彭景，戴紅輝

中南大學(xué)湘雅醫(yī)二醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，湖南長沙 410000

消毒供應(yīng)中心（CSSD）是醫(yī)院內(nèi)承擔(dān)各科室所有重復(fù)使用診療器械、器具和物品的清洗、消毒、滅菌以及無菌物品供應(yīng)的部門，是醫(yī)院控制感染的重要環(huán)節(jié)。

醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量對醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量和患者的治療效果有重要關(guān)系，規(guī)范CSSD的醫(yī)療器械清洗質(zhì)量是控制醫(yī)院感染的主要措施，也是避免發(fā)生醫(yī)院控制交叉感染的常規(guī)方法[1]。為了提高醫(yī)院CSSD醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量，保證臨床使用的安全性，醫(yī)院應(yīng)重視CSSD醫(yī)療器械的清洗工作。該文選取該院2016年10月—2017年3月CSSD清洗的醫(yī)療器械作為調(diào)查對象，進(jìn)行分析研究，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取CSSD清洗的醫(yī)療器械作為研究對象，包括線剪、小直止血鉗、小彎止血鉗、中彎止血鉗，每樣300件，調(diào)查情況評價CSSD的清洗質(zhì)量。

1.2 研究方法

由于調(diào)查工作量較大，研究時間較長，在調(diào)查前對CSSD工作人員進(jìn)行培訓(xùn)和管理，了解CSSD的清洗流程和清洗器械，在完成清洗后采用抽樣調(diào)查的方式檢查各種醫(yī)療器械的清洗合格率。

1.3 清洗過程

該院CSSD的醫(yī)療器械清洗流程嚴(yán)格參照規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)，包括沖洗、洗滌、漂洗以及終末漂洗。清洗過程嚴(yán)格按照就規(guī)定進(jìn)行，每個環(huán)節(jié)力求嚴(yán)格，任何不符合規(guī)定的行為都視為違規(guī)。

1.4 評價方法

該次調(diào)查中使用裸眼目測法和借助帶光源放大鏡法對醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量進(jìn)行檢測。目測法是由監(jiān)測小組的調(diào)查人員通過肉眼觀察判斷醫(yī)療器械的外表和齒槽中有無污垢、水垢、血跡、銹跡和粘附物。借助帶光源放大鏡法是使用5倍放大鏡觀察。

1.5 清洗合格的判定標(biāo)準(zhǔn)

通過目測法和放大鏡觀察所有醫(yī)療器械的外表，見外表光潔，以及任何污漬、血跡、鐵銹以及粘附物則為合格，反之則不合格。

2 結(jié)果

300件醫(yī)療器械均按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行評價，由表1可見，在該次調(diào)查中，中彎止血鉗的合格率最高，合格件數(shù)289件，合格率為96.33%；第二位為線剪，合格件數(shù)287件，合格率為95.67%；第三位為小彎止血鉗，合格件數(shù)286件，合格率95.33%；第四位為小直止血鉗，合格件數(shù)285件，合格率95.00%，抽查的1200件器械，總合格率95.58%。該院規(guī)定醫(yī)療器械的清洗合格率應(yīng)達(dá)到95%以上，結(jié)合該次調(diào)查可見所有的醫(yī)療器械清洗均符合標(biāo)準(zhǔn)。

表1 醫(yī)療器械清洗質(zhì)量情況

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)水平的進(jìn)步，臨床中使用的醫(yī)療器械用品種類逐漸增多，只有保證醫(yī)療器械的無菌質(zhì)量，才能夠避免醫(yī)院發(fā)生交叉感染，提高醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量[2]，完善CSSD醫(yī)療器械的質(zhì)量控制工作對提高醫(yī)療器械的滅菌質(zhì)量具有重要意義。對該院CSSD進(jìn)行調(diào)查分析后，發(fā)現(xiàn)該院的大部分醫(yī)療器械的清洗質(zhì)量均達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。該研究認(rèn)為，盡管該院CSSD的相關(guān)設(shè)施建設(shè)比較完善，工作人員專業(yè)，但是結(jié)合當(dāng)前國內(nèi)其它醫(yī)院的情況看，CSSD的工作中仍存在一些不足。

CSSD是醫(yī)院的重要部門，屬于后勤保障科室，它為醫(yī)院提供一切的無菌器械、敷料和其他無菌物品，是保證臨床治療順利開展的基礎(chǔ)。正因如此，CSSD的工作質(zhì)量對醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量有著直接的影響。加強(qiáng)CSSD工作的質(zhì)量控制，保證所有物品的消毒合格，對確?；颊叩陌踩痛龠M(jìn)醫(yī)院的發(fā)展有重要意義[3]。CSSD工作的核心內(nèi)容就是對所有醫(yī)療器械、器具和物品回收至CSSD，集中進(jìn)行清洗、消毒、滅菌，控制醫(yī)院感染，滿足臨床工作的需求[4]。該文對該院2016年10月—2017年3月CSSD的醫(yī)療器械清洗工作進(jìn)行調(diào)查，結(jié)果可見300件醫(yī)療器械均按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行評價，由表1可見，在該次調(diào)查中，300件醫(yī)療器械均按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范進(jìn)行評價，在該次調(diào)查中，中彎止血鉗的合格率最高，合格件數(shù)289件，合格率為96.33%；第二位為線剪，合格件數(shù)287件，合格率為95.67%；第三位為小彎止血鉗，合格件數(shù)286件，合格率95.33%；第四位為小直止血鉗，合格件數(shù)285，合格率95.00%，抽查的1 200件器械，總合格率95.33%。等器械的消毒滅菌均符合標(biāo)準(zhǔn)。由此該研究對CSSD的質(zhì)量管理控制工作的體會作出如下總結(jié)。

3.1 環(huán)節(jié)質(zhì)量管理

環(huán)節(jié)質(zhì)量管理就是CSSD工作流程的管理，CSSD的基本工作流程應(yīng)包括以下內(nèi)容，污染物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查保養(yǎng)、包裝、滅菌、儲存、發(fā)放[5]。而醫(yī)療器械的清洗應(yīng)包括沖洗、洗滌、漂洗及終末漂洗。為保證清洗工作質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)化和程序化，CSSD建立以護(hù)士長為主的質(zhì)量控制小組，要求所有工作人員熟悉CSSD工作的流程，加強(qiáng)三區(qū)管理,組長每天檢查，崗位人員自我控制，對于存在的問題及時記錄，質(zhì)控會上進(jìn)行會議總結(jié)，仔細(xì)查找發(fā)生問題的原因，制定相應(yīng)的改進(jìn)措施，做好質(zhì)量控制和跟蹤，完善監(jiān)督管理工作[6]。

3.2 檢查包裝區(qū)的質(zhì)量管理

CSSD檢查包裝區(qū)是對清潔物品就進(jìn)行檢查、保養(yǎng)、包裝和待清潔物品暫時儲存的地方，進(jìn)入該區(qū)的所有包裝材料和器械都應(yīng)保持清潔、干燥，合適的體積和重量[7]；在完成清洗后，玻璃、不銹鋼等制品應(yīng)光亮、無污垢和水垢；金屬器具應(yīng)光澤明亮，無污垢、水垢和銹跡；棉布物品應(yīng)保持干燥，無脫落的纖維和棉絮。

3.3 無菌區(qū)的質(zhì)量管理

CSSD的無菌區(qū)是儲存和發(fā)放所有滅菌合格的物品和一次性無菌物品的區(qū)域，對于該區(qū)應(yīng)嚴(yán)格控制人員進(jìn)入，進(jìn)入后應(yīng)洗手、換鞋，穿戴隔離衣、帽子和口罩，并由專人負(fù)責(zé)，發(fā)放的所有無菌物品都應(yīng)有明確的記錄及追溯管理[8]。每鍋滅菌物品檢驗合格后，按照消毒先后的順序依次放置，追溯條碼上標(biāo)注器械包名稱、滅菌日期、失效日期、配包人、審核人、滅菌指示結(jié)果。滅菌不合格的物品嚴(yán)禁發(fā)放，并調(diào)查不合格的原因，制定改進(jìn)措施，重新回收、清洗、消毒、滅菌后才能發(fā)放。

3.4 提高CSSD人員的素質(zhì)

CSSD的工作量大，且枯燥無味，工作人員長時間工作難免會產(chǎn)生疲憊、消極的情緒，對工作不重視，消毒質(zhì)量自然無法保證[11]。因此，應(yīng)加強(qiáng)工作人員的培訓(xùn)，要求所有工作人員具備高度的愛崗敬業(yè)精神，提高責(zé)任心，同時加強(qiáng)消毒滅菌知識的了解和各項操作技能水平，開展專業(yè)知識和技能培訓(xùn)，加強(qiáng)CSSD醫(yī)療器械專業(yè)人才的培養(yǎng)，合理調(diào)配人力資源[12]。

3.5 加強(qiáng)追溯系統(tǒng)操作管理

建立文件質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)是開展質(zhì)量管理工作和質(zhì)量體系的基礎(chǔ)，醫(yī)院應(yīng)結(jié)合相應(yīng)的文件以及CSSD的工作制度，建立標(biāo)準(zhǔn)化質(zhì)量文件，文件中應(yīng)詳細(xì)包括所有人員的職責(zé)、崗位職責(zé)、工作流程、技術(shù)要求、工作記錄等[13]，同時制定工作流程的控制標(biāo)準(zhǔn)和終末質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，明確操作技術(shù)中的原則和使用重點，提前預(yù)想工作中可能出現(xiàn)的問題，并做事預(yù)案。CSSD的所有工作人員都應(yīng)明確質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，熟練掌握操作流程，自覺完成崗位工作，保證所有無菌物品的安全性[14]。

綜上所述，CSSD的醫(yī)療器械清洗工作十分重要，對降低院內(nèi)感染，保證患者的安全具有重要意義。各醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對CSSD醫(yī)療器械的清洗工作的重視，醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)者應(yīng)與時俱進(jìn)，根據(jù)時代變化的形式作出新的決策，在加強(qiáng)CSSD工作質(zhì)量、完善管理制度、提高人員培訓(xùn)力度的基礎(chǔ)上，總結(jié)經(jīng)驗，引進(jìn)先進(jìn)的技術(shù)和設(shè)備，提高CSSD醫(yī)療器械清洗的質(zhì)量，促進(jìn)醫(yī)院的長遠(yuǎn)發(fā)展。

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