楊彬畸

長(zhǎng)春市兒童醫(yī)院骨科，吉林長(zhǎng)春 130051

對(duì)于骨外科患者來(lái)說(shuō)，其在住院期間比較容易受多方面因素的影響而出現(xiàn)不良事件，進(jìn)而導(dǎo)致其并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)明顯增高，生存質(zhì)量大受影響[1]。對(duì)此，積極、有效地對(duì)骨外科患者進(jìn)行護(hù)理管理是預(yù)防不良事件、提高患者預(yù)后效果的關(guān)鍵。風(fēng)險(xiǎn)管理屬于一種比較新型的護(hù)理管理方法，能通過(guò)在骨外科病房護(hù)理工作中合理應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理措施的方式，增強(qiáng)護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)，有效避免因各種不確定因素所致的傷殘亦或者是死亡后果，并由此起到降低不良事件發(fā)生率以及改善臨床護(hù)理質(zhì)量的作用[2-3]。該次研究在2015年3月—2017年8月期間，將風(fēng)險(xiǎn)管理運(yùn)用于骨外科護(hù)理管理中的，取得地定效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院骨外科接診的患者120例按照隨機(jī)數(shù)字表法，分成實(shí)驗(yàn)和對(duì)照兩組，每組60例。其中，實(shí)驗(yàn)組男性患者31例，女性患者29例；年齡在32～81歲的范圍之內(nèi)，平均（45.37±6.14）歲；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者，6 例；脊柱手術(shù)者，8例；骨盆骨折手術(shù)者，5例；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者，10例；四肢骨折手術(shù)者，31例。對(duì)照組男性患者32例，女性患者28例；年齡在31～80歲的范圍之內(nèi)，平均（45.02±6.47）歲；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)者，5 例；脊柱手術(shù)者，7例；骨盆骨折手術(shù)者，6例；髖關(guān)節(jié)置換術(shù)者，12例；四肢骨折手術(shù)者，30例。比較兩組的手術(shù)類型和年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

120例入組病患在住院治療期間都接受常規(guī)管理，實(shí)驗(yàn)組同時(shí)加用風(fēng)險(xiǎn)管理措施[4]，詳細(xì)如下。

①制定完善的風(fēng)險(xiǎn)管理制度。按照相關(guān)部門(mén)頒發(fā)的規(guī)定和標(biāo)準(zhǔn)，制定骨外科病房管理制度，全面落實(shí)《骨外科護(hù)理管理事故防范措施》。明確科室和個(gè)人的崗位職責(zé)，對(duì)于需要請(qǐng)假亦或者是休假的醫(yī)務(wù)人員，需要嚴(yán)格按照科室的規(guī)章制度進(jìn)行，嚴(yán)禁代班代崗，一旦發(fā)現(xiàn)立即按照醫(yī)院的獎(jiǎng)懲制度進(jìn)行處理。護(hù)士在崗期間著醫(yī)院提供的工作服，嚴(yán)禁穿便裝上崗。在醫(yī)護(hù)人員中落實(shí)監(jiān)督體制，嚴(yán)格執(zhí)行各自的崗位職責(zé)，并全面落實(shí)每一項(xiàng)規(guī)章制度。

②護(hù)士素質(zhì)培訓(xùn)管理。定期組織全科護(hù)士對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行學(xué)習(xí)，以提高其業(yè)務(wù)水平，增強(qiáng)專業(yè)知識(shí)掌握程度。采取考核、早會(huì)和講座等方法，增強(qiáng)護(hù)士的主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，讓護(hù)士能全面掌握各規(guī)章制度，提高處理問(wèn)題的能力。

③合理配置護(hù)士資源，確保每個(gè)時(shí)間段都有足夠的護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行管理，以有效避免因護(hù)士配置不充分所引發(fā)的護(hù)理質(zhì)量下降和病情觀察不到位等問(wèn)題。認(rèn)真記錄標(biāo)本采集和醫(yī)囑處理等情況，當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者有危險(xiǎn)事件發(fā)生之時(shí)，需要冷靜應(yīng)對(duì)，切勿自亂陣腳，更不能有推卸責(zé)任的想法。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士敏銳觀察力的培養(yǎng)力度，以促使護(hù)士能夠在日常的巡房過(guò)程當(dāng)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在著的危險(xiǎn)因素，并積極采取有效的措施對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行干預(yù)。每2個(gè)月組織護(hù)士進(jìn)行1次崗位職責(zé)培訓(xùn)和專業(yè)知識(shí)考核，并定期開(kāi)展風(fēng)險(xiǎn)搶救演習(xí)。每月組織護(hù)士開(kāi)展1次討論會(huì)，讓大家能相互學(xué)習(xí)，同時(shí)針對(duì)風(fēng)險(xiǎn)管理工作中存在的問(wèn)題，經(jīng)分析與協(xié)商后提出相應(yīng)的解決措施，以進(jìn)一步提高風(fēng)險(xiǎn)管理的效率。

④對(duì)于骨外科中比較常見(jiàn)的潛在風(fēng)險(xiǎn)事件，比如：墜床、摔倒、休克以及猝死等，需要制定科學(xué)、個(gè)體化的應(yīng)急處理預(yù)案。保持病房?jī)?nèi)地面的清潔與干燥，每日定時(shí)清掃和消毒病房衛(wèi)生，勤開(kāi)窗通風(fēng)，避免交叉感染。定期對(duì)病房?jī)?nèi)的安全情況進(jìn)行檢查，確?；颊卟〈驳淖o(hù)欄、輪椅剎車和輪子等完好無(wú)損。在衛(wèi)生間、病房和走廊中設(shè)置問(wèn)題提示語(yǔ)或者防滑標(biāo)志，并及時(shí)清除病房?jī)?nèi)能夠?qū)颊咴斐蓚Φ奈ｋU(xiǎn)品。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組在住院期間發(fā)生墜床、摔倒與休克等風(fēng)險(xiǎn)事件的患者例數(shù)，并對(duì)各組的糾紛投訴率進(jìn)行計(jì)算。采用問(wèn)卷調(diào)查法，評(píng)估兩組對(duì)該次護(hù)理管理的滿意程度，分為非常滿意、一般滿意和不滿意3個(gè)等級(jí)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)依次為 90～100 分、75～89 分、0～74 分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和糾紛投訴率分析

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率為5.0%，明顯比對(duì)照組的26.67%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。和對(duì)照組比較，實(shí)驗(yàn)組的糾紛投訴率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組風(fēng)險(xiǎn)事件和糾紛投訴發(fā)生情況的對(duì)比分析表[n（%）]

2.2 患者滿意度分析

表2數(shù)據(jù)表明，實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度明顯比對(duì)照組高，兩者之比為：96.67%vs 78.33%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者滿意度問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果的對(duì)比分析表[n（%）]

3 討論

骨外科病房中，壓力大，危急重癥患者多，突發(fā)事件發(fā)生率高，工作節(jié)奏較快，且護(hù)士也需要長(zhǎng)時(shí)間在一種高度緊張的狀態(tài)中進(jìn)行工作，進(jìn)而在很大程度上增加了患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事件的概率[5]。研究發(fā)現(xiàn)，科室護(hù)理制度不健全、護(hù)士未全面掌握骨外科護(hù)理知識(shí)和技能、責(zé)任制度落實(shí)不徹底以及護(hù)患溝通不良等均是骨外科護(hù)理管理中比較常見(jiàn)的幾種風(fēng)險(xiǎn)因素[6]。對(duì)此，需要針對(duì)上述風(fēng)險(xiǎn)因素，積極采取有效的措施對(duì)其進(jìn)行干預(yù)，以降低骨外科患者發(fā)生摔倒與墜床等風(fēng)險(xiǎn)事件的概率。比如：全面落實(shí)《骨外科護(hù)理管理事故防范措施》，建立健全的護(hù)士應(yīng)急調(diào)配體系，制定完善《不良事件報(bào)告和處理程序》以及《骨科內(nèi)固定材料使用規(guī)范》等制度。及時(shí)對(duì)患者護(hù)理管理期間潛藏的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行有效的評(píng)估，并經(jīng)分析后制定出相應(yīng)的防范措施。定期檢查各規(guī)章制度執(zhí)行的情況，做好數(shù)據(jù)記錄工作，并將其反饋到科室中，對(duì)于風(fēng)險(xiǎn)管理中存在的問(wèn)題，需及時(shí)作出整改。加強(qiáng)對(duì)護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)和技能培訓(xùn)的力度，針對(duì)新入職的護(hù)士，需為其制定科學(xué)的培養(yǎng)計(jì)劃，并讓資歷較高的護(hù)士對(duì)其進(jìn)行帶教，同時(shí)予以職業(yè)道德、溝通技巧等方面的培訓(xùn)。對(duì)科室中已經(jīng)發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)事件和國(guó)外的一些典型案例進(jìn)行綜合分析，尋找誘因，總結(jié)處理經(jīng)驗(yàn)，讓護(hù)士能全面掌握護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的特點(diǎn)以及潛在因素，增強(qiáng)護(hù)士識(shí)別護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的能力[7]。合理分配護(hù)士資源，制定科學(xué)的排班制度，當(dāng)有緊急情況發(fā)生或者是患者數(shù)較多時(shí)，可安排足夠多的護(hù)士，確保臨床護(hù)理工作能夠高質(zhì)量的開(kāi)展。嚴(yán)格落實(shí)三查七對(duì)原則，仔細(xì)核對(duì)科室中的藥品、診療設(shè)備和搶救儀器，準(zhǔn)確記錄各儀器和藥品的使用情況，及時(shí)補(bǔ)充新的藥品，并加強(qiáng)對(duì)各儀器進(jìn)行維護(hù)的力度，確保診療工作能順利開(kāi)展。

該次研究中，實(shí)驗(yàn)組應(yīng)用了風(fēng)險(xiǎn)管理措施，對(duì)照組應(yīng)用了常規(guī)管理措施，結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組的風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率和糾紛投訴率均明顯低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組的患者滿意度和對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。表明，風(fēng)險(xiǎn)管理措施的實(shí)際應(yīng)用，有助于預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件，完善護(hù)理管理流程，減少糾紛投訴，促進(jìn)護(hù)患關(guān)系改善。

[1]李娜.風(fēng)險(xiǎn)管理在骨外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2015(31):267.

[2]付琳.風(fēng)險(xiǎn)管理在骨外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2012,7(21):263-264.

[3]何曉艷.骨外科病房護(hù)理管理應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)管理的效果研究[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2015(27):289-290.

[4]黃冬梅,成文.風(fēng)險(xiǎn)管理在骨外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2013(14):79.

[5]陳敏慧.風(fēng)險(xiǎn)管理在骨外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2015(17):76-78.

[6]余凌.護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理在外科護(hù)理管理中的應(yīng)用[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2013,20(4):638-639.

[7]郭凡杰.風(fēng)險(xiǎn)管理在骨外科病房護(hù)理管理中的應(yīng)用分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(2):380-381.