齊君

內(nèi)蒙古包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院藥劑科，內(nèi)蒙古包頭 014010

抗生素具有抑制和殺菌的功效，一般多在細(xì)菌感染、致病微生物感染治療中應(yīng)用[1]。藥房常用的抗生素包括：青霉素、頭孢菌素、第二代～第四代頭孢菌素等。需要注意的是，不合理使用抗生素，或使用抗生素劑量較大，均會(huì)對(duì)患者有益菌構(gòu)成破壞，導(dǎo)致患者腸道菌群發(fā)生紊亂情況[2]。藥房實(shí)施抗生素合理用藥管理方法，可滿足醫(yī)療服務(wù)的需求和要求。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)醫(yī)療事業(yè)獲得良好發(fā)展，并且醫(yī)療機(jī)構(gòu)、抗生素的質(zhì)量、數(shù)量也發(fā)生較大改變，而藥房如何做好合理使用抗生素、抗生素質(zhì)量控制工作，為臨床首要需解決的問題。所以2016年10月—2017年10月結(jié)合藥房抗生素使用情況，制定完善的藥房合理用藥管理機(jī)制，進(jìn)而從根本上做好藥房抗生素用藥管理工作，確保藥房用藥的合理性和安全性，防止產(chǎn)生濫用抗生素的情況。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取380份抗生素處方，均分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中包括外科處方、內(nèi)科處方、婦科處方、兒科處方、骨科處方各45份、52份、48份、32份、13份。對(duì)照組中包括外科處方、內(nèi)科處方、婦科處方、兒科處方、骨科處方各40份、51份、44份、36份、19份。采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，對(duì)觀察組、對(duì)照組的臨床基線數(shù)據(jù)加以分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

結(jié)合抗菌藥物分級(jí)管理和抗菌藥物臨床應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)藥方用藥處方進(jìn)行監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組抗生素單用、兩種抗生素聯(lián)用和≥三種抗生素聯(lián)用情況、抗生素用藥合格率，實(shí)行觀察、比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

相關(guān)數(shù)據(jù)均通過SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，經(jīng) χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組抗生素應(yīng)用情況的對(duì)比

兩組抗生素單用和聯(lián)用情況實(shí)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表 1。

表1 兩組抗生素應(yīng)用情況的對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組抗生素用藥合格率情況的對(duì)比

觀察組和對(duì)照組中抗生素用藥合格率數(shù)據(jù)對(duì)比為96.84%（184/190）、86.84%（165/190），組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=12.679 5，P＜0.05）。

3 討論

當(dāng)前，抗生素濫用情況比較嚴(yán)重，而藥房抗生素合理用藥管理，能夠保證醫(yī)療安全，為患者提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，還可很好的宣傳醫(yī)院。治療前，患者會(huì)產(chǎn)生不良心理情緒，如不安、緊張、焦慮等，部分患者還會(huì)對(duì)抗生素產(chǎn)生依賴。為此，臨床方面需結(jié)合患者心理狀態(tài)進(jìn)行疏導(dǎo)，從而消除患者的負(fù)性心理，促使患者按醫(yī)囑進(jìn)行治療[3]。當(dāng)前，國(guó)內(nèi)藥房抗生素不合理使用情況比較嚴(yán)重，這對(duì)于患者的治療效果會(huì)造成嚴(yán)重影響。為此，應(yīng)結(jié)合實(shí)際藥房不合理抗生素使用情況加以具體分析，以制定針對(duì)性處理措施處理，從根本上提高藥房抗生素合理用藥率[4-5]。藥房抗生素使用不合理的原因總結(jié)如下：藥房處方不規(guī)范，沒有遵循國(guó)家抗菌藥物具體標(biāo)準(zhǔn)開具處方；沒有按照藥品要求規(guī)范藥物的名稱；醫(yī)生簽字和書寫藥物名稱、方法、劑量時(shí)，易于產(chǎn)生連筆情況且缺乏規(guī)范[6]；處方修改后，沒有在第一時(shí)間簽名、修改日期；藥方和患者的適應(yīng)證不符；藥物類型不能滿足患者的實(shí)際臨床需求，濫用聯(lián)合藥、反復(fù)用藥情況，使得患者產(chǎn)生耐藥性[7]；沒有合理調(diào)整老年和嬰幼兒抗生素藥物的使用劑量；沒有選擇國(guó)家規(guī)定的藥物；用藥途徑不適宜。藥房中，使用抗生素存在較高的風(fēng)險(xiǎn)，而使用抗生素的情況會(huì)直接對(duì)患者的臨床效果、生存質(zhì)量構(gòu)成嚴(yán)重影響。所以，護(hù)理人員需要準(zhǔn)確掌握不同類型抗生素藥物知識(shí)、藥理知識(shí)，以及不同年齡段患者藥物的類型、藥物使用劑量，以此在遇到突發(fā)情況時(shí)能夠及時(shí)進(jìn)行處理[8]。合理使用專業(yè)技術(shù)，并規(guī)范藥物使用方法，進(jìn)而有效控制藥房風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生的幾率。藥房抗生素合理用藥管理方法如下。

①規(guī)范分級(jí)管理藥房抗生素，結(jié)合藥物的療效、藥物特點(diǎn)，實(shí)行抗生素分類管理。按照抗生素的屬性進(jìn)行分類，如非限制性使用、限制性使用、特殊使用。然后，根據(jù)患者的病情變化，合理使用非限制抗生素進(jìn)行治療[9]。針對(duì)限制性使用抗生素，應(yīng)在醫(yī)囑下投入應(yīng)用，并填寫特殊使用抗生素的申請(qǐng)量表，以便確保限制性抗生素的應(yīng)用合理性。對(duì)于特殊狀況下、急診、藥物試驗(yàn)時(shí)，需結(jié)合具體情況使用1 d特殊抗生素，并應(yīng)做好抗生素藥物使用劑量的控制工作。

②構(gòu)建抗生素考核機(jī)制，考核人員包括：臨床主治醫(yī)師、醫(yī)生、藥房管理人員，定期進(jìn)行考核、培訓(xùn)，持證上崗后才可開具抗生素處方。與此同時(shí)，相關(guān)管理人員應(yīng)對(duì)所有科室抗生素應(yīng)用狀況，加以調(diào)查和分析，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、及時(shí)通過針對(duì)性措施實(shí)行處理。定期組織相關(guān)人員學(xué)習(xí)抗生素方面的知識(shí)，從根本上持續(xù)加強(qiáng)臨床醫(yī)師的藥理專業(yè)知識(shí)水平、操作水平。通過抽查方式，充分了解各科醫(yī)師抗生素使用情況、對(duì)抗生素使用知識(shí)的掌握狀況[10]。

③制定藥房合理用藥獎(jiǎng)懲機(jī)制，通過考核的方式，了解工作人員對(duì)操作流程、藥物藥理知識(shí)、藥物特點(diǎn)等了解情況，從而提高藥房工作人員的專業(yè)操作水平和服務(wù)質(zhì)量。構(gòu)建責(zé)任機(jī)制。通過專人負(fù)責(zé)考核，以此對(duì)所有的醫(yī)師、藥劑人員進(jìn)行全面監(jiān)督，促使其均能達(dá)到國(guó)家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)，合理使用抗生素的同時(shí)，促使其成為責(zé)任意識(shí)強(qiáng)、道德素質(zhì)高的工作人員，確?？股貞?yīng)用的安全性、準(zhǔn)確性、合理性。

該次研究結(jié)果顯示，兩組抗生素單用、兩種聯(lián)用、≥三種聯(lián)用情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。觀察組抗生素用藥合格率為96.84%，明顯高于對(duì)照組抗生素用藥合格率86.84%，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。工業(yè)水平的提高，使得較多類型的抗生素涌現(xiàn)出來，每年抗生素濫用率約為42.45%，直接影響到抗生素的應(yīng)用效果。較多患者認(rèn)為抗生素的使用，可預(yù)防炎癥。需要注意事項(xiàng)：抗生素對(duì)于細(xì)菌、致病微生物感染引發(fā)病癥的治療效果較好；但對(duì)于非細(xì)菌、致病微生物感染所致病癥的治療效果并不理想，且還會(huì)降低患者的抵抗病毒能力。此外，越來越多的患者認(rèn)為治療的過程中，聯(lián)用抗生素和價(jià)格昂貴的抗生素效果會(huì)更加理想。然而，結(jié)合相關(guān)數(shù)據(jù)來看，聯(lián)用抗生素治療會(huì)引發(fā)一系列的不良反應(yīng)情況。為此，使用抗生素治療時(shí)，應(yīng)結(jié)合患者的病情情況，合理使用抗生素，并控制好抗生素藥物使用劑量，從而獲得最佳的臨床效果，促使患者及早獲得康復(fù)并回歸社會(huì)。

綜上所述，藥方抗生素實(shí)行合理用藥管理，能減少反復(fù)用藥、聯(lián)用藥所致濫用抗生素情況，同時(shí)可規(guī)范醫(yī)師和藥劑師操作，提高其責(zé)任意識(shí)、服務(wù)意識(shí)，確?？股貞?yīng)用的合理、安全，具有重要的臨床應(yīng)用和推廣的價(jià)值。

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