陳愛梅

菏澤市婦幼保健計劃生育服務(wù)中心感染管理科，山東菏澤 274000

針對兒科多重耐藥菌感染（RDRD）情況，醫(yī)療中除了針對性藥物干預(yù)外，護理干預(yù)的管理與落實為重中之重。該次研究選擇2017年1—9月間將護理管理應(yīng)用于該院兒科中展開分析，護理人員20名為研究對象，評價護理管理對降低兒科多重耐藥菌感染發(fā)生率的作用，旨在為臨床護理管理措施提出建議，現(xiàn)已取得滿意成效，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1—9月間將護理管理應(yīng)用于該院兒科，通過與護理管理前（2016年1—12月）進行比對。以護理人員20名作為研究對象；均為女性，年齡21～46歲，平均（31.3±3.4）歲，工作時間 3～15 年，平均（7.3±2.3）年；其中本科學歷7名，大專學歷13名；副主任護師職稱2名，主管護師4名，護師5名，護士9名；開展研究前，均對其予以詳細介紹研究內(nèi)容，所有護理人員均知情，并自愿積極配合。對管理前后均抽取患兒100例展開研究，患兒基本資料均差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 建立分層管理小組 通過對科內(nèi)護士職稱、學歷、工作時間、專科知識與能力等進行綜合評估，以此作為分級標準，即Ⅰ級（最低層）、Ⅳ級為最高層，級別級之間均由高一級擔任下一級指導(dǎo)、管理責任人，經(jīng)分級后顯示，Ⅰ級者7名，Ⅱ級5名，Ⅲ級5名，Ⅳ級3名。

1.2.2 明確各級責任制 對分級處理后的護理人員職責予以明確，并制定針對級別相應(yīng)的工作責任、制度、權(quán)限等，見表1。

表1 各級責任制

1.2.3 分層管理工作落實 各層之間均由上一層實現(xiàn)全程管理與對下一層培訓(xùn)工作，強化低層護理人員醫(yī)德醫(yī)風、服務(wù)理念、思想品德等教育，并由Ⅳ級權(quán)限人員定期予以考核工作，不斷協(xié)助低層護士學習、工作的培訓(xùn)，并了解管理期間存在的問題。在兒科內(nèi)日常護理作業(yè)中，制定雙班制，盡量實現(xiàn)下級與其指導(dǎo)人員搭班，若出現(xiàn)直系指導(dǎo)人員不在，可由同級人員代管，以此保證護理人員的全程有效管理與持續(xù)規(guī)范指導(dǎo)。

1.2.4 完善護理質(zhì)量標準 依據(jù)現(xiàn)實科內(nèi)情況，由各級護理人員通過商榷、制定工作制度、規(guī)范、流程。如臨床中工作包括護理技術(shù)規(guī)范操作、圍治療期各項生命體征監(jiān)護、應(yīng)急預(yù)案、臨床儀器及設(shè)備的使用與保養(yǎng)；由各級間指導(dǎo)人員將質(zhì)量標準落實于患兒臨床，并加強巡查與考核，促進臨床護理工作實現(xiàn)規(guī)范化、程序化、標準化。

1.3 管理效果判定標準

①對介入管理前后兒科肺炎克雷伯菌（ESBLs-KPN）、大腸埃希菌（ESBLs-ECO）、金黃色葡萄球菌（MRAS）等感染發(fā)生率予以數(shù)據(jù)統(tǒng)計，另外包括風險事件發(fā)生率指標；②對管理前后護理人員發(fā)放問卷調(diào)查，內(nèi)容涉及病房管理、病歷書寫、基礎(chǔ)護理、護理記錄、風險事件處理等5個維度，每個維度以1～4分為分值，統(tǒng)計最終得分。

1.4 統(tǒng)計方法

通過SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件對相關(guān)數(shù)據(jù)處理，計量資料以均數(shù)±標準差用（±s）表示，由獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料用[n（%）]表示，由 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 管理前后感染與風險事件控制效果

護理管理介入后較之治療前，兒科肺炎克雷伯菌（ESBLs-KPN）、大腸埃希菌（ESBLs-ECO）、金黃色葡萄球菌（MRAS）、風險事件發(fā)生率等指標改善明顯優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 管理前后感染與風險事件控制效果比較[n(%)]

2.2 管理前后護理質(zhì)量差異

通過對兩組護理質(zhì)量5個維度評估顯示，管理后病房管理、病歷書寫、基礎(chǔ)護理、護理記錄、風險事件處理等評分均明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

兒科主要患者集中于嬰幼兒，由于其自身機體發(fā)育不完全、免疫力與抵抗力低下等特異性因素，導(dǎo)致此群體成為醫(yī)院多重耐藥菌（MDRD）感染主要對象[1]。MDRD指的是臨床中對三類或超過三類抗菌藥物表現(xiàn)耐藥的菌種，廣譜抗菌藥物的不規(guī)范、過量使用是導(dǎo)致MDRD在近年來頻發(fā)、增多的關(guān)鍵因素[2-3]?；純涸谂R床治療中表現(xiàn)除了復(fù)雜的病情外，其臨床配合度較差，治療中難度較大，傳統(tǒng)臨床護理管理中，更多側(cè)重于臨床的基礎(chǔ)護理干預(yù)，在對護理人員工作質(zhì)量管理、培訓(xùn)也僅僅局限于口頭上，缺乏實踐性，導(dǎo)致護理人員工作質(zhì)量差異較大，并不利于整體護理質(zhì)量的提升[4]。

表3 管理前后護理質(zhì)量差異比較[（±s），分]

表3 管理前后護理質(zhì)量差異比較[（±s），分]

時間 病房管理 病歷書寫 基礎(chǔ)護理 護理記錄 風險事件處理管理前（n=20）管理后（n=20）t值P值12.7±2.3 17.8±3.9 5.36＜0.05 11.8±2.5 17.7±4.1 5.54＜0.05 10.4±1.8 18.4±4.6 8.24＜0.05 10.7±3.1 16.3±4.5 5.49＜0.05 9.6±4.4 13.9±3.3 4.33＜0.05

從該次研究結(jié)果來看，護理管理介入后較之治療前，兒科肺炎克雷伯菌（ESBLs-KPN）、大腸埃希菌（ESBLs-ECO）、金黃色葡萄球菌（MRAS）、風險事件發(fā)生率等指標改善明顯優(yōu)于管理前，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；通過對兩組護理質(zhì)量5個維度評估顯示，管理后病房管理、病歷書寫、基礎(chǔ)護理、護理記錄、風險事件處理等評分均明顯提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此指出，分層護理管理模式確有較好療效?？紤]原因可能與分層管理模式機制有關(guān)，即分層管理更重視護理人員能力水平差異，通過能力、職稱等分級標準將能力直觀化，日常工作中，有上層直系護士嚴格把關(guān)，針對性指導(dǎo)，層層管理，使護理人員管理更具程序化、規(guī)范化。另外分層管理重視對護理人員積極性的調(diào)動，加上日常加強對其職業(yè)素養(yǎng)能力的培訓(xùn)工作，使得護理質(zhì)量明顯上升，而隨著高效率、質(zhì)量護理投入與臨床中，以此最大程度地減少了兒科患者多重耐藥菌感染情況的發(fā)生[5]。

綜上所述，在兒科開展分層護理管理具有重要價值，其優(yōu)勢體現(xiàn)在顯著降低兒科多重耐藥菌感染發(fā)生率，并有效提升臨床護理質(zhì)量，值得推廣與應(yīng)用。

[1]陳國英,郭玉梅,溫雅彬.2013-2014年我院兒科病房多重耐藥菌感染監(jiān)測與分析[J].福建醫(yī)藥雜志,2016,38(4):81-83.

[2]周巍玲,湯淑斌,黎建麗.小兒臨床耐藥菌的分布及耐藥原因分析[J].陜西醫(yī)學雜志,2016,45(5):534-535.

[3]徐水清,周俊,涂斌,等.多重耐藥菌醫(yī)院感染狀況分析[J].臨床血液學雜志(輸血與檢驗),2015,28(5):882-884.

[4]金龍,都鵬飛.446例住院患者醫(yī)院內(nèi)多重耐藥菌感染監(jiān)測結(jié)果及分析[J].安徽醫(yī)學,2015,36(7):797-800.

[5]王丹,陸衛(wèi)民,楊蘇芬.兒科多重耐藥菌感染的綜合管理對策[J].醫(yī)院管理論壇,2016,33(1):67-69.