金昌，吳常生

內(nèi)蒙古科技大學(xué)包頭醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院介入治療科，內(nèi)蒙古包頭 014010

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在我國(guó)約98.47%的醫(yī)院發(fā)生過(guò)醫(yī)療糾紛，并且近些年呈遞增趨勢(shì)，醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀令人擔(dān)憂[1]。而一份調(diào)研報(bào)告顯示，中國(guó)每所醫(yī)院每年平均發(fā)生暴力傷醫(yī)事件高達(dá) 27次，90%以上的傷醫(yī)事件為醫(yī)患溝通不到位所致[2]?！夺t(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》第三十三條規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)施行手術(shù)、特殊檢查或者特殊治療時(shí),必須征得患者同意,并應(yīng)當(dāng)取得其家屬或者關(guān)系人同意并簽字。介入治療科臨床工作繁重，節(jié)奏快，病情變化迅速，往往手術(shù)結(jié)果與患者和家屬的心理預(yù)期反差較大，故更易發(fā)生醫(yī)療糾紛。因此，提升介入治療科醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)患溝通技能迫在眉睫。在實(shí)際中，由于醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)性強(qiáng)，醫(yī)患雙方信息不對(duì)稱，患方往往不能充分理解手術(shù)方式、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等相關(guān)知識(shí)，為下一步治療埋下了隱患。因此2016年6月—2017年6月為提高術(shù)前溝通的質(zhì)量及效率，降低醫(yī)患糾紛，將介入手術(shù)視頻應(yīng)用于術(shù)前溝通中，使患方更加形象地理解手術(shù)方式、術(shù)中及術(shù)后可能出現(xiàn)的意外以及風(fēng)險(xiǎn)，并取得了良好的效果，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取在該科行雙側(cè)子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)的64名患者家屬，隨機(jī)分為觀察組32名和對(duì)照組32名。①觀察組:男18 名，女 14 名；年齡（38.35±6.97）歲；文化程度：小學(xué)及中學(xué)11名，高中及以上21名；居住地：旗縣8名，城鎮(zhèn)24名；職業(yè)：專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員14名，農(nóng)民8名，其他10名。 ②對(duì)照組:男 16 名，女 16 名；年齡（41.60±8.67）歲；文化程度：小學(xué)及中學(xué)13名，高中及以上19名；居住地：旗縣10名，城鎮(zhèn)22名；職業(yè)：專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員13名，農(nóng)民10名，其他9名。兩組一般資料均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

1.2.1 視頻內(nèi)容 將術(shù)前溝通所需了解的手術(shù)室環(huán)境、布局、手術(shù)場(chǎng)景、各種儀器設(shè)備、各種手術(shù)體位、手術(shù)過(guò)程、術(shù)前準(zhǔn)備須知、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、常見(jiàn)問(wèn)題的處理以及手術(shù)室工作人員的日常工作狀態(tài)直接拍攝成視頻短片。

1.2.2 術(shù)前溝通 ①觀察組:給予患者家屬在觀看手術(shù)視頻的基礎(chǔ)上，為患者家屬簡(jiǎn)單生動(dòng)地講解疾病的發(fā)展、治療、轉(zhuǎn)歸，使患者家屬正確認(rèn)識(shí)手術(shù)治療方法；②對(duì)照組:給予患者授權(quán)委托家屬進(jìn)行常規(guī)口述講解；術(shù)前溝通均由1名高年資醫(yī)師完成。

1.3 評(píng)價(jià)方法

1.3.1 記錄時(shí)間 記錄簽字醫(yī)師講解開(kāi)始至手術(shù)簽字結(jié)束時(shí)間。

1.3.2 手術(shù)理解程度的評(píng)價(jià) 采用簡(jiǎn)單問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，內(nèi)容包括2個(gè)部分。第一部分為簽字人對(duì)術(shù)前溝通的自我感覺(jué)理解程度，包括理解、部分理解、不理解等3個(gè)選項(xiàng)；第二部分為評(píng)估患者對(duì)手術(shù)方式、手術(shù)體位、術(shù)中及術(shù)后可能遇見(jiàn)的并發(fā)癥、術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防、常見(jiàn)問(wèn)題的處理方式等5個(gè)方面的理解程度；均為選擇題，每部分10分，滿分50分。當(dāng)場(chǎng)發(fā)放，并當(dāng)場(chǎng)回收。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 溝通用時(shí)及問(wèn)卷得分結(jié)果

觀察組溝通用時(shí)明顯少于對(duì)照組，觀察組為（20.86±1.30）min，對(duì)照組為（33.60±2.22）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。觀察組問(wèn)卷調(diào)查得分方面觀察組為（40.66±8.83）分，對(duì)照組為（31.33±8.33）分，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。見(jiàn)圖1。

圖1 溝通用時(shí)及問(wèn)卷得分結(jié)果

2.2 理解程度調(diào)查

在術(shù)前溝通之后患者家屬對(duì)手術(shù)的理解程度方面，觀察組經(jīng)過(guò)醫(yī)師的講解對(duì)手術(shù)理解為24名，而對(duì)照組只有12名。觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.00，P＜0.01)。 見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者家屬對(duì)手術(shù)理解情況

3 討論

醫(yī)患溝通指在醫(yī)療衛(wèi)生和健康保健工作中，醫(yī)患雙方圍繞傷病、診療、健康及相關(guān)因素等，以醫(yī)方為主導(dǎo)，通過(guò)全方位信息的多途徑交流，科學(xué)指引診療患者，使醫(yī)患雙方達(dá)成共識(shí)并建立信任合作關(guān)系，達(dá)到維護(hù)患者健康、促進(jìn)醫(yī)學(xué)發(fā)展和社會(huì)進(jìn)步的目的[3]。醫(yī)患溝通不暢原因是多方面的，其中一個(gè)重要原因是醫(yī)患之間缺乏正確的理解和有效溝通。有研究也指出[4-6]，與患者溝通不暢是導(dǎo)致其提出投訴，造成醫(yī)患糾紛的主要原因之一[7]。傳統(tǒng)的介入術(shù)前溝通方法采用口頭或文字?jǐn)⑹鰹橹饕问?，由于介入手術(shù)對(duì)血管解剖依賴性較強(qiáng)，所以僅憑單一簡(jiǎn)單的口頭解釋不能減輕患者及家屬對(duì)手術(shù)的疑問(wèn)，遠(yuǎn)不能滿足患者及及家屬的需求，難以達(dá)到理想效果，因此無(wú)形中為后期治療埋下了隱患。結(jié)合介入手術(shù)視頻的講解模式，可以把患者及家屬想了解的情況直觀而生動(dòng)地呈現(xiàn)出來(lái)，增加了患者及家屬對(duì)相關(guān)知識(shí)的感性認(rèn)知。研究表明，多媒體技術(shù)可以增加患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的了解和提高，尤其是對(duì)文化水平較低、不能言語(yǔ)、聽(tīng)力差的患者更具有實(shí)用性。

通過(guò)該次研究顯示，觀察組溝通用時(shí)明顯少于對(duì)照組，觀察組為（20.86±1.30）min，對(duì)照組為（33.60±2.22）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。這對(duì)于婦科急診手術(shù)而言爭(zhēng)取到了寶貴的時(shí)間，不至于將寶貴的時(shí)間浪費(fèi)在術(shù)前談話中。介入手術(shù)相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷調(diào)查得分方面觀察組為（40.66±8.83）分，對(duì)照組為（31.33±8.33）分，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。在術(shù)前溝通之后患者家屬對(duì)手術(shù)的理解程度方面，觀察組經(jīng)過(guò)醫(yī)師的講解對(duì)手術(shù)理解為24名，而對(duì)照組只有12名。觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=10.00，P＜0.01)。 通過(guò)增加患者家屬對(duì)手術(shù)的了解度，大大減少患者家屬對(duì)介入手術(shù)的疑慮，較少了醫(yī)患糾紛的隱患。

通過(guò)結(jié)合介入手術(shù)視頻給予術(shù)前溝通，可提高患者對(duì)介入手術(shù)相關(guān)知識(shí)的掌握和了解，并且視頻宣教內(nèi)容只須錄制一次即可反復(fù)使用，大大節(jié)約了醫(yī)患溝通時(shí)間，減輕了醫(yī)生工作量，避免了口述溝通的繁瑣和重復(fù)，有效提高了溝通效率。此外，相較于傳統(tǒng)術(shù)前溝通，結(jié)合視頻術(shù)前溝通可發(fā)揮其圖像、聲音、文字為一體的優(yōu)勢(shì)，充分增加了患者家屬的認(rèn)知度。特別是對(duì)于文化程度低的患者和家屬，易于接受和理解，使其更容易掌握，有效預(yù)防了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可以有效地減少醫(yī)患糾紛。

[1]喬文達(dá),張宏偉.論醫(yī)患關(guān)系緊張背景下的醫(yī)護(hù)人員繼續(xù)教育[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2013，27(6)：7-9.

[2]中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì).中國(guó)醫(yī)院每年暴力傷醫(yī)事件27次醫(yī)患溝通難到位[J].河北中醫(yī),2013(9):1416-1417.

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