賈曉寧，趙芳

青島市第九人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，山東青島 266000

神經(jīng)內(nèi)科患者病情多數(shù)復(fù)雜，如果護(hù)理人員在工作中的主動(dòng)性及積極性不足，患者發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的可能性就會(huì)增加[1]，不僅給醫(yī)院的聲譽(yù)造成了不利的影響，更是對(duì)患者的治療和恢復(fù)造成了阻礙[2]。根據(jù)衛(wèi)生部門的相關(guān)要求，該院將層級(jí)管理實(shí)施于神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理人員當(dāng)中，將護(hù)理人員分為不同的層次并完全落實(shí)崗位工作，以提高患者的護(hù)理滿意度和促進(jìn)患者的恢復(fù)。在該次研究中，該院于2013年5月起實(shí)施層級(jí)管理，將實(shí)施層級(jí)管理前作為對(duì)照組，實(shí)施層級(jí)管理后作為實(shí)驗(yàn)組，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度及護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院神經(jīng)內(nèi)科有固定床位45張，使用率為110%，護(hù)理人員21名，年齡在20～53歲之間，平均年齡為（31.2±4.7）歲，其中中專學(xué)歷5名，大專學(xué)歷13名，本科及以上學(xué)歷3名；護(hù)師職稱6名，主管護(hù)理職稱1名；護(hù)齡5年以下9名，5～8年7名，8年以上5名。

1.2 層級(jí)管理方法

1.2.1 人員組成 神經(jīng)內(nèi)科根據(jù)護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、職稱、學(xué)歷、工作能力等各方面條件將全部護(hù)理人員分為護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士3個(gè)層級(jí)，每名責(zé)任護(hù)士輪流值夜班，所負(fù)責(zé)的患者為3～4例，護(hù)理組長輪流帶輔助護(hù)士值夜班，同時(shí)減少護(hù)理組長值夜班的次數(shù)。

1.2.2 職責(zé)及管理 （1）護(hù)理組長職責(zé)：①了解和掌握重癥患者情況，對(duì)搶救及護(hù)理工作進(jìn)行指導(dǎo)并參與；②積極與新入院患者進(jìn)行溝通，對(duì)患者進(jìn)行詳細(xì)評(píng)估并做好健康宣教，對(duì)護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)采取防范措施；③隨醫(yī)生進(jìn)行例行查房，強(qiáng)化醫(yī)護(hù)溝通，遵醫(yī)囑落實(shí)治療措施；④定時(shí)對(duì)下級(jí)的護(hù)理記錄進(jìn)行檢查，對(duì)組內(nèi)護(hù)理病歷進(jìn)行質(zhì)量監(jiān)控；⑤配合上級(jí)進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量改善，發(fā)生護(hù)理缺陷及時(shí)匯報(bào)并查明原因，同時(shí)制定整改措施和吸取教訓(xùn)；⑥定期組織護(hù)理人員進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、訓(xùn)練和考核；⑦對(duì)該組護(hù)理人員工作質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，對(duì)護(hù)理措施效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，做好交接工作并對(duì)存在的問題及時(shí)進(jìn)行改進(jìn)；⑧完成臨床帶教工作。

（2）責(zé)任護(hù)士職責(zé)：于護(hù)理組長領(lǐng)導(dǎo)下遵醫(yī)囑和護(hù)囑實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理工作，并規(guī)范、熟練完成，對(duì)輔助護(hù)士進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理指導(dǎo)，參與護(hù)生帶教工作。

（3）輔助護(hù)士職責(zé)：于責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下完成基礎(chǔ)護(hù)理工作。

1.2.3 管理模式 將護(hù)長作為科室內(nèi)進(jìn)行管理的核心進(jìn)行持續(xù)的質(zhì)量改進(jìn)，將護(hù)理組長作為護(hù)理人員的業(yè)務(wù)指導(dǎo)對(duì)工作進(jìn)行指引，同時(shí)促進(jìn)指引的落實(shí)和不斷更新；責(zé)任護(hù)士應(yīng)對(duì)指引進(jìn)行嚴(yán)格和規(guī)范的執(zhí)行；輔助護(hù)士主要執(zhí)行技術(shù)性較低的基礎(chǔ)性護(hù)理工作。3個(gè)層級(jí)的護(hù)理人員進(jìn)行逐級(jí)管理，護(hù)長定期召開交流會(huì)議進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流和問題分析并討論解決措施。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理滿意度及采取層級(jí)管理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行觀察。

護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：該院自制護(hù)理滿意度調(diào)查問卷并向患者發(fā)放，收回率100%，問卷中包括護(hù)理服務(wù)的及時(shí)性、有效性和護(hù)理人員護(hù)理技能水平、工作態(tài)度4個(gè)評(píng)價(jià)維度，每個(gè)維度均設(shè)1～4分四級(jí)評(píng)價(jià)，分值由高至低分別表示很好、較好、一般、差，問卷總分值為16分，十分滿意、比較滿意、不滿意的評(píng)分范圍依次為＞14分、8～14分、＜8分。 護(hù)理滿意度=十分滿意（%）+比較滿意（%）。

生活質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用EORTC-30量表進(jìn)行評(píng)估，評(píng)估內(nèi)容有4個(gè)層面，分別為物質(zhì)功能、社會(huì)功能、心理功能、軀體功能，分值與患者生活質(zhì)量成正比

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)該研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者護(hù)理滿意度對(duì)比

經(jīng)過護(hù)理后，實(shí)驗(yàn)組患者護(hù)理總滿意人數(shù)為145例，護(hù)理總滿意度為97.97%，對(duì)照組患者護(hù)理總滿意人數(shù)為131例，護(hù)理總滿意度為88.51%，組間對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.2 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比

經(jīng)過護(hù)理后，兩組患者4個(gè)層面的評(píng)分均有提高，但實(shí)驗(yàn)組患者評(píng)分高于對(duì)照組患者，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

表2 患者護(hù)理前后生活質(zhì)量對(duì)比[（±s），分]

組別觀察組（n=148）對(duì)照組（n=148）t值 P值物質(zhì)功能 社會(huì)功能 心理功能 軀體功能護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后62.7±5.0 63.2±6.2 3.425＞0.05 84.5±4.3 71.8±7.2 6.783＜0.05 65.2±5.7 66.9±5.5 7.312＞0.05 86.9±6.5 76.3±7.7 6.475＜0.05 61.0±6.9 62.0±6.1 5.314＞0.05 88.1±8.1 72.4±6.4 6.748＜0.05 62.2±5.3 61.6±7.3 7.425＞0.05 87.4±7.2 64.7±6.8 9.317＜0.05

3 討論

在該次研究中，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者進(jìn)行護(hù)理的護(hù)理人員采用了層級(jí)管理的方法，該方法主要是將科室內(nèi)的護(hù)理人員按照各方面的條件分為護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士3個(gè)層級(jí)，每一個(gè)層級(jí)對(duì)應(yīng)不同的職務(wù)[3]，相對(duì)于常規(guī)的管理模式，層級(jí)管理更能夠激發(fā)護(hù)理組長的責(zé)任感，使護(hù)理組長的工作能力得到充分的發(fā)揮，既節(jié)約了科室內(nèi)的人力資源，又增強(qiáng)了護(hù)理組長的自我成就感；同時(shí)，責(zé)任護(hù)士因?yàn)榧夹g(shù)含量較高、難度較大的護(hù)理工作能夠由護(hù)理組長進(jìn)行指引，所以在工作中更加能夠做到忙而不亂，對(duì)提高患者的護(hù)理滿意度具有重要意義；并且，輔助護(hù)士由資深的護(hù)理組長進(jìn)行帶教，能夠在最大程度上得到及時(shí)有效的指導(dǎo)以避免發(fā)生護(hù)理缺陷，實(shí)驗(yàn)組患者經(jīng)護(hù)理后護(hù)理總滿意度為97.97%，高于對(duì)照組的88.51%，同時(shí)生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組患者。

綜上所述，層級(jí)管理能夠提高患者的護(hù)理滿意度及生活質(zhì)量，在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用效果較好，可于臨床進(jìn)行推廣。

[1]梁雪芬,李素琳,李愛軍，等.層級(jí)管理在神經(jīng)內(nèi)科病房中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2008,7(8):65-67.

[2]樂碧芳,閭小慧,劉偉香，等.臨床護(hù)理路徑與護(hù)士層級(jí)管理在神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(12):2312-2314.

[3]郭桂蓮,符智蓉,童秀蘭，等.APN排班與層級(jí)管理在二級(jí)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2011,17(21):92-93.