(jiān)護(hù)等；④中醫(yī)護(hù)理技能，推拿、按摩。

1.2.2 體系構(gòu)建 （1）積極拓展實(shí)踐的資源：①統(tǒng)籌管理，一方面需要加強(qiáng)資金投入，增加20%的資金投入，增加實(shí)踐基地訓(xùn)練設(shè)施、備齊材料，提高資金利用率；②提高資源的利用效率，獎(jiǎng)勵(lì)發(fā)明創(chuàng)造，積極發(fā)展可重復(fù)利用的實(shí)踐資源，如高仿真模擬人，充分利用有限的條件開(kāi)展形式多樣、內(nèi)容豐富等實(shí)踐項(xiàng)目；③積極加強(qiáng)與其他學(xué)校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的合作，以創(chuàng)造更多的實(shí)踐、交流培養(yǎng)機(jī)會(huì)；④要求學(xué)生開(kāi)動(dòng)腦筋，利用網(wǎng)絡(luò)信息技術(shù)，學(xué)習(xí)訓(xùn)練的小竅門，觀看實(shí)踐視頻。

（2）加強(qiáng)師資隊(duì)伍建設(shè)：①首先，提出明確的教師標(biāo)準(zhǔn)，盡量采用自愿原則；②積極從其他機(jī)構(gòu)返聘人員，如有推拿、按摩經(jīng)驗(yàn)的社會(huì)人員、名老醫(yī)師，加強(qiáng)人才的引入；③做好人員的配備；④做好教師的培訓(xùn)，綜合評(píng)估教師的能力水平，針對(duì)性培養(yǎng)補(bǔ)強(qiáng)，重視提高教師的實(shí)踐教學(xué)水平、專業(yè)態(tài)度、組織協(xié)調(diào)能力、師德；⑤建立獎(jiǎng)懲機(jī)制，嚴(yán)懲有違教師形象的行為。

（3）改進(jìn)教學(xué)的方法：①堅(jiān)持以學(xué)生為中心的教學(xué)模式；②嘗試組織教學(xué)學(xué)習(xí)掌握開(kāi)放式提問(wèn)、翻轉(zhuǎn)課堂、問(wèn)題教學(xué)法等教學(xué)方法；③建立標(biāo)準(zhǔn)案例教學(xué)庫(kù)；④加強(qiáng)實(shí)踐環(huán)節(jié)質(zhì)量控制，教務(wù)部門做好督導(dǎo)，及時(shí)解決實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中問(wèn)題，提高課堂教學(xué)的效率[3]；⑤重視學(xué)生個(gè)人能力培養(yǎng)，對(duì)于那些好學(xué)、積極上進(jìn)的學(xué)生，給予適當(dāng)?shù)馁Y源傾斜，如安排交流生、教師帶領(lǐng)教學(xué)等，根據(jù)確認(rèn)的核心技能，有選擇性地進(jìn)行劃分培養(yǎng)方向，加強(qiáng)興趣的引導(dǎo)，根據(jù)現(xiàn)有的實(shí)踐教學(xué)資源，合理的安排學(xué)生學(xué)習(xí)，開(kāi)設(shè)細(xì)化專業(yè)小課程。如對(duì)于中醫(yī)護(hù)理針灸推拿課程，第2學(xué)期便開(kāi)設(shè)實(shí)訓(xùn)課程，直至第8個(gè)學(xué)期完成，增加社區(qū)實(shí)踐課程，精簡(jiǎn)中醫(yī)類理論教學(xué)，按照階段、分層次安排早晨學(xué)生精神狀態(tài)相對(duì)較少的時(shí)間段集中訓(xùn)練，注重晨間的身體素質(zhì)訓(xùn)練，增加知識(shí)強(qiáng)化背誦環(huán)節(jié)，使學(xué)生盡快熟悉中醫(yī)診斷的基本技能、辯證思路，第3個(gè)學(xué)期便可嘗試接觸實(shí)例。

（4）加強(qiáng)實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)與反饋：更重視實(shí)踐測(cè)試、課堂考核，重視學(xué)生與學(xué)生之間的互評(píng)，控制期末測(cè)試的成績(jī)比重。做好評(píng)價(jià)的反饋，發(fā)現(xiàn)實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中的問(wèn)題，指導(dǎo)教學(xué)質(zhì)量管理[4]。

表1 2016年和2015年護(hù)理?？谱o(hù)生實(shí)踐教學(xué)部分質(zhì)量指標(biāo)對(duì)比

1.3 觀察指標(biāo)

2015、2016 年，?？谱o(hù)生完成實(shí)踐課程課節(jié)數(shù)，完成臨床實(shí)踐案例數(shù)，護(hù)生對(duì)實(shí)踐課程評(píng)價(jià)數(shù)目與滿意率，實(shí)踐測(cè)試數(shù)與達(dá)標(biāo)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，計(jì)量資料對(duì)比用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）的形式表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例或率符號(hào)[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較2015、2016年護(hù)理專科護(hù)生實(shí)踐教學(xué)部分質(zhì)量指標(biāo)

2016年，實(shí)踐課程評(píng)價(jià)滿意率、實(shí)踐測(cè)試達(dá)標(biāo)率高于2015 年，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=18.2062、3.8830，P＜0.05），2016年專科護(hù)生完成實(shí)踐課程課節(jié)數(shù)、完成臨床實(shí)踐案例數(shù)、實(shí)踐課程評(píng)價(jià)數(shù)目、實(shí)踐測(cè)試數(shù)總計(jì)均明顯上升。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)比2015、2016年護(hù)理專科護(hù)生護(hù)理技能操作成績(jī)分析

對(duì)比2015年和2016年護(hù)理?？谱o(hù)生的專業(yè)護(hù)理技能操作成績(jī)發(fā)現(xiàn)，2016年顯著優(yōu)于2015年，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），具體內(nèi)容詳見(jiàn)表2。

表2 2015年和2016年護(hù)理?？谱o(hù)生護(hù)理技能操作成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

表2 2015年和2016年護(hù)理?？谱o(hù)生護(hù)理技能操作成績(jī)對(duì)比[（±s），分]

操作內(nèi)容2015（n=45）2016（n=46）t值 P值基礎(chǔ)護(hù)理操作能力?？谱o(hù)理操作能力89.4±7.2 90.4±8.1 92.5±5.3 94.4±5.7 2.3426 2.7291 0.0214 0.0077

3 討論

核心能力是護(hù)士開(kāi)展護(hù)理工作的基礎(chǔ)，對(duì)于?？谱o(hù)生而言亦是如此。學(xué)校在深入分析了當(dāng)前護(hù)理教學(xué)的現(xiàn)狀、發(fā)展方向后，制定了專業(yè)核心護(hù)理技術(shù)體系，包括極拓展實(shí)踐的資源等扎實(shí)有效的工作，實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量明顯提高。

培養(yǎng)?？谱o(hù)生的核心能力需要?jiǎng)?chuàng)建科學(xué)、有效的核心知識(shí)框架，依托臨床實(shí)踐，結(jié)合社會(huì)需求，對(duì)?？谱o(hù)生進(jìn)行全方位的培養(yǎng)。在課程設(shè)定上，應(yīng)該突破傳統(tǒng)教學(xué)模塊的束縛，有效調(diào)整教學(xué)課程等結(jié)構(gòu)，結(jié)合社會(huì)發(fā)展增加社會(huì)科學(xué)、人文、心理等方面的知識(shí)內(nèi)容，突出以人為本的教學(xué)理念，充分體現(xiàn)學(xué)生的教學(xué)主體地位。在教學(xué)的過(guò)程中，樹(shù)立核心能力培養(yǎng)的教學(xué)主導(dǎo)觀念，拓展護(hù)生的溝通能力、領(lǐng)導(dǎo)能力和教育咨詢能力。

在教學(xué)的過(guò)程中，應(yīng)該及時(shí)調(diào)整教學(xué)方法，使專科護(hù)生可以完善自身的護(hù)理能力、操作能力、開(kāi)拓精神以及學(xué)習(xí)能力。教師應(yīng)該為專科護(hù)生制定有效的學(xué)習(xí)目標(biāo)，促進(jìn)?？谱o(hù)生的全方位發(fā)展。教師應(yīng)該為?？谱o(hù)生樹(shù)立良好的世界觀、學(xué)習(xí)觀，并通過(guò)立體化的教學(xué)模式對(duì)?？谱o(hù)生進(jìn)行有針對(duì)性的知識(shí)講解，依據(jù)臨床實(shí)際需求制定有效的學(xué)習(xí)計(jì)劃。教師在教學(xué)過(guò)程中充分體現(xiàn)素質(zhì)教學(xué)的核心重要性，利用現(xiàn)代化的技術(shù)手段和網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)平臺(tái)豐富教學(xué)內(nèi)容，改變傳統(tǒng)教學(xué)的單一性，使核心能力教學(xué)更具多樣性，同時(shí)使學(xué)生有效展現(xiàn)出自身的學(xué)習(xí)能力，從而通過(guò)全方位、多元化的教學(xué)模式將核心護(hù)理知識(shí)、護(hù)理綜合素養(yǎng)以及護(hù)理能力進(jìn)行匯總。另外，教師可以利用模擬角色扮演、案例分析等方式向?qū)W生展現(xiàn)臨床護(hù)理的核心能力。使護(hù)生的專業(yè)技能、學(xué)習(xí)能力等都得到有效提升。

為強(qiáng)化?？茖W(xué)校護(hù)生的核心技能和專業(yè)素養(yǎng)，學(xué)校應(yīng)該積極與臨床醫(yī)院聯(lián)系，為護(hù)生實(shí)踐提供機(jī)會(huì)和途徑。在教學(xué)培養(yǎng)的過(guò)程中，專科學(xué)校和臨床醫(yī)院協(xié)助護(hù)生平穩(wěn)過(guò)渡到實(shí)際的工作崗位中，同時(shí)利用實(shí)習(xí)提高護(hù)生的核心操作技能，使其操作水平逐步提升，并得到規(guī)范化、專業(yè)化的發(fā)展。學(xué)校通過(guò)與醫(yī)院結(jié)合的方式進(jìn)行教學(xué)，有效提高了教師的專業(yè)技能，同時(shí)促使專科學(xué)校為臨床醫(yī)院培養(yǎng)更多的專業(yè)護(hù)理人才。

基礎(chǔ)護(hù)理技能、?？谱o(hù)理技能、基本重癥與急救護(hù)理技能、中醫(yī)護(hù)理技能。通過(guò)需注意的是未能將心理護(hù)理、健康教育需求等內(nèi)容作為核心技能，這與學(xué)校缺乏專業(yè)的教師、實(shí)踐教學(xué)開(kāi)展與質(zhì)量評(píng)價(jià)較困難有關(guān)。目前針對(duì)心理護(hù)理等護(hù)理技能，尚缺乏實(shí)踐教學(xué)的經(jīng)驗(yàn)。通過(guò)核心能力培養(yǎng)，彌補(bǔ)心理護(hù)理等方面的缺失，使護(hù)理士可以有效進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，有效適應(yīng)臨床醫(yī)院的實(shí)際環(huán)境，并在工作中不斷培養(yǎng)自我，提升護(hù)士的專業(yè)技術(shù)能力和服務(wù)意識(shí)，從而能夠適應(yīng)更加高層次的服務(wù)需求。

綜上所述，通過(guò)核心能力培養(yǎng)可以有效彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)士教育中的不足，提升護(hù)士的自我學(xué)習(xí)能力，豐富我國(guó)的臨床護(hù)理方向，提高護(hù)士的專業(yè)操作技能，使護(hù)士能夠適掌握應(yīng)對(duì)客觀變化的能力，有效調(diào)節(jié)自身的工作節(jié)奏，完善護(hù)理項(xiàng)目。所以核心能力培養(yǎng)具有重要的教育意義，值得廣泛推廣和應(yīng)用。

[1]張艷,姜安麗.護(hù)理學(xué)“學(xué)科”概念及其內(nèi)涵分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(23):2184-2186.

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