呂瑩，曲書強(qiáng)，姜偉

哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院兒內(nèi)科，黑龍江哈爾濱 150001

新生兒科具有患兒危重患者多，病情變化快的特點[1]，也因此對醫(yī)務(wù)人員要求較高，在帶教過程中也發(fā)現(xiàn)，針對新生兒的病情特點，學(xué)生掌握臨床技能往往不能在患兒方面得到充分鍛煉，從而阻礙了臨床帶教效果[2]。情景模擬教學(xué)法則是在帶教過程中突出了主題環(huán)境，改善了傳統(tǒng)教學(xué)的局限性，讓學(xué)生在可控的環(huán)境中執(zhí)行技能操作，也有利于對學(xué)生進(jìn)行整體考核[3]。該研究在情景模擬教學(xué)中具有較好的效果，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2014年1月—2017年9月在該科實習(xí)的本科生77名，自2016年起采用情景模擬教學(xué)法，根據(jù)時間截點進(jìn)行分組，2016年之前為傳統(tǒng)教學(xué)組，即為對照組，共計36名，男性16名，女性20名，平均年齡（22.3±1.05）歲。情景模擬教學(xué)組即為實驗組，共計41名，男性18名，女性 23名，平均年齡（22.1±0.96）歲。兩組性別、年齡等因素差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法，按照學(xué)院統(tǒng)一的教學(xué)大綱帶教，采用播放錄像和臨床實習(xí)相結(jié)合的方式進(jìn)行。實驗組在帶教內(nèi)容、學(xué)時數(shù)和對照組完全相同，在教學(xué)方法中采用臨床模擬教學(xué)法，具體如下。

1.2.1 編寫典型教學(xué)病例 科室篩選具有典型教學(xué)意義的真實病例，例如新生兒感染、新生兒出血、產(chǎn)傷、新生兒窒息和黃疸等疾病。要求病例是真實的，病癥和臨床體征具有典型性且病例資料完整，符合情景教學(xué)的要求。

1.2.2 布置任務(wù) 實驗組采取5～6人為一個小組，每周布置一個教學(xué)病例，要求學(xué)生分工協(xié)作，依據(jù)病例情景掌握相關(guān)知識，判斷診斷方法和分析治療方法。

1.2.3 情景模擬教學(xué) 該次帶教教師均為主治醫(yī)師及以上的職稱要求，選擇臨床技能和教學(xué)經(jīng)驗豐富的教師進(jìn)行帶教。教師依據(jù)學(xué)生實習(xí)大綱和教學(xué)要求，采用一個帶教老師帶一組學(xué)生的方式，依據(jù)兒科的理論和臨床技能進(jìn)行授課，學(xué)生在充分的討論過程中進(jìn)行角色扮演，模擬真實病例進(jìn)行演練，并在教學(xué)過程中不斷考核，鼓勵每一名學(xué)生參與情景教學(xué)中。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 成績考核 所有學(xué)生在實習(xí)結(jié)束前，按照統(tǒng)一的題庫隨機(jī)抽取試題進(jìn)行理論考核和實踐操作考核，實踐操作考試由科主任作為主考官，科室主任醫(yī)師為考評教師，實踐操作成績?nèi)∷锌荚u教師的平均分，理論考核和實踐考核滿分均為100分。

1.3.2 教學(xué)滿意度 學(xué)生采用學(xué)校評價系統(tǒng)對新生兒科教學(xué)效果進(jìn)行評價，評價分?jǐn)?shù)取自學(xué)生評價平臺，以80分以上為滿意，60～80分為一般，60分以下為不滿意。

1.4 統(tǒng)計方法

該研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析和統(tǒng)計工作，計數(shù)資料采用構(gòu)成比（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 成績考核

實驗組的理論成績和實踐成績均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且實驗成績上升更為顯著。見表1。

表1 兩組學(xué)生成績考核結(jié)果比較[（±s），分]

表1 兩組學(xué)生成績考核結(jié)果比較[（±s），分]

組別 理論成績 實踐成績實驗組（n=41）對照組（n=36）t值P值89.63±6.34 83.52±7.68 3.823 0.002 86.20±5.06 78.31±8.39 5.066＜0.001

2.2 教學(xué)滿意度

兩組在對帶教教師評價的成績方面，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），且實驗組的評價成績高于對照組[（93.62±4.08）分 vs （85.61±6.37）分]（t=6.650，P＜0.001）。 但在帶教滿意度方面，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。見表2。

3 討論

新生兒科具有患兒年齡較小，軀體發(fā)育不完全，因此對臨床知識和實踐操作要求較高。特別是臨床實習(xí)生對科室的患兒經(jīng)常出現(xiàn)恐懼、緊張等情緒，從而影響臨床帶教效果[4]。同時在新生兒科對臨床團(tuán)隊要求較高，包括應(yīng)急反應(yīng)能力，專業(yè)技能能力，分析判斷能力，而新生兒科也同時是風(fēng)險較高的科室之一[5]，容易造成實習(xí)生實際操作機(jī)會不多，傳統(tǒng)教學(xué)模式帶教教師多關(guān)注與教學(xué)或者通過視頻播放，而學(xué)生實際操作訓(xùn)練不足是困擾新生兒科的重要因素[6]。

表2 兩組學(xué)生對帶教老師的教學(xué)滿意度評價比較

該研究發(fā)現(xiàn)，通過臨床科室編制的經(jīng)典案例，典型描述了疾病的病情和發(fā)展，較高地展現(xiàn)了臨床癥狀在新生兒的體現(xiàn)。通過小組模擬的方式，鍛煉了學(xué)生的實踐操作水平，提高了學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，帶教教師也不是按照視頻的固有模式和枯燥的教學(xué)方式進(jìn)行教學(xué)，而帶教教師可以從一名科主任的角度去監(jiān)督學(xué)生的操作是否正確規(guī)范并在模擬過程中進(jìn)行指導(dǎo)。該次研究在兩組的成績方面，無論是理論成績還是實踐成績均高于對照組，說明情景模擬教學(xué)有助于提高學(xué)生的學(xué)習(xí)能力，提高學(xué)生的理論水平和動手操作能力。在對帶教教師評價方面，評價成績顯著高于對照組；但是在滿意度方面，兩組差異無統(tǒng)計學(xué)意義，通過既往資料比較，學(xué)生評價教師往往給與好的評價，因此，在以后的教學(xué)過程中，應(yīng)細(xì)化評價標(biāo)準(zhǔn)，使其能更加客觀公正地評價帶教滿意度。

綜上所述，在新生兒科采用情景模擬教學(xué)法，能夠規(guī)避新生兒科實習(xí)生的實踐操作阻礙，提高學(xué)生的理論成績和實踐操作成績，從而證明此教學(xué)法能夠激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣值得在以后的教學(xué)過程中推廣使用。

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[4]張曉蒙，朝魯門其其格，李琳琳，等.兒科情景教學(xué)與模擬人技能培訓(xùn)在兒科見習(xí)課中的應(yīng)用探討[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016,13（27）：107-109.

[5]馬偉光，梁濤，陳京立，等.學(xué)生為主體的情景教學(xué)病例編制對提高學(xué)生臨床護(hù)理綜合能力的作用[J].中華護(hù)理雜志，2011，46（12）：373-374.

[6]方志美，胡靜，施達(dá).仿真教學(xué)在成人護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理教育，2010，7（7）：308-309.